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[单选题]

患者女性，12岁，因“多饮多尿3个月，反复恶心、欲呕2个月，加重伴头痛3天”入院。3个月前出现多饮、多尿，夜尿增多，24小时尿量最高达4000ml；2个月前患儿反复出现恶心、欲呕，晨起明显，3天前头痛加重，伴喷射性呕吐2次。查体：体温36℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压90/57mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，语利，双侧瞳孔等大等圆，右眼视野颞侧

A.垂体腺瘤

B.垂体侵袭性腺瘤

C.鞍上生殖细胞肿瘤

D.鞍上嗜酸性肉芽肿

E.鞍上毛细胞星形细胞瘤

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第1题

患者女性，12岁，因“多饮多尿3个月，反复恶心、欲呕2个月，加重伴头痛3天”入院。3个月前出现多饮、多尿，夜尿增多，24小时尿量最高达4000 ml；2个月前患儿反复出现恶心、欲呕，晨起明显，3天前头痛加重，伴喷射性呕吐2次。查体：体温36℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压90/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清楚，语利，双侧瞳孔等大等圆，右眼视野颞侧偏盲，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，感觉无明显减退，病理征阴性。颅脑CT：鞍上占位，脑积水。甲胎蛋白2.5 μg/L，人绒毛膜促性腺激素6.3 U/L。应首先考虑的诊断是A、垂体腺瘤

B、垂体侵袭性腺瘤

C、鞍上生殖细胞肿瘤

D、鞍上嗜酸性肉芽肿

E、鞍上毛细胞星形细胞瘤

为明确诊断，可采取的简便、实用，较安全的方法是A、开颅手术切除

B、立体定向穿刺活检

C、脑脊液细胞学检查

D、诊断性放疗

E、PET-CT

不应采取的治疗措施是A、立体定向穿刺活检

B、放疗+化疗

C、先化疗再手术，术后再化疗和放疗

D、单纯放疗

E、γ刀治疗

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第2题

A．开颅手术切除

B．立体定向穿刺活检

C．脑脊液细胞学检查

D．诊断性放疗

E．PET-CT

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第3题

患者男，60岁，因“上呼吸道感染，呼吸深快，多饮、多尿2周，食欲减退，恶心、呕吐及腹部疼痛1d”来诊。查体：T39℃。考虑患者最可能发生(提示护理体检发现该患者呈昏睡状态，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。)A、急性脑膜炎

B、急性胃肠炎

C、低血糖

D、上呼吸道感染

E、糖尿病酮症酸中毒

F、高渗性非酮症糖尿病昏迷

护士为患者留取标本送检，其中最不可能出现的检查结果是A、尿糖强阳性

B、尿酮体强阳性

C、血糖显著升高

D、白细胞总数升高

E、C肽水平升高

F、糖化血红蛋白升高

此时抢救的最关键措施包括A、小剂量胰岛素治疗

B、大量补液

C、留取24h尿，尿蛋白定量测定

D、纠正电解质及酸碱平衡失调

E、积极控制感染

F、低流量吸氧

在输液和胰岛素治疗的过程中，观察尿糖、血糖、血酮体情况应A、每1～2h留标本

B、每3～4h留标本

C、每30min留标本

D、根据尿量留标本

E、根据补液量留标本

F、根据血压留标本

此时尤其注意监测(提示经积极救治，患者清醒，血糖逐渐下降，尿量逐渐增加。)A、尿糖，尿酮体

B、血钾

C、血糖，血酮体

D、血氯水平

E、血pH值

F、血氧分压

根据病史，应考虑患者出现了(提示该患者病情逐渐稳定，逐渐改为皮下胰岛素注射治疗。患者主诉近3个月以来，双足趾经常感到针刺样刺痛。)A、下肢动脉粥样硬化

B、低血糖

C、糖尿病肾病

D、植物神经功能紊乱

E、周围神经病

F、下肢静脉曲张

为了预防糖尿病足的发生，下列措施中正确的是A、每日温水洗脚

B、每日检查足部

C、修剪趾甲宜短，以利于清洁

D、鞋要舒适、宽松

E、袜子柔软透气

F、皮肤干燥，清洁后可涂羊毛脂

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第4题

A．小剂量（速效）胰岛素治疗

B．中性鱼精蛋白锌胰岛素治疗

C．5％NaHCO3 静滴

D．优降糖

E．降糖灵治疗

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第5题

患者男，60岁，因“上呼吸道感染，呼吸深快，多饮、多尿2周，食欲减退，恶心、呕吐及腹部疼痛1d”来诊。查体：T39℃。此时抢救的最关键措施包括（）

A. 小剂量胰岛素治疗

B. 大量补液

C. 留取24h尿，尿蛋白定量测定

D. 纠正电解质及酸碱平衡失调

E. 积极控制感染

F . 低流量吸氧

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第6题

患者男，60岁，因“上呼吸道感染，呼吸深快，多饮、多尿2周，食欲减退，恶心、呕吐及腹部疼痛1d”来诊。查体：T39℃。在输液和胰岛素治疗的过程中，观察尿糖、血糖、血酮体情况应（）

A. 每1～2h留标本

B. 每3～4h留标本

C. 每30min留标本

D. 根据尿量留标本

E. 根据补液量留标本

F . 根据血压留标本

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第7题

患者男，60岁，因“上呼吸道感染，呼吸深快，多饮、多尿2周，食欲减退，恶心、呕吐及腹部疼痛1d”来诊。查体：T39℃。护士为患者留取标本送检，其中最不可能出现的检查结果是（）

A. 尿糖强阳性

B. 尿酮体强阳性

C. 血糖显著升高

D. 白细胞总数升高

E. C肽水平升高

F . 糖化血红蛋白升高

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第8题

患者男，60岁，因“上呼吸道感染，呼吸深快，多饮、多尿2周，食欲减退，恶心、呕吐及腹部疼痛1d”来诊。查体：T39℃。此时尤其注意监测（提示经积极救治，患者清醒，血糖逐渐下降，尿量逐渐增加。）（）

A. 尿糖，尿酮体

B. 血钾

C. 血糖，血酮体

D. 血氯水平

E. 血pH值

F . 血氧分压

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第9题

患者男，60岁，因“上呼吸道感染，呼吸深快，多饮、多尿2周，食欲减退，恶心、呕吐及腹部疼痛1d”来诊。查体：T39℃。为了预防糖尿病足的发生，下列措施中正确的是（）

A. 每日温水洗脚

B. 每日检查足部

C. 修剪趾甲宜短，以利于清洁

D. 鞋要舒适、宽松

E. 袜子柔软透气

F . 皮肤干燥，清洁后可涂羊毛脂

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第10题

病历摘要男性，18岁。多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心，呕吐4天。1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全

身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑粪，无腹泻、腹痛、便血。发病以来精神差，体重下降约2千克。既往史：体健，其父患糖尿病。查体：T37.9℃，P90次／分，R23次／分，BP100/75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及，心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛、肌紧张，肝脾肋未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10⁹／L，N0.7，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白（+），镜检（-），粪便常规正常。K⁺4.6mmo/L，Na⁺138.5mmol/L，Cr101.2mmol/L，血糖22.Ommol/L，血pH7.15，HC0₃^-15mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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