患者男,60岁,因进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。对该患者的治疗首选()
A.尿激酶溶栓
B.肝素抗凝
C.硝酸酯制剂静脉滴注
D.-受体阻滞药
E.血管紧张素转换酶抑制剂
A.尿激酶溶栓
B.肝素抗凝
C.硝酸酯制剂静脉滴注
D.-受体阻滞药
E.血管紧张素转换酶抑制剂
第1题
B、急性前壁心肌梗死
C、急性前间壁心肌梗死
D、急性心包炎
E、急性非ST段抬高型心肌梗死
对诊断最有帮助的实验室检查指标是A、CK
B、AST
C、LDH
D、CK-MB
E、ALT
对该患者的治疗首选A、尿激酶溶栓
B、肝素抗凝
C、硝酸酯制剂静脉滴注
D、β-受体阻滞药
E、血管紧张素转换酶抑制剂
经治疗患者胸痛症状仍未完全缓解,急诊行冠状动脉造影检查:左前降支闭塞,左回旋支80%狭窄,右冠状动脉75%狭窄,此时首选的治疗方法是A、PCI开通全部血管
B、PCI开通前降支
C、急诊冠状动脉旁路移植完全再血管化
D、尿激酶溶栓
E、抗血小板、抗凝及其他抗缺血治疗稳定病情,择期行PCI或CABG术
因患者家属不愿承担急诊治疗风险,要求药物保守治疗,遂继续给予药物治疗稳定病情,胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛,同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现,听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤,此时首先考虑的诊断为A、左心室室壁瘤
B、室间隔穿孔
C、左心室破裂
D、急性心肌梗死
E、不稳定型心绞痛
如要明确诊断,应首先进行的检查是A、冠状动脉及左心室造影
B、心脏CTA
C、心脏超声
D、心电图
E、心脏磁共振成像
患者血流动力学不稳定,发生心源性休克,经常规治疗无效,最好选用A、洋地黄制剂
B、糖皮质激素
C、大量补液
D、主动脉球囊反搏
E、PCI
检查证实患者合并室间隔穿孔,患者家属要求积极治疗,愿意承担相关治疗风险,此时首选治疗方案为A、PCI开通全部血管
B、PCI开通前降支
C、急诊冠状动脉旁路移植+室间隔缺损修补
D、介入封堵室间隔缺损
E、继续IABP辅助+药物治疗稳定病情
第2题
患者男,72岁,因“恶心、呕吐2d,意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T36.5℃,P110次/min,BP80/50mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺无湿性啰音;双下肢无水肿。该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC12.3×109/L,N0.80,RBC4.2×1012/L,Hb130g/L,PLT204×109/L;尿常规:葡萄糖(+++),酮体(+++),蛋白质(+);血糖32.1mmol/L;血气分析:pH7.12,PO213.0kPa,PCO25.3kPa,HCO3-18.0mmol/L,COCP8.5mmol/L,BE-3.2mmol/L;血电解质:钾5.8mmol/L,钠138mmol/L,氯100mmol/L,钙2.5mmol/L,镁1.0mmol/L,磷1.4mmol/L;血乳酸1.1mmol/L;心肌酶:CK40U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB92U/L。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)()。
A. 2型糖尿病
B. 脑卒中
C. 乳酸酸中毒
D. 急性心肌梗死
E. 高渗性高血糖状态
F . 糖尿病酮症酸中毒昏迷
第3题
患者男,72岁,因“恶心、呕吐2d,意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T36.5℃,P110次/min,BP80/50mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺无湿性啰音;双下肢无水肿。该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC12.3×1012/L,N0.80,RBC4.2×10/L,Hb130g/L,PLT204×109/L;尿常规:葡萄糖(+++),酮体(+++),蛋白质(+);血糖32.1mmol/L;血气分析:pH7.12,PO213.0kPa,PCO25.3kPa,HCO3-18.0mmol/L,COCP8.5mmol/L,BE-3.2mmol/L;血电解质:钾5.8mmol/L,钠138mmol/L,氯100mmol/L,钙2.5mmol/L,镁1.0mmol/L,磷1.4mmol/L;血乳酸1.1mmol/L;心肌酶:CK40U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB92U/L。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)()。
A. 2型糖尿病
B. 脑卒中
C. 乳酸酸中毒
D. 急性心肌梗死
E. 高渗性高血糖状态
F . 糖尿病酮症酸中毒昏迷
第4题
B、脑出血
C、蛛网膜下腔出血
D、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作
E、高血压急症
为尽快明确诊断,首选的检查是A、血常规
B、凝血功能
C、颅脑CT
D、数字减影血管造影(DSA)
E、腰椎穿刺
患者发病后需绝对卧床休息的时间是A、3d
B、3~5d
C、5~10d
D、2周
E、4~6周
第5题
患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。急诊应尽快做的处理包括(提示患者持续剧烈腹痛,伴恶心。血、尿淀粉酶升高,血常规、血生化、脑脊液、血脂肪酶无明显异常。)()
A. 肌内注射吗啡
B. 胃肠减压
C. 静脉应用生长抑素(施他宁)
D. 禁食
E. 吸氧
F . 静脉滴注奥美拉唑
G . 输血
H . 抗病毒治疗
第6题
B、高血压亚急症并急性肺水肿
C、左房室瓣关闭不全并急性肺水肿
D、高血压急症并急性哮喘发作
E、高血压亚急症并急性哮喘发作
下列处理错误的是A、进入急诊抢救室或监护室
B、使用镇静药消除患者恐惧心理
C、持续吸氧
D、持续监测血压
E、尽快将血压控制至正常范围
不常使用的药物是A、呋塞米
B、硝普钠
C、甲基多巴
D、硝酸甘油
E、酚妥拉明
第7题
第8题
患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。目前考虑的并发症主要有(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN15.0mmol/L(42mg/dl),SCr211μmol/L(2.5mg/dl)。)(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN15.0mmol/L(42mg/dl),SCr211μmol/L(2.5mg/dl)。)()
A. 睾丸脓肿
B. 败血症
C. 胰头癌
D. 胰腺假性囊肿
E. 胰腺脓肿
F . 肝脓肿
G . 腮腺脓肿
第9题
患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。目前应主要考虑的疾病有(提示ECG:窦性心动过速,HR121次/min,一度房室传导阻滞,广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常,CK-MB升高。心脏B型超声:少量心包积液。)()
A. 急性黏膜型胰腺炎
B. 消化性溃疡穿孔
C. 病毒性脑炎
D. 急性胆源性胰腺炎
E. 急性心肌梗死
F . 流行性腮腺炎
G . 病毒性心肌炎
H . 胆-心综合征
第10题
患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。诊断考虑的疾病是(提示血淀粉酶908U/L,尿淀粉酶8991U/L(Somogyi法)。血常规、电解质(钾、钙、钠、镁、磷)、血脂肪酶无明显异常。肝、胆、脾、胰B型超声检查见胰腺轻度肿大,余未见明显异常。再次追问病史,其女儿3d前也有面颊肿痛史。)()
A. 急性咽炎
B. 消化性溃疡
C. 急性坏死性淋巴结炎
D. 病毒性脑炎
E. 流行性腮腺炎
F . 急性胰腺炎
G . 胆源性胰腺炎
H . 传染性单核细胞增多症
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