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[主观题]

患者男，24岁。1周前“感冒”，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌

张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。首先应采取的治疗措施是A、手术解除脊髓压迫

B、抗生素控制感染

C、安置保留尿管

D、糖皮质激素

E、补液维持酸碱平衡

F、康复治疗

G、抗病毒治疗

考虑诊断最可能为A、脊髓灰质炎

B、急性横贯性脊髓炎

C、多发性硬化

D、脊柱转移性肿瘤

E、急性硬膜外脓肿

F、亚急性联合变性

G、格林-巴利综合征

以下检查有助诊断的是A、头颅CT

B、血清钾

C、肌电图

D、腰穿

E、血清肌酶

F、脊髓MRI

本病的临床表现不包括A、总体反射

B、呼吸肌麻痹

C、病变节段束带感

D、夏科(Charcot)关节

E、自主神经反射异常

F、莱尔米特征(Lhermitte sign)

关于本病的治疗，不正确的是A、激素

B、补钾

C、溴吡斯的明

D、防治肺部感染

E、B族维生素

F、康复治疗

G、免疫球蛋白

关于本病叙述不正确的是A、任何年龄均可发病

B、两个年龄高峰，20～40岁和40～60岁

C、多在2～3天内症状发展达高峰

D、应早期诊断、尽早治疗

E、若无合并症多3～6个月恢复生活自理

F、累及脊髓节段长且弥漫者预后较差

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第1题

女性，60岁，腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大

，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(-)，ESR34mm/第一小时末，考虑诊断为( )

A、类风湿关节炎

B、银屑病性关节炎

C、骨关节炎

D、风湿性关节炎

E、痛风

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第2题

降低门静脉压的药物是( )A.垂体后叶素B.6-氨基乙酸C.维生素KD.去甲肾上腺素E.输新鲜血

降低门静脉压的药物是( )

A.垂体后叶素

B.6-氨基乙酸

C.维生素K

D.去甲肾上腺素

E.输新鲜血

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第3题

作用于凝血因子缺乏方面的药物是( )A.垂体后叶素B.6-氨基乙酸C.维生素KD.去甲肾上腺素E.输新鲜

作用于凝血因子缺乏方面的药物是( )

A.垂体后叶素

B.6-氨基乙酸

C.维生素K

D.去甲肾上腺素

E.输新鲜血

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第4题

患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。因头晕未见好

转来诊。测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。该患者高血压分级为A、理想血压

B、临界高血压

C、高血压1级

D、高血压2级

E、高血压3级

F、高血压前期

该患者高血压危险分层为A、极高危组

B、高危组

C、中危组

D、低危组

E、无危险因素

F、无法确定

不属于高血压危险分层的因素有A、高血压的病程

B、血压的水平

C、性别和年龄

D、吸烟

E、饮酒

F、糖尿病

G、早发性血管病家族史

H、摄盐量

I、血脂水平

J、靶器官损害

K、合并临床情况

L、高尿酸血症

高血压常见损害的靶器官包括A、心脏

B、肾

C、肝

D、视网膜

E、脑

F、脾

G、胃肠道

H、肺

I、骨骼

适合该患者的药物治疗方案包括A、利尿剂，钙通道阻滞剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

C、利尿剂，α受体阻滞剂

D、利尿剂，β受体阻滞剂

E、β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

F、利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂

G、血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂

H、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂

I、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂

该患者高血压治疗目标值为A、＜150／100mmHg

B、＜140/90mmHg

C、＜130/80mmHg

D、＜125／75mmHg

E、＜120/70mmHg

F、＜110/80mmHg

老年性高血压的特点有A、对利尿剂不敏感

B、钙拮抗剂治疗效果好

C、容易出现体位性低血压

D、多器官损害多见

E、常合并心力衰竭

F、对多种药物耐药

G、血压波动小

H、脉压小

I、肾功能损害少见

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第5题

患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，

发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170／100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验：尿常规发现血尿-，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。该患者最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、过敏性紫癜肾炎

C、肾病综合征

D、急进性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

F、隐匿性肾小球肾炎

该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症A、感染

B、肾静脉血栓

C、急性肾功能不全

D、蛋白质代谢紊乱

E、脂肪代谢紊乱

F、肾撕裂

下一步应进行下列哪项检查为宜A、肾活检

B、双肾血管彩超

C、红细胞畸形率

D、肾脏CT

E、中段尿培养

F、抗核抗体系列

经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为A、系膜毛细血管性肾小球肾炎

B、膜性肾病

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、局灶节段硬化性肾炎

E、毛细血管内增生性肾炎

F、新月体肾炎

该患者最适合的治疗方案为A、糖皮质激素

B、环磷酰胺

C、环孢素

D、ACEI或ARB类药物

E、麦考酚吗乙酯

F、糖皮质激素联合环磷酰胺

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第6题

上海市嘉定区某乡办化工厂生产"油溶黑"染料，主要原料为硝基苯、苯胺。××××年×月×日下午1时，工人张

某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。急诊应做的处理是A、维持呼吸、循环功能，吸氧

B、可用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗

C、可用2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗

D、可用75%乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗

E、及时使用特效解毒药物

F、给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物

急诊时应重点检查的项目是A、血清高铁血红蛋白测量

B、血、尿常规

C、肾功能检查

D、肝功能检查

E、心电图、心肌酶谱

F、血氧饱和度检查

G、胸部X线检查

H、腹部B超检查

可选择处理发绀症状的药物是A、亚甲蓝

B、二巯丁二钠

C、二巯丙醇

D、乙酰胺

E、4-二甲基氨基苯酚

F、亚硝酸钠

G、甲苯胺蓝

H、硫代硫酸钠

治疗还可采用的措施是A、大量维生素C、还原性谷胱甘肽静脉滴注

B、早期、短程适量用糖皮质激素

C、应用保肝药物

D、应用保肾药物

E、应用肌苷、辅酶A等药物

F、应用钠洛酮

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第7题

患者女，53岁。体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol／

L，尿糖(+)。应做以下检查来确诊糖尿病的是A、24小时尿糖定量

B、24小时尿蛋白定量

C、血、尿C肽测定

D、血胰岛素释放试验

E、葡萄糖耐量试验

F、糖化血红蛋白测定

1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括A、病因

B、家族史

C、体重

D、自身抗体

E、酮症倾向

F、血糖高低

G、性别

糖尿病综合治疗原则不包括A、早期

B、长期

C、综合

D、个体化

E、大量

F、短期

双胍类降糖药物作用机制有A、促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖

B、促进胰岛素释放

C、抑制糖异生，促进葡萄糖的无氧酵解

D、抑制肠道对葡萄糖的吸收

E、延长葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度

F、增强胰岛素的作用

G、改善血液流变学特点

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第8题

男性，69岁，丙肝后肝硬化25年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查

体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射及肌张力亢进，血浆氨230μmol／L。患者目前的诊断考虑为A、低血糖昏迷

B、脑血管意外

C、肺性脑病

D、酒精中毒

E、肝性脑病

F、糖尿病高渗昏迷

目前认为哪些机制导致肝性脑病A、血浆氨干扰脑细胞三羧酸循环

B、大脑对中性氨基酸的摄取

C、酪氨酸学说

D、色氨酸学说

E、假性神经递质学说

F、球-管平衡学说

G、苯丙氨酸学说

H、长链脂肪酸学说

I、短链脂肪酸学说

该患者目前可能出现哪些表现A、各种反射消失

B、扑翼样震颤无法引出

C、不能唤醒

D、肌张力亢进

E、脑电图呈特征性改变

F、腱反射亢进

G、唤醒后可正确回答问题，但很快入睡

H、定向力差

I、睡眠倒错

J、书写障碍

K、情绪激动

该患者若血常规：Hb 65g/L，血气分析：pH 7.50，血清钾2.7mmol／L，血浆氨170μmol／L，可采取下列哪些治疗A、乳果糖灌肠治疗

B、高蛋白饮食

C、应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

D、静脉滴注葡萄糖

E、静脉滴注甘露醇

F、纠正低钾性碱中毒

G、输血

H、胃黏膜保护剂

I、抑酸

J、给予地西泮镇静

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第9题

抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为( )A、500～1000mlB、>1000～2000mlC、>2000～40

抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为( )

A、500～1000ml

B、>1000～2000ml

C、>2000～4000ml

D、>4000～6000ml

E、>6000ml

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第10题

男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌

头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。提问：就诊时应重点行哪些检查A、头颅CT

B、头颅MRA

C、血糖

D、血脂

E、血清钾、钠、氯、钙

F、肝功能

G、肾功能

H、胸片

I、尿液分析+镜检

J、脑电图

提示：头颅CT未见异常，脑电图可见癫痫样放电。胸片显示：双肺下野片状密度增高影，血糖6.02mmol/L，血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L,BUN7.9mmol/L,Cr 117.01μmol/L,AST 35.20IU/LALT 28.23IU/L，尿蛋白（-）、尿白细胞（-）、尿酮体（-）。提问：目前应作什么样判断A、糖尿病酮症酸中毒

B、脑血管意外

C、肝性脑病

D、复杂部分性发作的癫痫

E、晕厥

F、全面强直--阵挛发作持续状态

G、镇静药中毒

H、颅内感染

I、肺部感染

J、低钙性抽搐

提问：目前急诊应作什么处理A、应用20%甘露醇

B、口服苯妥英钠

C、口服卡马西平

D、口服丙戊酸钠

E、肌内注射安定

F、静脉推注安定

G、应用抗生素

H、静脉点滴安定

I、10%水合氯醛保留灌肠

提问：本患者瞳孔缩小的原因可能与下述哪项无关A、曾应用阿托品

B、曾应用安定等镇静药

C、曾应用苯妥英钠

D、曾应用卡马西平

E、曾应用丙戊酸钠

F、曾应用20%甘露醇

G、曾应用抗生素

提问：患者全面强直，阵挛发作持续状态控制后何种抗癫痫药物可作为首选A、苯妥英钠

B、卡马西平

C、丙戊酸钠

D、苯巴比妥

E、扑痫酮

F、乙琥胺

G、氯硝西泮

H、托吡酯

I、拉莫三嗪

J、加巴喷丁

提问：苯妥英钠的副作用有哪些A、胃肠道症状

B、头痛

C、肝功能损害

D、震颤

E、齿龈增生

F、毛发增多

G、毛发减少

H、体重增加

I、复视

J、小脑征

K、动作增多

L、面容粗糙

提问：癫痫治疗的原则是什么A、根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选用药

B、尽量单药治疗

C、个体化治疗

D、长期监控

E、严密观察不良反应

F、坚持长期规律用药

G、开始治疗即可联合用药

H、发作时用药，发作后立即停药

提问：对本患者以下哪项说法正确A、癫痫控制发作1～2年后立即停药

B、癫痫控制发作1～2年后药物逐渐减量

C、癫痫控制发作3～5年后立即停药

D、癫痫控制发作3～5年后药物逐渐减量

E、如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量治疗

F、如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，可在继续观察病情

G、如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期

H、如需换药时两种药物无需重叠用药期

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