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[主观题]

男性,69岁,丙肝后肝硬化25年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查

体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射及肌张力亢进,血浆氨230μmol/L。患者目前的诊断考虑为A、低血糖昏迷

B、脑血管意外

C、肺性脑病

D、酒精中毒

E、肝性脑病

F、糖尿病高渗昏迷

目前认为哪些机制导致肝性脑病A、血浆氨干扰脑细胞三羧酸循环

B、大脑对中性氨基酸的摄取

C、酪氨酸学说

D、色氨酸学说

E、假性神经递质学说

F、球-管平衡学说

G、苯丙氨酸学说

H、长链脂肪酸学说

I、短链脂肪酸学说

该患者目前可能出现哪些表现A、各种反射消失

B、扑翼样震颤无法引出

C、不能唤醒

D、肌张力亢进

E、脑电图呈特征性改变

F、腱反射亢进

G、唤醒后可正确回答问题,但很快入睡

H、定向力差

I、睡眠倒错

J、书写障碍

K、情绪激动

该患者若血常规:Hb 65g/L,血气分析:pH 7.50,血清钾2.7mmol/L,血浆氨170μmol/L,可采取下列哪些治疗A、乳果糖灌肠治疗

B、高蛋白饮食

C、应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

D、静脉滴注葡萄糖

E、静脉滴注甘露醇

F、纠正低钾性碱中毒

G、输血

H、胃黏膜保护剂

I、抑酸

J、给予地西泮镇静

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第1题

抢救糖尿病酮症酸中毒,在第一个24小时内补液总量应为( )A、500~1000mlB、>1000~2000mlC、>2000~40

抢救糖尿病酮症酸中毒,在第一个24小时内补液总量应为( )

A、500~1000ml

B、>1000~2000ml

C、>2000~4000ml

D、>4000~6000ml

E、>6000ml

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第2题

男性20岁。发作性抽搐10年,持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清,双眼上吊,口吐白沫,咬破舌

头,四肢强直、阵挛,小便失禁,持续5~10分钟后自行缓解,每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐,神志不清。查体:体温38℃,呼吸25次/分,脉搏102次/分,血压100/60mmHg。中度昏迷,两瞳孔正大等圆,较小约1.5mm,光反射迟钝,四肢疼痛刺激可动,双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。提问:就诊时应重点行哪些检查A、头颅CT

B、头颅MRA

C、血糖

D、血脂

E、血清钾、钠、氯、钙

F、肝功能

G、肾功能

H、胸片

I、尿液分析+镜检

J、脑电图

提示:头颅CT未见异常,脑电图可见癫痫样放电。胸片显示:双肺下野片状密度增高影,血糖6.02mmol/L,血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L,BUN7.9mmol/L,Cr 117.01μmol/L,AST 35.20IU/LALT 28.23IU/L,尿蛋白(-)、尿白细胞(-)、尿酮体(-)。提问:目前应作什么样判断A、糖尿病酮症酸中毒

B、脑血管意外

C、肝性脑病

D、复杂部分性发作的癫痫

E、晕厥

F、全面强直--阵挛发作持续状态

G、镇静药中毒

H、颅内感染

I、肺部感染

J、低钙性抽搐

提问:目前急诊应作什么处理A、应用20%甘露醇

B、口服苯妥英钠

C、口服卡马西平

D、口服丙戊酸钠

E、肌内注射安定

F、静脉推注安定

G、应用抗生素

H、静脉点滴安定

I、10%水合氯醛保留灌肠

提问:本患者瞳孔缩小的原因可能与下述哪项无关A、曾应用阿托品

B、曾应用安定等镇静药

C、曾应用苯妥英钠

D、曾应用卡马西平

E、曾应用丙戊酸钠

F、曾应用20%甘露醇

G、曾应用抗生素

提问:患者全面强直,阵挛发作持续状态控制后何种抗癫痫药物可作为首选A、苯妥英钠

B、卡马西平

C、丙戊酸钠

D、苯巴比妥

E、扑痫酮

F、乙琥胺

G、氯硝西泮

H、托吡酯

I、拉莫三嗪

J、加巴喷丁

提问:苯妥英钠的副作用有哪些A、胃肠道症状

B、头痛

C、肝功能损害

D、震颤

E、齿龈增生

F、毛发增多

G、毛发减少

H、体重增加

I、复视

J、小脑征

K、动作增多

L、面容粗糙

提问:癫痫治疗的原则是什么A、根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选用药

B、尽量单药治疗

C、个体化治疗

D、长期监控

E、严密观察不良反应

F、坚持长期规律用药

G、开始治疗即可联合用药

H、发作时用药,发作后立即停药

提问:对本患者以下哪项说法正确A、癫痫控制发作1~2年后立即停药

B、癫痫控制发作1~2年后药物逐渐减量

C、癫痫控制发作3~5年后立即停药

D、癫痫控制发作3~5年后药物逐渐减量

E、如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化,应再恢复原剂量治疗

F、如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化,可在继续观察病情

G、如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期

H、如需换药时两种药物无需重叠用药期

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第3题

女性,26岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧,但近2d胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧

胸腔积液。提问:该例临床诊断结核性胸膜炎,下列哪些检查可辅助此诊断A、胸水中发现抗酸杆菌

B、胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U/L

C、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高>500U/L

D、胸水间皮细胞增高

E、结核菌素皮试强阳性

F、胸水常规为渗出液,单核细胞占优势

提示:本例胸水中发现抗酸杆菌,胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U/L确诊为结核性胸膜炎。提问:此病治疗应采取A、标准短程化学治疗,毒性症状显著可早期联合激素治疗

B、与肺结核化学治疗比较,联合药物减少而疗程适当延长

C、应用利尿剂

D、加强营养,注意休息

E、抽胸水(早期每周2次抽水)

F、胸腔内注射激素

G、包裹性积液结合X线及超声定位穿刺

提示:患者为中等量胸腔积液,需胸腔穿刺抽液。提问:胸腔穿刺注意事项A、每周抽液2~3次

B、胸腔穿刺需大量快速抽液,每次抽液>1000ml

C、过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭

D、发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液

E、发生"胸膜反应"立即停止抽液

F、发生复张性肺水肿后应立即吸氧,控制液体入量,酌情应用糖皮质激素及利尿剂

提示:患者若在穿刺过程中出现"胸膜反应"。提问:"胸膜反应"包括哪些反应A、胸闷、心悸

B、面色苍白、四肢发凉

C、头晕、恶心、呕吐

D、咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰

E、胸痛、出汗

F、脉细

提示:如果患者已妊娠2个月,而且急盼婴儿,不愿中止妊娠。提问:则下列药物哪组不能使用A、异烟肼和对氨水杨酸钠

B、异烟肼和乙胺丁醇

C、异烟肼和吡嗪酰胺

D、利福平和链霉素

E、异烟肼和丙硫异烟胺

F、吡嗪酰胺和乙胺丁醇

提示:如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高。提问:则着重考虑下列哪一诊断A、病毒性感染引起的胸腔积液

B、肺吸虫感染引起的胸腔积液

C、嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

D、癌性的胸腔积液

E、肺真菌感染继发胸腔积液

F、肺梗死所至胸腔积液

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第4题

男性,48岁。4年前开始心悸,每年发作4~5次,发作时感心悸胸闷,持续约30分钟可自然终止,有时可持续3~

6小时不等,现因胸闷心慌来诊。查体:血压95/60mmHg,第一心音强弱不等,心律不齐,心率116次/分,脉搏不齐,102次/分。肝脏增大,双下肢凹陷性水肿。根据上述提供信息,考虑其心律失常的诊断为A、心绞痛

B、心室性期外收缩

C、三度房室传导阻滞

D、室上性心动过速

E、阵发性心房颤动

F、频发房早

心脏彩超检查结果,舒张期左房内径:46mm,舒张期左室内径:65mm,舒张期右房内径:39mm,舒张期右室内径:23mm,并提示:各室壁运动普遍减弱,二尖瓣有轻度反流,EF 0.34。其病因诊断考虑为A、冠心病

B、风湿性心脏病

C、扩张型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心包积液

F、瓣膜病

关于心律失常的治疗不恰当的观点为A、缓解和消除心律失常的症状

B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍

C、终止致命性心律失常

D、预防并发症的出现

E、防止心律失常复发

F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生,必须治疗

对患者应用的治疗措施必要的包括A、洋地黄类药物

B、维拉帕米静注

C、氨茶碱静注

D、呋塞米静推

E、普罗帕酮静推

F、β受体阻滞剂

G、ACEI

H、抗凝治疗

I、改善心肌代谢类药物

J、置入抗心律失常起搏器

K、多巴胺注射

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第5题

肾后性氮质血症( )A.尿钠500mOsm/kgB.尿钠>20mmol/L,尿渗透压>250~300mOsm/kgC.尿沉渣有多数变

肾后性氮质血症( )

A.尿钠500mOsm/kg

B.尿钠>20mmol/L,尿渗透压>250~300mOsm/kg

C.尿沉渣有多数变形红细胞

D.尿中可见嗜酸性粒细胞

E.尿沉渣有多数正常形态红细胞

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第6题

男性,30岁。劳力性呼吸困难5年,双下肢水肿一月,少尿一周而住院,查体:血压120/80mmHg,双肺水泡音,

心界向两侧扩大,心率40次/分,心尖部可听到二级收缩期吹风样杂音,肝肋下4cm,腹水征(+),双下肢水肿,超声心动图左右室均扩大,心肌运动弥漫减弱,左室射血分数30‰根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A、心包积液

B、扩张性心肌病

C、肥厚型心肌病

D、慢性肾炎

E、肝硬化

F、肺心病

病人入院后考虑心衰,其诊断应为A、慢性左心衰竭

B、慢性右心衰竭

C、慢性全心衰竭

D、急性右心衰竭

E、急性左心衰竭

F、支气管哮喘

该病人可以应用下列哪些药物A、西地兰

B、阿替洛尔

C、速尿

D、心痛定

E、硝普钠

F、多巴胺

G、多巴酚丁胺

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第7题

Ⅲ期淋巴瘤( )A.病变仅限于右侧颈部淋巴结B.病变累及右侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结C.病变累及右

Ⅲ期淋巴瘤( )

A.病变仅限于右侧颈部淋巴结

B.病变累及右侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结

C.病变累及右侧颈部、腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及右腋下淋巴结,并伴有高热

E.病变累及右颈部及纵隔淋巴结

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第8题

患者女,30岁。低热、腹泻、糊样便2年,无明显消瘦,近2个月加重。查体:右下腹4cm×3cm肿块,质中等,不易

推动,轻压痛。为确定诊断,应做的检查有A、血沉及PPD检查

B、肠镜检查

C、肛诊

D、腹部彩超

E、腹试验性穿刺

F、立位腹平片

可能的疾病有A、右侧结肠癌

B、肠结核

C、克罗恩病

D、溃疡性结肠炎

E、血吸虫病性肉芽肿

F、急性阑尾炎

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第9题

患者女,28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然

出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性、刀割样,并很快转移至全腹。后稍有缓解,但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧,静卧,两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒,发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解,无呕血便血史。查体:体温38.0℃,P 88次/分,R 37次/分,BP 120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈曲,心肺未见异常,腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,全腹肌紧张,拒按,有明显压痛反跳痛,以右下腹为主,肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有A、急性阑尾炎

B、宫外孕破裂

C、急性出血坏死性胰腺炎

D、消化性溃疡穿孔

E、肾或输尿管结石

F、泛发性腹膜炎

G、胆囊炎穿孔

H、卵巢囊肿蒂扭转

下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是A、立位腹平片

B、血、尿常规及淀粉酶

C、腹部及盆腔超声

D、全腹增强CT

E、腹腔诊断性穿刺

F、直肠肛诊

G、肺CT

H、胃镜

患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体,肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常,尿常规正常。目前的诊断为A、急性阑尾炎

B、急性出血坏死性胰腺炎

C、消化性溃疡穿孔

D、肾或输尿管结石

E、泛发性腹膜炎

F、胆囊炎穿孔

G、卵巢囊肿蒂扭转

H、肠梗阻

入院后,患者腹痛难忍,血压下降至85/50mmHg,心率115次/分,经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是A、纠正休克状态

B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗

C、手术

D、纠正休克同时手术治疗

E、继续抗炎保守治疗

F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗

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第10题

患者女,29岁。反复咳嗽、咳痰10年,咯血2天,每天咯血量约300ml。查体:右下肺湿性啰音,胸片示右下肺纹

理增重紊乱。宜采取的措施是A、绝对卧床,防止窒息

B、立即行纤维支气管镜检查

C、立即行HRCT检查

D、静脉点滴垂体后叶素

E、输血

F、静脉点滴抗生素

G、皮下注射可待因

为明确诊断,应进行的检查有(提示:经治疗后患者咯血停止。)A、复查胸片

B、纤维支气管镜检查

C、肺动脉造影

D、胸部HRCT

E、支气管动脉造影

F、肺功能检查

患者发生大咯血的主要原因为(提示:患者行HRCT检查,诊断为双侧下肺支气管扩张。)A、支气管动脉破裂

B、支气管静脉破裂

C、肺动脉大分支破裂

D、肺静脉大分支破裂

E、肺动脉小分支破裂

F、肺静脉小分支破裂

G、黏膜毛细血管广泛破裂

与发生支气管扩张有关的因素是A、儿时常患化脓性扁桃体炎

B、父亲患慢性阻塞性肺病

C、儿时曾患麻疹肺炎

D、儿时曾有异物吸入史

E、办公环境中经常被动吸烟

F、青年时期曾发生气胸

此时建议使用的抗生素有(提示:抗感染治疗效果欠佳,痰培养结果为铜绿假单胞菌。)A、头孢曲松

B、头孢他定

C、头霉素类药物

D、氨苄西林

E、哌拉西林

F、氨基糖苷类抗生素

G、头孢克洛

H、环丙沙星

属于DPB临床诊断标准中的内容是(提示:HRCT检查发现患者双下肺多发小结节影,拟诊弥漫性泛细支气管炎(DPB)。)A、鼻窦炎

B、嗜异凝集试验阳性

C、冷凝集试验阳性

D、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

E、过敏原皮试阳性

F、血曲菌抗原阳性

G、痰培养为铜绿假单胞菌

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