患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×109/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（），网织红细胞0.8%。治疗上应首选（）

第1题

(题干)患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白1OOg/L，白细胞

分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板

骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（一），网织红细胞0.8%。最可能的诊断是

A.多发性骨髓瘤

B.特发性血小板减少性紫癜

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.脾功能亢进

E.再生障碍性贫血

治疗上应首选A.MP方案化疗

B.糖皮质激素

C.脾切除

D.雄性激素结合中医中药

E.骨髓移植

患者在治疗过程中应尽量避免下列哪种药物A.糖皮质激素

B.雄性激素

C.免疫抑制剂

D.磺胺

E.避孕药

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第2题

男性，32岁。乏力伴皮肤反复出现紫癜3个月。既往体健。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。化验血血红蛋白80g/L，红细胞2.7×1012/L，白细胞3.1×109/L，分类中性粒细胞38%，淋巴细胞60%，单核细胞2%，血小板28×109/L骨髓增生活跃，淋巴系占60%，成熟浆细胞占8%，组织嗜碱细胞占4%，巨核细胞全片仅见1个，Ham试验(一)。

该患者最可能的诊断是

A．巨幼细胞贫血

B．再生障碍性贫血

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．多发性骨髓瘤

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第3题

女性，22岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。查体：巩膜黄染，Hb70g/L，WBC5.6×10 9/L，plt20×10 9/L，网织红细胞0.25，BT11分，血块退缩不良。Coombs试验(+)，B超示脾轻度增大。骨髓：红系占45%，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见

最可能的诊断是

A．急性白血病

B．脾功能亢进

C．特发性血小板减少性紫癜

D．Evans综合征

E．血栓性血小板减少性紫癜

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第4题

女性，22岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。查体：巩膜黄染，Hb70g/L，WBC5.6×10

/L，PLT20×10

/L，网织红细胞0.25，BT4分，血块退缩不良。Coombs试验(+)，B超示脾轻度肿大。骨髓：红系占45%，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。最可能的诊断是

A、急性白血病

B、脾功能亢进

C、特发性血小板减少性紫癜

D、Evans综合征

E、血栓性血小板减少性紫癜

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第5题

患者男，56岁，因“消瘦、食欲减退及右上腹痛”来诊。查体：巩膜及全身皮肤黄染，肝大，腹腔积液。实验室检查：AFP升高，乙肝表面抗原阳性。CT：肝内巨大结节，约10 cm×8 cm。肝穿刺组织学：细胞呈小梁状排列，小梁之间为肝窦样血管，细胞异型性明显，核分裂象易见。该患者最有可能患的疾病是A、结节性肝硬化

B、肝细胞腺瘤

C、肝细胞癌

D、肝内胆管癌

E、结节性再生性增生

肝细胞癌表达的抗体有A、Hep Par1

B、GPC3

C、CK19

D、LCA

E、CK18

肝细胞癌不表达的抗体是A、AFP

B、CD34

C、CD10

D、Arg-1

E、CA19-9

肝细胞癌的亚型包括A、硬化型

B、纤维板层型

C、筛状型

D、肉瘤样型

E、淋巴上皮瘤样型

肝细胞癌的组织学结构有A、小梁状

B、腺样

C、紫癜样

D、菊形团样

E、淋巴上皮瘤样

肝细胞癌的细胞类型有A、肝样细胞

B、透明细胞

C、梭形细胞

D、巨细胞

E、泡沫样细胞

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第6题

女性，30岁，头晕、乏力、发热皮肤出血点半月。查体：全身淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下5cm。血常规：血红蛋白68 g/L，白细胞2×10 9/ L，血小板20×10 9/L。诊断考虑

A．再生障碍性贫血

B．巨幼红细胞性贫血

C．溶血性贫血

D．血小板减少性紫癜

E．急性白血病

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第7题

患者男，30岁，因“发热2周”来诊。查体：体温38℃；皮肤针刺处可见大片淤斑；胸骨压痛，心、肺无异常，肝、脾不大。血常规：血红蛋白97g/L，白细胞2.2×10

g/L，血小板14×10

g/L。骨髓穿刺涂片：幼稚细胞0.91，细胞质内颗粒粗大，过氧化酶染色强阳性。最可能的诊断是A、骨髓增生异常综合征

B、特发性血小板减少性紫癜

C、急性粒细胞白血病

D、急性再生障碍性贫血

E、血友病

染色体检测示t（15;17）异常，其分子学靶向治疗药物是A、羟基脲

B、抗CD20单抗

C、阿糖胞苷

D、伊马替尼

E、全反式维A酸

患者易并发弥散性血管内凝血的原因是A、广泛皮肤、黏膜出血

B、血压下降

C、白血病浸润胸骨

D、细胞质内颗粒释放

E、血小板极度降低

不属于维A酸不良反应的是A、白细胞升高

B、颅内压升高

C、氨基酸转移酶升高

D、手足麻木

E、皮肤干燥

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第8题

患者女，25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊，无发热，大小便正常。实验室检查：血Hb120g／L，WBC6.5×10

／L，分类正常，PLT25×10

／L。该患者首选的治疗是

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.血小板输注

D.长春新碱

E.达那唑

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第9题

患者女，25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊，无发热，大小便正常。实验室检查：血Hb120g／L，WBC6.5×10

／L，分类正常，PLT25×10

／L。下列支持该诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长，凝血酶原时间延长

B.血块收缩良好，血小板功能正常

C.抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高

D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

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