患者男性,50岁,既往有高血压病史,因发热5天、呼吸困难1天入院。查体:神志清,呼吸促,血压70/40mmHg,心率130次/分,四肢无水肿。化验:白细胞12.0×109/L,中性粒细胞82%,血红蛋白130g/L,血小板30×109/L,血尿素氮18mmol/L,血肌酐313μmol/L。入院后经积极治疗,10小时后查血肌酐500μmol/L,呼吸困难加重,胸片示双肺渗出,继续治疗措
A.CRRT
B.大量补液
C.血压维持
D.控制感染
E.呼吸支持
A.CRRT
B.大量补液
C.血压维持
D.控制感染
E.呼吸支持
第1题
A. CRRT
B. 大量补液
C. 血压维持
D. 控制感染
E. 呼吸支持
第2题
A. CRRT
B. 大量补液
C. 血压维持
D. 控制感染
E. 呼吸支持
第3题
A. CRRT
B. 大量补液
C. 血压维持
D. 控制感染
E. 呼吸支持
第4题
A. CRRT
B. 大量补液
C. 血压维持
D. 控制感染
E. 呼吸支持
第5题
B、痰的非定量培养,若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个,上皮细胞不少于10个,提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌,也不能排除阳性菌感染的可能,也需要使用万古霉素
F、非定量培养不能鉴别定植和感染
患者痰培养多次为铜绿假单胞菌,建议A、单用碳氢酶烯类
B、单用酶复合制剂
C、联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
D、可以单用也可联合
E、单用呼吸喹诺酮
F、单用第四代头孢菌素
有关医院获得性肺炎的治疗正确的是A、早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
B、经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
C、正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D、选择经验性抗生素时,无须考虑既往抗生素的应用
E、选择经验性抗生素时,应当考虑患者的基础情况、宿主因素
患者经治疗1个月后症状好转,2小时前排便时出现呼吸困难,面色发绀。D-二聚体20mg/L,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大,肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查A、胸部X线平片
B、放射性核素肺通气/灌注扫描
C、螺旋CT和电子束CT造影
D、磁共振成像(MRI)
E、肺动脉造影
F、冠状动脉造影
肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有A、妊娠头3个月
B、亚急性细菌性心内膜炎
C、心包渗出
D、严重肝肾功能不全
E、严重的未控制的高血压
F、凝血机制障碍
第7题
B、颅脑CT
C、血钾
D、脑电图
E、腰椎穿刺
血钾1.9 mmol/L,下一步处理是A、积极补钾,可静脉与口服同时补钾,密切监测血钾
B、补充镁离子
C、静脉补钾
D、静脉推注补钾
E、口服补钾
第8题
B、低血压昏迷
C、肺性脑病
D、肾上腺皮质功能不全危象
E、感染性脑病
该患者急需的实验室检查是A、胸部X线片
B、心电图
C、电解质及血糖
D、尿常规
E、颅脑CT
抢救患者最紧急的治疗是A、补充鲜血以升压
B、激素减量、加大抗生素用量
C、静脉注射葡萄糖溶液
D、糖皮质激素加量
E、静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素
第9题
患者于5月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛,咽痛,全身乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛。曾诊断为“上感及胃病”,给以银翘片及雷尼替丁治疗,4天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现其皮肤黄染,病后大便稀,呈黄色,病后尿呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤瘙痒及咳嗽等症状,无出血倾向。
既往体健,其母HBsAg(+),无长期药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。
查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(-)。
实验室检查:血常规:血红蛋白124g/L,白细胞5.8×10/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.38;尿常规:尿蛋白(-),镜检正常,胆红素(+),尿胆原(+);大便常规正常
第10题
患者,男性,48岁,已婚,因“发现皮肤巩膜黄染1个月”入院。患者约1个月前因“感冒”样症状,感头疼、全身酸痛、鼻塞,有畏冷,无明显发热,同时伴纳差、恶心,症状持续3天后缓解,但尿色黄呈浓茶水样,家人发现其眼睛黄故就治于当地医院。诊断为“急性黄疸型肝炎”,经“保肝”治疗2周(具体不详)后黄疸仍继续加深,同时渐感皮肤瘙痒,出现黄疸后食欲及食量好转,精神状态尚好。因黄疸无减退、皮肤瘙痒而睡眠欠佳,大便浅黄色。无肝病家族史、既往无肝病病史,2年前体检查乙肝两对半均阴性,无长期大量饮酒史。查体:体温36.5℃,血压110/80mmHg,脉搏60/分,呼吸20/分,发育正常,营养中等,全身皮肤巩膜重度黄染,躯干见搔抓痕,未见出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下2.5cm触及、质中、轻触痛,脾肋下未触及,移动性浊音阴性。实验室检查:血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)380U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)192U/L,血清白蛋白37g/L,球蛋白35g/L,总胆红素(TBIL)421μmol、直接胆红素(DBIL)253μmol/L、碱性磷酸酶870U/L、r-谷酰转肽酶623U/L。HBsAg阴性。 一、 请写出本病的诊断名称(1.5分);鉴别诊断3个以上(1分);诊断依据(要求详细、完整,如果列出过多无关的内容,酌情减分)(3.5分)。 二、 如何对本病进一步检查以明确诊断及排除需鉴别的诊断(需写出该项检查的目的)(3分)。 三、 请针对患者目前病情提出治疗方案(比较详细的原则,药物用法不一需要很具体)(3分)。
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