题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者男性，20岁，癫痫大发作病史5年。服用中药偏方以及苯妥因钠，苯妥因钠0.13/日，仍每月发作2-3次

，来医院门诊就诊。儿时有高热惊厥史。外院头颅MR正常。提示:患者在就诊时突然出现两眼上翻、四肢抽搐意识丧失，抽搐2分钟停后立即送往附近的急诊室。在急诊室患者意识尚未完全恢复，又发生四肢抽搐两次。向家属追病史，患者近3天停用苯妥因钠。应采取哪些治疗措施()

A.保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧

B.安定10mg静脉推注

C.安定100mg溶于5%葡萄糖生理盐水中，12小时内缓慢静脉滴注

D.50%葡萄糖20ml静脉推注

E.血气、血生化检查

F.脑电图检查

G.20%甘露醇250ml快速静脉滴注

H.苯巴比妥0.1肌注，每8小时1次

I.鼻饲苯妥因钠0.3

J.防止舌咬伤及坠床

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第1题

患者女，28岁，因"间断夜间抽搐5年，反复晕厥12h"就诊。发作时意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：BP100/60mmHg;HR48次／分，律不齐，无杂音；神经系统检查无异常。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）A、发作时心电图

B、心电监护

C、动态心电图

D、脑电图

E、血清电解质

F、胸部X线片

（提示：入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。ECG:窦性心动过缓，54次／分，Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩；晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质、肝、肾功能均正常。）应尽快进行的处理包括（）A、连续心电监护

B、应用普萘洛尔60mg/d

C、备好心脏复律除颤器

D、静脉注射利多卡因

E、静脉注射苯妥英钠

F、静脉应用普罗帕酮

G、持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律

（提示：入院后连续心电监护，但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常。心脏彩色超声正常。入院前未服用任何药物。）目前该患者可以排除的诊断是（）A、癫痫

B、Brugada综合征

C、血管迷走性晕厥

D、癔症性晕厥

E、原发性长Q-T间期综合征

F、心源性晕厥

本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是（）A、青年人，有猝死家族史

B、未服过任何药物，血清电解质正常

C、普萘洛尔治疗有效

D、心电图Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩

E、晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速

F、脑电图正常

治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是（）A、避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动

B、大剂量β受体阻滞药

C、高危者植入ICD

D、左侧交感神经切除术

E、口服胺碘酮

F、室性心律失常者，射频消融治疗

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第2题

男性，30岁。2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。该患者最可能的诊断是A、癫痫持续状态

B、癫痫强直-阵挛发作

C、单纯部分发作继全面性发作

D、复杂部分发作继全面性发作

E、癫痫发作后昏睡期

F、难治性癫痫持续状态

患者的急救首要处置是A、从速给药、控制发作

B、按压人中

C、行CT检查，发现病因

D、保持呼吸道通畅，防止窒息

E、详细询问病史

F、脑电图

目前首选药物为A、水合氯醛灌肠

B、苯妥英钠静脉注射

C、咪达唑仑静脉注射

D、氯丙嗪肌内注射

E、苯巴比妥钠肌内注射

F、地西泮静脉注射

发作控制、清醒后应作何种处理A、调换其他抗癫痫药物

B、询问近期服药情况，嘱正规服药

C、加大服药剂量，嘱正规服药

D、加用另一种抗癫痫药物

E、停药观察1周后再考虑用药

F、苯巴比妥肌内注射加口服抗癫痫药

癫痫患者服药，最不应A、服药量太小

B、两药同时服

C、只在夜间服

D、服药次数太多

E、突然停药

F、饭前服用

若发作停止，意识仍未恢复，首要的检查为A、常规血清血药浓度检测

B、头颅磁共振

C、腰穿

D、血糖测定

E、脑电图

F、血常规

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第3题

患者男，21岁。被家人发现突发全身抽搐、口吐白沫、意识不清。30 min后送至急诊室时，此时患者症状仍无明显缓解，伴排尿、排便失禁。既往有多次类似发作史，服用抗癫痫药物后控制良好。最近自行停药。否认有其他病史。多系统检测示，血压82/46 mmHg，呼吸12次/min，经皮脉搏血氧饱和度91%。体格检查：意识不清，眼球凝视上方，口吐血沫，口周有呕吐物，全身肌肉强直伴有节律性抽搐。该患者在急诊室的紧急处理包括A、保持呼吸道通畅和氧疗

B、快速评价和稳定生命体征

C、脑电图检查

D、控制抽搐

E、急诊神经影像学检查

F、急诊CT检查

可用于控制患者癫痫持续发作的药物有A、地西泮

B、苯妥英钠

C、苯巴比妥

D、丙戊酸钠

E、水合氯醛

F、氯酯醒

如果患者抽搐未能得到良好控制，且出现呼吸窘迫，血氧饱和度下降至80%，进一步急救处理措施包括A、建立人工气道，实施机械通气

B、维持呼吸和循环等生命体征平稳，必要时给予全身麻醉剂和肌松剂

C、寻找和治疗其他诱发抽搐的原因

D、强行固定患者抽搐的四肢

E、静脉注射高浓度葡萄糖溶液

F、补充钙制剂

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第4题

患者男，64岁。半年前患者出现发作性右手麻木，继之出现头眼向右侧偏转，右侧肢体抽搐，意识清楚，持续2min左右缓解。2个月内共有4次发作，其中2次发作继发出现全身强直抽搐，意识丧失。既往高血压病史10年，心房颤动病史6年，脑梗死病史2年，遗留右侧肢体活动不灵活，长期服用硝苯地平、华法林治疗。推测患者可能的发作类型为( )A、简单部分性发作

B、复杂部分性发作

C、继发强直阵挛发作

D、失神发作

E、肌阵挛发作

F、痉挛发作

(提示患者入院后行颅脑MRI检查，与2年前脑梗死时的MRI相比无明显变化。)与发作相关的诊断包括( )A、症状性部分性癫痫

B、简单部分性发作

C、复杂部分性发作

D、强直阵挛发作

E、脑血管病后遗症

F、高血压

推测患者上次脑梗死的责任血管最可能是( )A、左侧大脑前动脉

B、左侧大脑中动脉

C、左侧大脑后动脉

D、基底动脉

E、左侧豆纹动脉

F、左侧椎动脉

适合该患者的抗癫痫药物有( )A、苯妥英钠

B、丙戊酸钠

C、卡马西平

D、拉莫三嗪

E、左乙拉西坦

F、奥卡西平

(提示给予患者抗癫痫药物治疗后6个月无发作，但患者逐渐出现全身乏力、嗜睡、淡漠，血生化检查提示低钠血症。)可能与这种情况相关的药物有( )A、拉莫三嗪

B、卡马西平

C、奥卡西平

D、左乙拉西坦

E、苯妥英钠

F、托吡酯

(提示给予奥卡西平治疗后未再发作，但是出现低钠血症，给予对症处理后仍未能纠正，考虑更换抗癫痫药物。)可以选择的药物有( )A、卡马西平

B、拉莫三嗪

C、左乙拉西坦

D、托吡酯

E、苯妥英钠

F、丙戊酸钠

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第5题

男，20岁，癫痫大发作病史6年，每年发作3～4次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史，曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅MRI显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是

A．不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用

B．选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察

C．癫痛外科治疗

D．中药治疗

E．促进神经修复的药物

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第6题

男，20岁，癫痫大发作病史6年，每年发作3～4次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅MRI显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是

A．不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用

B．选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察

C．癫痫外科治疗

D．中药治疗

E．促进神经修复的药物

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第7题

A．不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用

B．选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察

C．癫痫外科治疗

D．中药治疗

E．促进神经修复的药物

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第8题

患者女，36岁，农民。因妇科疾病找一中药偏方治疗，服药后20分钟，出现皮肤潮红，视物不清，心慌气短，随后神志异常，兴奋，不安，恐惧、害怕，胡言乱语，诉看到有蛇、鬼等，在当地医院诊断不清，无法治疗，遂于起病后6小时后送我院急诊科求治。入院体查：T38.5℃，P145次／分，R30次／分，BP110／70mmHg。神志不清，烦躁不安，胡言乱语，全身皮肤潮红，双侧瞳孔等大约6mm，对光反射迟钝。该患者应首先考虑何种疾病的诊断A、－氧化碳中毒

B、精神分裂症

C、有机磷中毒

D、莨菪碱类药物中毒

E、急性脑炎所致的精神障碍

经过剩余药物辨认，患者服用曼陀罗花量约为50g，诊断为曼陀罗花中毒，下列哪类不是抗胆碱药物A、颠茄

B、东莨菪碱

C、风茄花

D、阿托品

E、毒扁豆碱

为抢救该患者，使用哪项措施不妥A、立即给氯丙嗪25mg静脉注射

B、新斯的明0.5mg肌内注射

C、利尿

D、安定10mg静脉注射

E、吸氧

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第9题

女性患者，36岁，农民。因妇科疾病找一中药偏方治疗，服药后20分钟，出现皮肤潮红，视物不清，心慌气短，随后神志异常，兴奋，不安，恐惧、害怕，胡言乱语，诉看到有蛇、鬼等，在当地医院诊断不清，无法治疗，遂于起病后6小时后送入院急诊科求治。入院体查：T38．5℃，P145次／分，R30次／分，BP110／70mmHg。神志不清，烦躁不安，胡言乱语，全身皮肤潮红，双侧瞳孔等大约6mm，对光反射迟钝。该患者应首先考虑何种疾病的诊断A、一氧化碳中毒

B、精神分裂症

C、有机磷中毒

D、莨菪碱类药物中毒

E、急性脑炎所致的精神障碍

经过剩余药物掺杂辨认，患者服用曼陀罗花量约为50g，诊断为曼陀罗花中毒，下列哪类不是抗胆碱药物A、颠茄

B、东莨菪碱

C、风茄花

D、阿托品

E、毒扁豆碱

为抢救该患者，使用哪项措施不妥A、立即给氯丙嗪25mg静脉注射

B、新斯的明0．5mg肌肉注射

C、利尿

D、地西泮10mg静脉注射

E、吸氧

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第10题

病例：患者因“反复恶心乏力伴黄疸一年余，加重一周”就诊。患者曾先后两次因“恶心、乏力伴黄疸”在当地医院住院治疗，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性，经保肝治疗后均好转出院。一周前，患者再次出现黄疸，为明确诊断，转院就诊。详细询问患者病史，患者既往无慢性肝炎史，无肝炎接触史及家族史，无长期饮酒史，无药物过敏史。患者于1年前因白发症，按民间偏方将单味中药何首乌研成面状，每日两勺(约10克)口服;服药大约1个多月时，患者出现恶心、乏力，未引起注意;连续服药3个月时，患者出现黄疸，肝生化指标异常;患者在其后两次肝病复发前均服用过何首乌数日。辅助检查：肝生化指标：ALT 87U/L，AST 117U/L;检查排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。诊断为“药物性肝炎”。嘱患者停服何首乌，予保肝、对症治疗。患者肝功能恢复正常，未再复发。

药典规定生何首乌服用剂量：3-6g;制何首乌服用剂量6-12g。

问：患者服用何首乌制剂导致肝损伤风险的因素有哪些?

A.超剂量用药

B.生何首乌较之制何首乌可能更易导致肝损伤

C.长期连续用药

D.同时使用其他可导致肝损伤的药品

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