题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及26级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次发病的诱因是（）

A.劳累

B.情绪激动

C.痛风

D.上呼吸道感染

E.原因不明

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更多“患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急…”相关的问题

第1题

患者，男性。35岁。因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊。体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L。尿蛋白(+++)，红细胞5-10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。此时考虑最可能的诊断是A、慢性肾炎高血压型

B、慢性肾功能不全氮质血症期

C、慢性肾功能不全尿毒症期

D、恶性高血压

E、急进性高血压

若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是A、青霉素

B、头孢菌素

C、红霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西环素（强力霉素）

若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是A、硝普钠

B、酚妥拉明

C、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

D、钙通道阻滞剂

E、哌唑嗪

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第2题

男性，78岁，因腹泻5天，昏睡4小时来急诊。既往高血压病史35年，无糖尿病史。查体：血压90／50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106次／分，呼吸22次／分，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol／L，血肌酐168μmoL／L，尿糖(++++)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。

首先应考虑的诊断是

A．糖尿病肾病尿毒症昏迷

B．糖尿病并发脑出血

C．高渗性非酮症糖尿病昏迷

D．糖尿病酮症酸中毒

E．糖尿病并发感染性休克

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第3题

根据下列内容，回答题。

男性，78岁。因腹泻5天，昏睡4小时来急诊。既往高血压病病史35年，无糖尿病史。查体：BP90／50mmHg，意识蒙咙，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106次／分，R22次／分，两肺未闻及干、湿I罗音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol／L，血肌酐1681μmol／L，尿糖（++++），尿酮

（+），尿蛋白（+）。

首先应考虑的诊断是查看材料

A.糖尿病肾病尿毒症昏迷

B.糖尿病并发脑出血

C.高渗性非酮性糖尿病昏迷

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病并发感染性休克

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第4题

男性，66岁。昏迷一天人院，既往无糖尿病史，BP l60／85mmHg，血糖38．9mmol／L，血钠150mmol／L，血Ph7．35，血酮体弱阳性，可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.饥饿性酮症酸中毒

C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒

E.脑血管意外

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第5题

患者男性，24岁，大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天，烦躁12小时入院。既往无上腹疼痛史。查体：体温35.6℃，脉搏134/分钟，呼吸18/分钟，血压70/45mmHg。烦躁不安，全身皮肤黏膜湿冷，可见花斑样改变，全身皮肤黏膜无黄染，心音低，腹隆明显，中上腹部稍紧，腹水征阳性，肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水，血淀粉酶780(Somogyi)U，血常规：白细胞8.3×10

/L，中性粒细胞0.75，红细胞2.7×10

/L，血红蛋白96g/L，血钙1.67mmol/L。患者目前诊断最可能为A、急性心肌梗死

B、急性肠梗阻

C、胃肠穿孔

D、急性重症胰腺炎

E、重症胆管炎

对于患者目前低血压，急需的处理措施为A、使用大剂量升压药

B、使用止血药

C、输液扩容

D、使用正性肌力药物

E、以上都不是

经充分输液扩容后，患者血压趋于平稳48小时后，出现呼吸困难、呼吸35/分钟，无尿和呕血，目前患者临床病理生理状态描述何项正确A、ARF

B、ARDS

C、MODS

D、应激性溃疡出血

E、重症胰腺炎腹腔渗出加重

目前治疗措施，哪一项错误A、血液净化治疗

B、呼吸支持

C、调控全身炎症反应

D、行足量全肠外营养

E、适当液体复苏

病程第14天，患者出现高热，血象高，临床考虑胰腺坏死感染可能，宜使用抗生素为A、两性霉素B

B、亚胺培南

C、环丙沙星

D、多西环素（强力霉素）

E、庆大霉素

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第6题

患者，男性，35岁，因复合外伤，肺部感染，感染性休克收入ICU既往无糖尿病病史，入室时血糖为60mg/dl，给予5%葡萄糖溶液500ml输注补充血容量，后复查血糖为191ml/dl，该患者出现高血糖的原因是

A、胰岛素抵抗综合征

B、高血糖综合征

C、葡萄糖摄入过多

D、机体糖耗量较少

E、胰岛素生成减少

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第7题

男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。此时考虑最可能的诊断是A、慢性肾炎、肾性高血压

B、慢性肾功能不全氮质血症期

C、慢性肾功能不全尿毒症期

D、恶性高血压

E、急进性高血压

最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是A、蛋白尿持续存在

B、高磷低钙血症

C、高钾血症

D、低钠血症

E、尿β2-MG增高

此时患者的治疗中可暂不考虑的是A、移植治疗

B、一般治疗（休息等）

C、降压治疗

D、饮食治疗

E、纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是A、青霉素

B、头孢霉素

C、红霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西环素（强力霉素）

若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是A、硝普钠

B、酚妥拉明

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、钙通道阻滞剂

E、哌唑嗪

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第8题

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双...

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35%。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。针对目前病情变化应做什么诊断？（）

A. 慢性支气管炎急性发作

B. 急性呼吸衰竭

C. 急性心力衰竭

D. 双侧胸腔积液

E. 急性心肌梗死

F . 急性肺栓塞

G . 重症肺炎

H . 心源性休克

I . 肺水种

J . 支气管哮喘急性发作

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第9题

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双...

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断？（）

A. 慢性支气管炎急性发作

B. 急性呼吸衰竭

C. 急性心力衰竭

D. 双侧胸腔积液

E. 急性心肌梗死

F . 急性肺栓塞

G . 重症肺炎

H . 心源性休克

I . 肺水种

J . 支气管哮喘急性发作

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第10题

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双...

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断（）

A. 慢性支气管炎急性发作

B. 急性呼吸衰竭

C. 急性心力衰竭

D. 双侧胸腔积液

E. 急性心肌梗死

F . 急性肺栓塞

G . 重症肺炎

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