题目内容 (请给出正确答案)
[单选题]

患者男,72岁,因“恶心、呕吐2d,意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T36.5℃,P110次/min,BP80/50mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺无湿性啰音;双下肢无水肿。该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC12.3×1012/L,N0.80,RBC4.2×10/L,Hb130g/L,PLT204×109/L;尿常规:葡萄糖(),酮体(),蛋白质(+);血糖32.1mmol/L;血气分析:pH7.12,PO213.0kPa,PCO25.3kPa,HCO3-18.0mmol/L,COCP8.5mmol/L,BE-3.2mmol/L;血电解质:钾5.8mmol/L,钠138mmol/L,氯100mmol/L,钙2.5mmol/L,镁1.0mmol/L,磷1.4mmol/L;血乳酸1.1mmol/L;心肌酶:CK40U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB92U/L。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)()。

A.2型糖尿病

B. 脑卒中

C. 乳酸酸中毒

D. 急性心肌梗死

E. 高渗性高血糖状态F . 糖尿病酮症酸中毒昏迷

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第1题

患者男性,62岁,因“突发头痛,伴恶心、呕吐1天,加重伴意识不清6小时”来诊。查体:血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),检查不合作,昏迷,一侧瞳孔稍大,光反射消失,对侧肢体刺痛反应消失。诊断首先考虑的是A、癫痫

B、颅内压增高症

C、脑炎

D、急性青光眼

E、脑积水

如果该患者既往有高血压病史,考虑病因为A、脑血流量增加

B、脑梗死

C、脑水肿

D、脑出血

E、脑积水

首先需做的辅助检查是A、MRI

B、EEG

C、CT

D、DSA

E、腰穿

禁忌的检查方法是A、CT

B、EEG

C、MRI

D、颅脑X线检查

E、腰椎穿刺

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第2题

患者男,38岁,因“头痛、腰痛、眼眶痛、乏力伴呕吐2d”来诊。查体:T41℃;急性重病容,意识清醒;颈软,胸前、面部抓痕样条索状出血点;心、肺正常,肝肋下1cm。诊断应考虑为A、伤寒

B、钩端螺旋体病

C、流行性脑脊髓膜炎

D、流行性出血热

E、急性肾小球肾炎

F、霍乱

G、流行性乙型脑炎

该病的并发症不包括(提示患者出现明显的呼吸道感染症状。)A、急性左心衰竭

B、呼吸道感染

C、呼吸窘迫综合征

D、氮质血症

E、颅内出血

F、腔道大出血

该病的临床分期为(提示患者在发病的第8天出现血压下降,四肢厥冷。)A、发热期、少尿期、多尿期、低血压期、恢复期

B、发热期、多尿期、少尿期、低血压期、恢复期

C、低血压期、少尿期、多尿期、发热期、恢复期

D、低血压期、多尿期、少尿期、发热期、恢复期

E、发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期

F、发热期、少尿期、多尿期、循环衰竭期、恢复期

关于患者现阶段的护理,叙述错误的是(提示患者出现恶心、呕吐、腹胀、少尿;肾小球滤过率(GFR)40ml/min,SCr200μmol/L。)A、给予优质低蛋白饮食

B、给予优质高蛋白饮食

C、保持患者皮肤清洁

D、防止口腔感染

E、心理疏导

F、限制糖类和脂肪的摄入

G、密切观察并记录生命体征、尿量的变化

在此阶段可选用的抗生素为(提示患者出现明显的少尿,尿量300ml/d,合并感染。)A、青霉素

B、红霉素

C、庆大霉素

D、氨苄青霉素

E、卡那霉素

F、妥布霉素

该疾病的主要传播途径是(提示患者在林区工作,环境中有老鼠出入。)A、携带病毒的鼠类身上的虫螨传播

B、摄入病鼠排泄物污染的食物

C、人与人之间传播

D、接触携带病毒的鼠类的血液

E、垂直传播

F、吸入病鼠排泄物污染的空气

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第3题

患者女,65岁,因“头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力及右半肢体麻木2个月”来诊。查体:意识清楚,血压正常,眼底视盘水肿,右面部感觉减退,右侧肢体不全瘫,右侧巴宾斯基征(+)。胸部X线片:右肺第2、3肋间可见阴影。初步诊断为A、脑萎缩

B、颅内压增高

C、脑梗死

D、脑干缺血性病灶

E、脑脓肿

F、蛛网膜下腔出血

G、脑膜炎

成人颅内压增高,较客观的指标是A、头痛

B、意识障碍

C、呕吐

D、脑中线移位2 mm

E、视盘水肿

F、颈项强直

G、头晕

对于颅内压增高的患者采取以下措施,不恰当的是A、立即腰椎穿刺,测量脑脊液压力

B、慎行腰椎穿刺

C、腰椎穿刺,脑脊液外引流

D、立即行脑室穿刺,脑脊液外引流

E、立即行脑室分流术

F、腰穿成功后,立即快速外引流脑脊液

术中降低颅内压的方法有A、改变体位,如头高位

B、过度通气

C、脑室穿刺置管引流脑脊液

D、利尿剂

E、加深麻醉,避免呛咳

F、低温

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第4题

患者,女,67岁。因“头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力及右半肢体麻木2个月”来诊。查体可见:意识清楚,血压正常,眼底视盘水肿,右面部感觉减退,右侧肢体不全瘫,右侧巴宾斯基征(+)。胸部X线片可见:右肺第2、3肋间可见阴影。

该患者初步诊断为()。A.脑萎缩

B.颅内压增高

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

E.脑脓肿

F.脑干缺血性病灶

G.脑膜炎

成人颅内压增高,比较客观的指标是()。A.意识障碍

B.头痛

C.呕吐

D.脑中线移位2mm

E.视盘水肿

F.颈项强直

G.头晕

对于颅内压增高的患者,下列措施不恰当的是()A.立即腰椎穿刺,测量脑脊液压力

B.慎行腰椎穿刺

C.腰椎穿刺,脑脊液外引流

D.腰穿成功后,立即快速外引流脑脊液

E.立即行脑室分流术

F.立即行脑室穿刺,脑脊液外引流

术中,降低颅内压的方法是()。A.过度通气

B.改变体位,如头高位

C.脑室穿刺置管引流脑脊液

D.利尿剂

E.加深麻醉,避免呛咳

F.低温

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第5题

患者男,72岁,因“恶心、呕吐2d,意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T36.5℃,P110次/min,BP80/50mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺无湿性啰音;双下肢无水肿。75gOGTT检测结果中,达到妊娠期糖尿病诊断标准的有()。

A. 空腹7.5mmol/L,负荷后1h8.6mmol/L,负荷后2h7.7mmol/L

B. 空腹5.8mmol/L,负荷后1h10.8mmol/L,负荷后2h7.8mmol/L

C. 空腹7.0mmol/L,负荷后1h9.5mmol/L,负荷后2h9.0mmol/L

D. 空腹5.6mmol/L,负荷后1h10.4mmol/L,负荷后2h8.0mmol/L

E. 空腹5.5mmol/L,负荷后1h10.2mmol/L,负荷后2h7.2mmol/L

F . 空腹4.8mmol/L,负荷后1h10.4mmol/L,负荷后2h8.8mmol/L

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第6题

患者女性,50岁。因“眩晕4天,伴左侧面部麻木2天”来诊。患者1周前有感冒发热病史,已治愈。4天来出现头晕,走路不平稳感,逐渐加重。翻身、坐起、体位改变时感觉天旋地转,伴恶心、呕吐多次。无耳鸣,未诊治,2天前感觉左侧面部麻木、松弛。查体:意识清,语利,眼球运动正常,无眼震,瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。视力正常;左侧额纹消失,左眼闭目无力,左侧鼻唇沟变浅,鼓气、吹哨漏气;伸舌居中,咽反射正常。颈软,心、肺、腹无异常。四肢肌力,肌张力正常。双侧病理征(-)。指鼻试验(-),跟-膝-胫试验(-)。该患者眩晕性质最可能属于A、 周围性眩晕

B、 中枢性眩晕

C、 前庭性眩晕

D、 颈性眩晕

E、 良性阵发性位置性眩晕

F、梅尼埃病

G、小脑性眩晕

关于该患者眩晕,说法正确的是A、眩晕持续时间较短,数小时至数天,最多可达数周

B、眼震与眩晕程度常一致

C、常常会伴有听觉障碍

D、常伴有明显的自主神经功能障碍

E、前庭功能试验正常

F、急性发作与椭圆囊内的耳石变性移位有关

关于进一步的诊疗措施,以下说法正确的是A、该患者同时合并左侧周围性面瘫

B、需进一步行MRI扫描,排除梗死等颅内病变

C、可进一步行电测听试验

D、患者面瘫考虑为核上性

E、可给予抗眩晕、改善微循环、激素、抗炎、局部物理治疗等对症治疗

F、该型面瘫预后一般较好

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第7题

患者男性,13岁,因“头痛、恶心、呕吐7天”来诊。查体:意识清楚,双侧视盘水肿,四肢活动好。颅脑MRI:第三脑室后占位,考虑生殖细胞瘤,幕上脑积水。该病例脑积水的类型是A、梗阻性脑积水

B、交通性脑积水

C、正常压力性脑积水

D、不对称性脑积水

E、先天性脑积水

首选治疗方案是A、开颅切除肿瘤

B、内镜下3脑室底部造瘘后诊断性放疗

C、脑室-腹腔分流手术后放疗

D、密切观察,暂时不治疗

E、脑室-心房分流术

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第8题

患者男性,9岁。因“15天前出现发作性剧烈头痛,伴恶心、呕吐”来诊。查体:意识清楚,言语较缓慢,双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常,右上肢肌张力较低,双手指鼻不准,行走蹒跚步态,足距扩大,身前倾。影像学考虑小脑蚓部占位,髓母细胞瘤可能性大。拟行手术治疗。关于手术,叙述正确的是A、枕下后正中开颅

B、打开枕骨大孔后缘

C、小脑蚓部横行切开

D、阻断一侧小脑后下动脉不会引起明显并发症

E、即使肿瘤侵入4脑室底,也要争取全切肿瘤

F、术中至少要打通脑脊液通路

G、必要时可行Torkildson分流术

提示:术后8天伤口拆线,第二天发现伤口有清亮液体搏动性流出。伤口出现脑脊液漏的原因可能是A、儿童头皮较薄

B、肌层及皮下缝合不严密

C、伤口拆线过早

D、患者营养较差

E、可能仍存在颅内压增高

F、遗传

G、基因突变

提示:多次缝合伤口,仍有脑脊液渗漏。下一步应首先采取的措施有A、应用抗菌素,预防感染

B、伤口内注入生物蛋白胶

C、腰大池外引流

D、营养支持

E、应用脱水药物

F、局部加压包扎

G、再次手术修补

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第9题

患者男,73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕,随后症状加重,出现视物旋转、行走不稳,伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。对该患者的病史问询应重点关注( )A、视觉障碍

B、感觉障碍

C、听力障碍

D、语言障碍

E、大小便障碍

F、痫性发作

G、精神障碍

(提示 经详细问询,补充病史,患者在眩晕同时伴随面部麻木;家属发现患者构音不清;无明显肢体无力、头痛、意识障碍或其他不适。患者3d前有过1次类似发作,持续10min后自行缓解,未就医。)对该患者,体检的重点是( )A、认知功能

B、语言功能

C、运动功能

D、感觉功能

E、共济运动

F、眼球运动

(提示 体检发现患者有非粗大的带旋转性的眼震,可疑面部痛觉减退,龙贝格征可疑,其他神经系统检查结果均基本正常。)对明确前庭周围性病变最有意义的体格检查有( )A、Reine试验

B、Dix-Hallpike征

C、掌颌反射

D、甩头试验

E、巴宾斯基征

F、快复轮替试验

为明确诊断,最可靠的辅助检查是( )A、常规颅脑CT

B、常规颅脑MRI

C、颅脑MRI(DWI)

D、MRA

E、CTA

F、TCD

(提示 颅脑MRI( DWI):延脑背外侧区小的新鲜梗死。)对该患者,药物治疗包括( )A、地西泮

B、阿司匹林

C、尼莫地平

D、倍他司汀

E、镇吐药

F、低分子量肝素

G、前列地尔

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