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[主观题]

患者,男性,42岁,8年前接受主动脉瓣及二尖瓣人工机械瓣膜置入手术。术后多次超声心动图复查结果正

常。目前病人需要接受口腔手术。根据美国心脏协会的指南,口腔手术需要接受围术期抗生素治疗预防感染性心内膜炎的情况包括()A、人工心脏瓣膜

B、有感染性心内膜炎病史

C、未手术的紫绀型先天性心脏病

D、房缺封堵术后1年

E、继发孔型房缺,未治疗

F、二尖瓣成形术后无瓣叶增厚及二尖瓣反流

(提示 患者接受拔牙手术,围术期未应用抗生素,手术后即开始发热,血培养阳性,为链球菌,应用敏感抗生素后两天体温降至正常。)如果按照美国心脏协会的相关指南,这种情况下,抗生素应该用至体温正常后()A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、5周

F、6周

(提示 患者体温持续正常一个月,但出现血红蛋白尿及贫血,血红蛋白浓度稳定在70g/L,原因为机械性溶血。复查超声心动图示主动脉瓣人工瓣周漏一处,3mm,二尖瓣人工瓣周漏两处,分别为2mm及1mm,LVEDD49mm,LVEF67%。病人体温、血象及血结果正常。)下列处理中,不适当的是()A、输注红细胞

B、服用碳酸氢钠

C、介入封堵瓣周漏

D、准备再次手术,处理瓣周漏

E、不考虑外科手术,继续观察

F、输全红

在伴有肾功能不全的感染性心内膜炎病人不应该使用的抗生素是()A、青霉素

B、万古霉素

C、红霉素

D、林可霉素

E、氯霉素

F、利福平

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第1题

患者,女,65岁,因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟,急诊收入ICU,既往有高血压以及高血脂病史,入院时神志

已恢复且未诉胸部疼痛。查体:心率90次/分,BP76/40mmHg,体温37.0℃,呼吸22次/分,可见颈静脉充盈扩张,听诊示双下肺散在湿啰音,心律齐,心音遥远,肢端稍凉,指甲充盈欠佳,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢水肿。对该患者,可能的诊断有( )A、急性心肌梗死并发急性心力衰竭

B、急性A型主动脉夹层伴大量心包积液

C、主动脉窦瘤破裂伴大量心包积液

D、冠状动脉瘘破裂伴大量心包积液

E、急性心肌梗死伴大量心包积液

F、急性心包炎伴大量心包积液

G、急性心肌梗死并发二尖瓣关闭不全

(提示 急诊超声检查可见心包腔充盈并有心脏压塞,液性暗区最厚处约2.6cm。心电图提示:窦性心律,ST-T段未见异常。胸部CT检查未见主动脉夹层,心包腔大量液体充盈,心内结构未见明显异常。全血化验Hb68g/L。)结合上述资料,下一步需要进行的是( )A、急诊冠状动脉造影

B、急诊开胸探查术

C、血管活性药物应用

D、右心导管检查

E、诊断性心包穿刺

F、输血或血制品维持血压

(提示 急诊开胸探查见心包腔大量血性积液,心脏前侧壁房室沟表面可见囊袋状冠状动脉瘤样扩张,大小约10mm×30mm,位于左侧回旋支近端,囊袋表面有一破口,血液自此破口流出,漏入心大静脉。)关于手术的处理,以下正确的有( )A、直接绕线缝扎冠状动脉瘘

B、仔细分离瘘口处血管,双头针带两个垫片夹住动脉瘘,三明治样缝闭动脉瘘口,破口处亦可用带垫片褥式缝线缝闭或7/0prolene线连续缝合。

C、打结之前最好阻闭10~15分钟,观察心脏表面颜色以及心电图有无缺血改变

D、若有条件,可以在缝闭瘘口后即行冠状动脉造影检查,若有必要可行CABG术

E、为操作方便,该手术必须在体外循环下进行

F、缝闭后应在瘘口周围探查有无细震颤

冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病,以下关于冠状动脉瘘说法正确的是( )A、早期多无症状,多数于20岁以后出现症状,发病的高峰年龄段在40岁以后

B、其发病的机制与胚胎期Thebesion静脉发育异常有关

C、一般单独发病,较少合并其他心脏畸形

D、可有一个或多个瘘口,多漏入右侧心腔

E、治疗方式有外科手术或者介入治疗

F、部分患者可以自然愈合

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第2题

关于食管癌,下列哪些是正确的

A、从生长方式上看,早期乳头型癌有可能向晚期腔内型或蕈伞型转化,而斑块型最可能转化为髓质型癌

B、腺癌被认为来自异位胃粘膜上皮角,Barrells食管或粘膜的固有腺体

C、食管上皮重度不典型性增生,是一种癌前病变,所有的食管上皮重度增生病人均发展为食管癌

D、我国食管癌病理分级,目前常用孙绍谦等提出的三级分类法,癌细胞分化程度与患者的预后一致

E、中段癌多见,髓质型发病率最高

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第3题

患者男,37岁,因“颈部肿块”入院。无不适症状,查体无特殊。胸部X线片:双侧淋巴结肿大。诊断为结节病。

在结节病患者中,病程呈自限性的患者比例为A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

E、60%

该疾病的确诊依据是A、活体组织检查

B、血液检查

C、胸部CT

D、胸部X线

E、镓(67Ga)肺扫描

针对该病激素治疗的适应证不包括A、Ⅰ期结节病

B、Ⅱ期结节病

C、Ⅲ期结节病,广泛纤维化

D、眼部结节病

E、高钙血症

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第4题

女性,15岁,自幼发现心脏杂音,未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体:轻度发绀及杵状指,胸骨左缘3

~4肋间极轻收缩期杂音、P2明显亢进。动脉血氧饱和度87%,超声心电图示室间隔回声脱失18mm,双向分流此例可能的诊断是A、Eisenmenger综合征

B、Williams综合征

C、Marfan综合征

D、Wolff-Parkinson-White综合征

E、Luternbacher综合征

对确定手术适应证最有意义的检查是A、右室造影

B、左室造影

C、主动脉造影

D、肺动脉造影

E、右心导管检查

上述检查的目的是A、了解左室形态及功能

B、了解右室形态及功能

C、了解主动脉形态

D、了解肺动脉发育情况

E、了解肺动脉压力和阻力情况

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第5题

肥厚型心肌病常见临床表现包括

A、猝死

B、呼吸困难

C、心绞痛

D、晕厥

E、发绀

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第6题

病历摘要:男性,61岁,主因吞咽不顺3月入院,目前可进半流食。查体:一般情况好,双锁骨上淋巴结不肿大

,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,腹软,肝脾肋下未及。根据病史介绍,此患者最先考虑的诊断为:A、食管炎

B、食管平滑肌瘤

C、食管癌

D、食管静脉曲张

E、食管憩室

若考虑为食管癌,以下哪些是术前检查中必须进行的:A、食管压力测定

B、X线钡餐检查

C、食管镜

D、胸部CT

E、ECT

食管癌的发病与以下哪种因素无关:A、亚硝胺类化合物

B、真菌毒素

C、微量元素缺乏

D、遗传因素

E、化学灼伤

进一步检查确诊为胸中段食管癌,关于食管癌分段的正确的描述是:A、分颈段、胸段和腹段

B、颈段指食管入口到胸廓入口

C、胸段分上、中、下三段

D、胸上段指胸廓入口到主动脉弓平面

E、胸中段指胸廓入口到下肺静脉平面

X线钡餐检查在食管癌诊断中起重要作用,以下哪些不是早期食管癌的表现:A、粘膜皱壁增粗迂曲中断消失

B、管腔充盈缺损和狭窄

C、管壁僵硬,管腔舒张度降低消失

D、软组织肿块影

E、钡剂通过排空障碍

食管镜检查示距门齿24~28cm隆起肿物,病理为鳞癌,入院的各项检查未见手术禁忌,决定行手术治疗,你认为可采用以下哪几种术式:A、食管癌切除,食管胃颈部吻合术

B、食管内翻剥脱术

C、食管癌切除,食管胃弓下吻合术

D、食管镜下食管癌切除

E、食管癌切除,食管胃弓上吻合术

该患者经术前准备,在全麻下行切除食管胃弓上吻合术,术后病理类型不可能出现:A、髓质型

B、溃疡型

C、缩窄型

D、皮革型

E、漏斗型

术后可能发生的并发症包括:A、吻合口漏

B、肺部感染

C、乳糜胸

D、膈疝

E、膈下脓肿

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第7题

肺结核易并存的疾病有

A、艾滋病

B、糖尿病

C、哮喘

D、慢性阻塞性肺气肿

E、高血压

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第8题

患者,男性,68岁,因活动后胸闷一年,加重一个月入院,日常活动可胜任,体力活动后有胸闷气促。体检:心

率86次/分,律齐,胸骨左缘第三肋间可闻及2级舒张期杂音,血压130/40mmHg,双下肢轻度水肿。患者还需要做的检查有( )A、常规心电图

B、心电图运动负荷试验

C、超声心动图

D、心脏CT

E、心脏MRI

F、Holter

(提示 患者超声心动图检查发现主动脉瓣重度反流,左室舒张末期内径88mm,左室整体收缩活动普遍减弱,LVEF为36%。)该患者考虑诊断为( )A、扩张型心肌病

B、高血压性心脏病,左室功能失代偿

C、重度主动脉瓣关闭不全伴慢性心力衰竭

D、肥厚型心肌病终末期

E、高血压合并风湿性心脏病

F、先天性主动脉瓣二瓣化合并扩张型心肌病

该患者的处理措施中正确的包括( )A、单纯药物治疗

B、积极内科治疗,如果无效再考虑手术

C、积极调整药物,改善心功能后手术

D、积极调整药物,进行超声心动图负荷试验,如阳性可手术

E、药物治疗无效后,考虑心脏移植

F、药物治疗无效后,考虑左室辅助装置,好转后再手术

如患者选择手术,下列术式比较合理的有( )A、主动脉瓣成形术

B、主动脉瓣置换术

C、主动脉瓣置换+心脏再同步化治疗

D、先行ECMO再行主动脉瓣置换术

E、TAVI手术

F、主动脉瓣置换+左室辅助装置

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第9题

右心室双出口中主动脉与肺动脉的位置关系有

A、主动脉右袢

B、侧侧位

C、前后位

D、主动脉左袢

E、后前位

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第10题

男,50岁,诊断COPD20年,近1年来病情进行性加重,出现严重的呼吸困难不适,心累、气促,需卧床吸氧,肺

功能提示FEVl:25%,登记行肺移植术。下列哪种手术方式为最佳选择A、右侧单肺移植术

B、左侧单肺移植术

C、整块双肺移植术

D、序贯双肺移植术

E、心肺联合移植术

术前不需行下列哪项检查A、ABO血型

B、纤维支气管镜痰培养

C、右心导管检查

D、左心导管检查

E、肺通气灌注扫描

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