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[主观题]

女性,26岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧,但近2d胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧

胸腔积液。提问:该例临床诊断结核性胸膜炎,下列哪些检查可辅助此诊断A、胸水中发现抗酸杆菌

B、胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U/L

C、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高>500U/L

D、胸水间皮细胞增高

E、结核菌素皮试强阳性

F、胸水常规为渗出液,单核细胞占优势

提示:本例胸水中发现抗酸杆菌,胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U/L确诊为结核性胸膜炎。提问:此病治疗应采取A、标准短程化学治疗,毒性症状显著可早期联合激素治疗

B、与肺结核化学治疗比较,联合药物减少而疗程适当延长

C、应用利尿剂

D、加强营养,注意休息

E、抽胸水(早期每周2次抽水)

F、胸腔内注射激素

G、包裹性积液结合X线及超声定位穿刺

提示:患者为中等量胸腔积液,需胸腔穿刺抽液。提问:胸腔穿刺注意事项A、每周抽液2~3次

B、胸腔穿刺需大量快速抽液,每次抽液>1000ml

C、过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭

D、发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液

E、发生"胸膜反应"立即停止抽液

F、发生复张性肺水肿后应立即吸氧,控制液体入量,酌情应用糖皮质激素及利尿剂

提示:患者若在穿刺过程中出现"胸膜反应"。提问:"胸膜反应"包括哪些反应A、胸闷、心悸

B、面色苍白、四肢发凉

C、头晕、恶心、呕吐

D、咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰

E、胸痛、出汗

F、脉细

提示:如果患者已妊娠2个月,而且急盼婴儿,不愿中止妊娠。提问:则下列药物哪组不能使用A、异烟肼和对氨水杨酸钠

B、异烟肼和乙胺丁醇

C、异烟肼和吡嗪酰胺

D、利福平和链霉素

E、异烟肼和丙硫异烟胺

F、吡嗪酰胺和乙胺丁醇

提示:如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高。提问:则着重考虑下列哪一诊断A、病毒性感染引起的胸腔积液

B、肺吸虫感染引起的胸腔积液

C、嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

D、癌性的胸腔积液

E、肺真菌感染继发胸腔积液

F、肺梗死所至胸腔积液

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第1题

男性,48岁。4年前开始心悸,每年发作4~5次,发作时感心悸胸闷,持续约30分钟可自然终止,有时可持续3~

6小时不等,现因胸闷心慌来诊。查体:血压95/60mmHg,第一心音强弱不等,心律不齐,心率116次/分,脉搏不齐,102次/分。肝脏增大,双下肢凹陷性水肿。根据上述提供信息,考虑其心律失常的诊断为A、心绞痛

B、心室性期外收缩

C、三度房室传导阻滞

D、室上性心动过速

E、阵发性心房颤动

F、频发房早

心脏彩超检查结果,舒张期左房内径:46mm,舒张期左室内径:65mm,舒张期右房内径:39mm,舒张期右室内径:23mm,并提示:各室壁运动普遍减弱,二尖瓣有轻度反流,EF 0.34。其病因诊断考虑为A、冠心病

B、风湿性心脏病

C、扩张型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心包积液

F、瓣膜病

关于心律失常的治疗不恰当的观点为A、缓解和消除心律失常的症状

B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍

C、终止致命性心律失常

D、预防并发症的出现

E、防止心律失常复发

F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生,必须治疗

对患者应用的治疗措施必要的包括A、洋地黄类药物

B、维拉帕米静注

C、氨茶碱静注

D、呋塞米静推

E、普罗帕酮静推

F、β受体阻滞剂

G、ACEI

H、抗凝治疗

I、改善心肌代谢类药物

J、置入抗心律失常起搏器

K、多巴胺注射

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第2题

肾后性氮质血症( )A.尿钠500mOsm/kgB.尿钠>20mmol/L,尿渗透压>250~300mOsm/kgC.尿沉渣有多数变

肾后性氮质血症( )

A.尿钠500mOsm/kg

B.尿钠>20mmol/L,尿渗透压>250~300mOsm/kg

C.尿沉渣有多数变形红细胞

D.尿中可见嗜酸性粒细胞

E.尿沉渣有多数正常形态红细胞

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第3题

男性,30岁。劳力性呼吸困难5年,双下肢水肿一月,少尿一周而住院,查体:血压120/80mmHg,双肺水泡音,

心界向两侧扩大,心率40次/分,心尖部可听到二级收缩期吹风样杂音,肝肋下4cm,腹水征(+),双下肢水肿,超声心动图左右室均扩大,心肌运动弥漫减弱,左室射血分数30‰根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A、心包积液

B、扩张性心肌病

C、肥厚型心肌病

D、慢性肾炎

E、肝硬化

F、肺心病

病人入院后考虑心衰,其诊断应为A、慢性左心衰竭

B、慢性右心衰竭

C、慢性全心衰竭

D、急性右心衰竭

E、急性左心衰竭

F、支气管哮喘

该病人可以应用下列哪些药物A、西地兰

B、阿替洛尔

C、速尿

D、心痛定

E、硝普钠

F、多巴胺

G、多巴酚丁胺

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第4题

Ⅲ期淋巴瘤( )A.病变仅限于右侧颈部淋巴结B.病变累及右侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结C.病变累及右

Ⅲ期淋巴瘤( )

A.病变仅限于右侧颈部淋巴结

B.病变累及右侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结

C.病变累及右侧颈部、腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及右腋下淋巴结,并伴有高热

E.病变累及右颈部及纵隔淋巴结

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第5题

患者女,30岁。低热、腹泻、糊样便2年,无明显消瘦,近2个月加重。查体:右下腹4cm×3cm肿块,质中等,不易

推动,轻压痛。为确定诊断,应做的检查有A、血沉及PPD检查

B、肠镜检查

C、肛诊

D、腹部彩超

E、腹试验性穿刺

F、立位腹平片

可能的疾病有A、右侧结肠癌

B、肠结核

C、克罗恩病

D、溃疡性结肠炎

E、血吸虫病性肉芽肿

F、急性阑尾炎

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第6题

患者女,28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然

出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性、刀割样,并很快转移至全腹。后稍有缓解,但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧,静卧,两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒,发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解,无呕血便血史。查体:体温38.0℃,P 88次/分,R 37次/分,BP 120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈曲,心肺未见异常,腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,全腹肌紧张,拒按,有明显压痛反跳痛,以右下腹为主,肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有A、急性阑尾炎

B、宫外孕破裂

C、急性出血坏死性胰腺炎

D、消化性溃疡穿孔

E、肾或输尿管结石

F、泛发性腹膜炎

G、胆囊炎穿孔

H、卵巢囊肿蒂扭转

下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是A、立位腹平片

B、血、尿常规及淀粉酶

C、腹部及盆腔超声

D、全腹增强CT

E、腹腔诊断性穿刺

F、直肠肛诊

G、肺CT

H、胃镜

患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体,肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常,尿常规正常。目前的诊断为A、急性阑尾炎

B、急性出血坏死性胰腺炎

C、消化性溃疡穿孔

D、肾或输尿管结石

E、泛发性腹膜炎

F、胆囊炎穿孔

G、卵巢囊肿蒂扭转

H、肠梗阻

入院后,患者腹痛难忍,血压下降至85/50mmHg,心率115次/分,经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是A、纠正休克状态

B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗

C、手术

D、纠正休克同时手术治疗

E、继续抗炎保守治疗

F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗

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第7题

患者女,29岁。反复咳嗽、咳痰10年,咯血2天,每天咯血量约300ml。查体:右下肺湿性啰音,胸片示右下肺纹

理增重紊乱。宜采取的措施是A、绝对卧床,防止窒息

B、立即行纤维支气管镜检查

C、立即行HRCT检查

D、静脉点滴垂体后叶素

E、输血

F、静脉点滴抗生素

G、皮下注射可待因

为明确诊断,应进行的检查有(提示:经治疗后患者咯血停止。)A、复查胸片

B、纤维支气管镜检查

C、肺动脉造影

D、胸部HRCT

E、支气管动脉造影

F、肺功能检查

患者发生大咯血的主要原因为(提示:患者行HRCT检查,诊断为双侧下肺支气管扩张。)A、支气管动脉破裂

B、支气管静脉破裂

C、肺动脉大分支破裂

D、肺静脉大分支破裂

E、肺动脉小分支破裂

F、肺静脉小分支破裂

G、黏膜毛细血管广泛破裂

与发生支气管扩张有关的因素是A、儿时常患化脓性扁桃体炎

B、父亲患慢性阻塞性肺病

C、儿时曾患麻疹肺炎

D、儿时曾有异物吸入史

E、办公环境中经常被动吸烟

F、青年时期曾发生气胸

此时建议使用的抗生素有(提示:抗感染治疗效果欠佳,痰培养结果为铜绿假单胞菌。)A、头孢曲松

B、头孢他定

C、头霉素类药物

D、氨苄西林

E、哌拉西林

F、氨基糖苷类抗生素

G、头孢克洛

H、环丙沙星

属于DPB临床诊断标准中的内容是(提示:HRCT检查发现患者双下肺多发小结节影,拟诊弥漫性泛细支气管炎(DPB)。)A、鼻窦炎

B、嗜异凝集试验阳性

C、冷凝集试验阳性

D、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

E、过敏原皮试阳性

F、血曲菌抗原阳性

G、痰培养为铜绿假单胞菌

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第8题

患者女,72岁。既往健康,发作性左侧肢体活动不灵,反复发作3次,每次持续2~10分钟不等。查体:神经系统

未见异常。心脏听诊示心音强弱不等,节律绝对不齐。为明确诊断急诊应完成的检查为A、血清离子

B、脑电图

C、心电图

D、血常规、凝血功能

E、头颅CT

F、TCD G头颅MRI

头颅CT回报:平扫未见异常,心电图回报:心律失常,房颤。考虑该患者的诊断为A、脑出血

B、TIA

C、脑肿瘤

D、脑栓塞

E、脑血栓形成

F、蛛网膜下腔出血

为预防再次发作,应给予的治疗是A、阿司匹林

B、扩血管药

C、钙离子拮抗剂

D、神经营养剂

E、介入治疗

F、抗凝

G、自由基清除剂

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第9题

男性,28岁。既往有肺结核病史6年,经规律抗结核治疗,复查胸片,结核病灶已好转。1个月前患者出现低热

、盗汗、乏力,右下腹隐痛,进食后加重,每天排3~4次糊样便,无黏液脓血。查体:消瘦,睑结膜苍白,心肺未见异常,腹软,右下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块。则该患者可能的诊断为A、增生性肠结核

B、细菌性痢疾

C、肠伤寒

D、溃疡性结肠炎

E、溃疡性肠结核

对明确该患者所患疾病有意义的检查是A、便常规+菌群

B、结核菌素试验

C、结肠镜检查

D、钡剂灌肠

E、腹腔诊断性穿刺

F、肿瘤标记物检查

G、血常规

患者行化验回报:血红蛋白94g/L,血沉58mm/h,PPD皮试强阳性,且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的A、X线胸片检查

B、钡剂灌肠

C、结肠镜

D、肺组织活检

E、肿瘤标记物

F、胃肠钡餐造影

G、腹腔镜检查

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第10题

患者男,35岁。职业是铅矿工人,近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状

,家属带其来院就诊。可进行什么检查以明确诊断A、血常规

B、血铅

C、尿铅

D、红细胞内EP与ZPP

E、尿常规

F、血汞

G、尿汞

若考虑为慢性铅中毒,其解毒剂为A、依地酸钙钠

B、喷替酸钙钠

C、二巯基磺钠

D、纳洛酮

E、谷胱甘肽

F、二巯丁二钠

G、二巯丁二酸

患者的血象可有的表现是A、低色素性正常细胞贫血

B、小细胞低色素贫血

C、大细胞性贫血

D、白细胞降低

E、白细胞正常

F、血小板正常

G、血小板降低

H、网织红细胞增加

I、网织红细胞减少

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