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[多选题]

患者男性，38岁。发热、咳嗽，胸痛2个月，胸闷气急一周入院。查体：T38．5℃，P120次／分，R26次／分，Bp120／76mmHg。右肺呼吸音降低，叩诊浊音，左肺呼吸音粗糙。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC9．7×109／L，N40％，L55％，M5％，RBC3．9×1012／L，Hb112g／L。为明确诊断应进行的实验室检查项目包括（）

A.胸部X片

B.胸部B超

C.心电图

D.血清抗核抗体

E.胸腔积液常规检查

F.胸腔积液细菌培养G．血清蛋白电泳H．肝功能检查I．血清结核抗体

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更多“患者男性，38岁。发热、咳嗽，胸痛2个月，胸闷气急一周入院。…”相关的问题

第1题

(案例题干)患者男性,38岁。发热、咳嗽,胸痛2个月,胸闷气急一周入院。查体:T 38.5℃,P 120次/分,R 26次/分,Bp 120/76mmHg。右肺呼吸音降低,叩诊浊音,左肺呼吸音粗糙。腹软肝肋下2cm,质软。血常规:WBC 9.7×109/L,N 40%,L 55%,M 5%,RBC 3.9×1012/L,Hb 112g/L。为明确诊断应进行的实验室检查项目包括

A.胸部X片

B.胸部B超

C.心电图

D.血清抗核抗体

E.胸腔积液常规检查

F.胸腔积液细菌培养

G.血清蛋白电泳

H.肝功能检查

I.血清结核抗体

上述支持积液为渗出液的检验结果有【提示:胸部X片提示右侧胸腔积液,胸腔积液常规检查:黄色、稍混浊、比重1020、黏蛋白试验(＋)、LD 162U/L、TP35.5g/L、葡萄糖2.1mmol/L,RBC(＋＋)/HP、细胞计数600×106/L、细菌培养(－)。】

A.黄色、稍混浊

B.比重

C.黏蛋白试验

D.TP

E.葡萄糖

F.LD

G.细菌培养

H.细胞计数

根据上述资料,患者最可能的诊断是

A.结核性胸膜炎

B.化脓性胸膜炎

C.风湿性疾病

D.心力衰竭

E.心血管疾病

F.癌性胸腔积液

G.肝硬化

要排除癌性胸腔积液则下－步应做的检查有A.胸腔积液结核培养

B.胸腔积液腺苷脱氨酶测定

C.胸腔积液溶菌酶测定

D.胸腔积液淀粉酶

E.胸腔积滚CEA测定

F.胸腔积液铁蛋白测定

G.OT试验

H.胸腔积液查肿瘤细胞

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第2题

患者，男性，38岁，发热、咳嗽2周，伴胸痛、气短、极度乏力，拟诊为艾滋病。体格检查：体温38℃；双侧颊黏膜散在溃疡，并有白色分泌物；两肺听诊可闻及湿哕音。血白细胞4．0×109／L，CIM+／CD8+比值<1，X线提示双肺间质性肺炎。不恰当的护理是

A.严格执行消毒隔离措施

B.多与患者沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心

C.给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食

D.提供患者与家属、亲友沟通的机会，获得更多心理支持

E.安置患者于隔离病室内，病史外挂黄色标志进行严密隔离

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第3题

患者男性，32岁，因“发热，胸痛，咳嗽，血痰1周”来诊。患者6个月来有明显厌食，消瘦，夜间盗汗；近3个月有低热，午后体温增高，咳嗽，诊断为“感冒”，除常规治疗外加用头孢菌素等药治疗，疗效欠佳。1周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血。查体：体温38℃，脉搏88次/分，呼吸28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，意识清，查体合作，胸部查体无明显异常。实验室检查：痰液细菌培养和抗酸检查均为阴性，结核菌素试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。影像学检查：胸部X线片见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。诊断：肺结核（右上肺）。肺结核治疗原则包括A、早期

B、规律

C、联用

D、适量

E、全程

F、足量

G、单用

首选的治疗方案是A、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼加利福平4个月

B、异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月

C、异烟肼加利福平加对乙酰氨基酚2个月

D、异烟肼加链霉素加利福平2个月，继续异烟肼加利福平4个月

E、异烟肼加利福喷丁加乙胺丁醇2个月，继续异烟肼加乙胺丁醇4个月

F、异烟肼加利福平加乙胺丁醇2个月，继续异烟肼加乙胺丁醇4个月

若该患者为复治患者，常选用的药物有A、异烟肼

B、利福平

C、吡嗪酰胺

D、卡那霉素

E、卷曲霉素

F、丙硫异烟胺

G、乙胺丁醇

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第4题

患者男，65岁，因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染，先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等，但效果不佳，患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声：右侧胸腔积液伴胸膜增厚，考虑为结核性胸膜炎，换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次，共约2000 ml，为草黄色。但患者仍有发热，故转上级医院。查体：T 38 ℃，HR 22次/min，BP 135/80 mmHg。右侧呼吸运动减弱，第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎；恶性胸腔积液；冠心病。入院后抽胸腔积液2次，为黄色，共1200 ml，相对密度1.018～1.014，李凡他试验阴性，细胞增多，以中性细胞为主，未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高，红细胞沉降率110 mm/h，血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性，结核菌素试验阴性。胸部X线片：右侧胸膜增厚，上部有波浪状突出，右下肺密度增高，纵隔淋巴结肿大。胸膜活检，病理报告显示：细胞成分丰富，有腺癌样、肉瘤样细胞，以上皮型最多见。给予化学治疗2次，6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。最可能的诊断是A、肺癌

B、胸膜间皮瘤

C、结核性胸膜炎

D、胸膜转移瘤

E、肺栓塞

F、肺纤维化

有助于明确诊断的检查是A、胸部CT

B、胸腔积液细胞学检查

C、胸腔镜胸膜活检

D、血液白细胞计数检查

E、支气管镜活检

F、痰脱落细胞学检查

G、胸腔积液透明质酸测定