题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

患者女，45岁，因“活动后胸闷、气促1年余，加重1周”来诊。查体：意识清楚，精神尚可，BP155/65mmHg，HR104次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/Ⅵ级舒张期杂音，双下肢无水肿。最有助于明确诊断的实验室检查是（）

A.超声心动图

B. 上、下肢动脉血气分析

C. CTA

D. 右心导管检查

E. 肺功能检查

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更多“患者女，45岁，因“活动后胸闷、气促1年余，加重1周”来诊。…”相关的问题

第1题

患儿男，7岁，因“不规则发热伴颈部肿物1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊，家中无结核病患者。查体：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；无皮疹及水肿，结膜不充血；双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成块，边界不清；双侧扁桃体Ⅱ度肿大；心脏无杂音，双肺底呼吸音减低，未闻及啰音；肝、脾不大。为明确诊断应做检查包括A、血常规

B、胸部X线片

C、PPD试验

D、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）、血C-反应蛋白等

E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

F、EB病毒相关检查

此时最紧迫的检查包括(提示结果回报：EBV（＋）；少量胸腔积液，纵隔稍增宽；淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。)A、胸部CT

B、B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

C、颅脑CT

D、血生化

E、结核抗体

F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

为尽快明确诊断进一步检查应考虑(提示胸部CT：纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。)A、微创性纵隔肿块穿刺活检

B、骨髓穿刺细胞学检查

C、再次颈淋巴结穿刺活检

D、胸部MRI

E、复查血常规

F、颈淋巴结摘除活检

目前应主要考虑的疾病有A、急性白血病

B、传染性单核细胞增生症

C、霍奇金淋巴瘤

D、淋巴结核

E、非霍奇金淋巴瘤

F、块状巨大淋巴结病

此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。)A、给予肾上腺皮质激素

B、快速放胸腔积液

C、紧急放射治疗

D、纵隔活检标本做免疫分析

E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

F、吸氧

G、充分补充液体或充分水化

H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠

下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除。)A、有条件时活检物做细胞遗传学检查

B、有条件时活检物做分子遗传学检查

C、有条件时做全身PET检查

D、制定详细的分期化疗方案

E、立即做胸部放射治疗

F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结

G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

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第2题

患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。为明确诊断，应做的检查包括A、血常规

B、胸部X线平片

C、PPD试验

D、ESR、抗"O"、CRP

E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

F、EB病毒相关检查

结果：EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括A、胸部CT

B、B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

C、颅脑CT

D、血生化

E、结核抗体

F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑A、微创性纵隔肿块穿刺活检

B、骨髓穿刺细胞学检查

C、再次颈淋巴结穿刺活检

D、胸部MRI

E、复查血常规

目前应主要考虑的疾病有A、急性白血病

B、传染性单核细胞增多症

C、霍奇金淋巴瘤

D、淋巴结核

E、非霍奇金淋巴瘤

F、块状巨大淋巴结病

此时处理包括A、给予肾上腺皮质激素

B、快速放胸腔积液

C、紧急放射治疗

D、纵隔活检标本做免疫分析

E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

F、吸氧

G、充分补充液体或充分水化

H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠

下一步处理包括（提示：活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）A、有条件时活检物做细胞遗传学检查

B、有条件时活检物做分子遗传学检查

C、有条件时做全身PET检查

D、制订详细的分期化疗方案

E、立即做胸部放射治疗

F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结

G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

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第3题

患者女，26岁，因“活动后心悸、胸闷、气短8年余，加重1年”来诊。查体：身高157 cm，体重53 kg。口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR 84次/min，律齐，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级喷射样收缩期杂音，P2不亢进。心电图：异常Q波（Ⅰ、aVL、V2～V4），电轴左偏，ST-T改变。全胸X线片基本正常。UCG：LVDd 5.55 cm，EF 54%，LAD 3.69 cm；CDFI：二尖瓣轻至中度反流。右冠状动脉开口处增宽（约0.6 cm）。冠状动脉造影：右冠状动脉开口增粗，右冠状动脉显影后显示右冠状动脉增粗、迂曲，通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影，左冠状动脉显影后肺动脉显影；在主动脉窦部未找到左冠状动脉开口；肺动脉显影后未见明确冠状动脉显影。引起该患者心悸、胸闷的初始病变是A、二尖瓣关闭不全

B、右冠状动脉异常起源于肺动脉

C、左冠状动脉异常起源于肺动脉

D、冠状动静脉瘘

E、冠状动脉狭窄

针对该患者冠状动脉最合适的手术方式是A、左冠状动脉结扎术

B、左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术

C、冠状动脉旁路移植术

D、肺动脉内通道术

E、冠状动脉主动脉植入术

该患者二尖瓣关闭不全的最佳处理是A、同期行二尖瓣机械瓣置换

B、同期行二尖瓣成形术

C、不作处理，术后随访观察

D、同期行二尖瓣生物瓣置换

E、二期行二尖瓣置换术

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第4题

患者女，45岁，因“颜面部、上肢肿胀1年，伴有胸闷、头晕、气促等”来诊。查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏无杂音。胸部X线片：上纵隔增宽，边缘清楚，向右边浸润。最可能的诊断是A、继发性上腔静脉梗阻

B、肾病

C、心脏病

D、主动脉瘤

E、食管癌

为明确诊断，最应该申请的检查是A、食管钡剂造影

B、超声多普勒

C、CTA

D、DSA

E、活检

CT：胸腺肿物已严重侵犯上腔静脉。此时最妥当的治疗方法是A、手术完整切除

B、化学治疗

C、放射治疗

D、免疫治疗

E、上腔静脉重建

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第5题

患者女性，75岁，因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮舒巴坦钠（苏普深）针抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。关于抗真菌治疗，下列哪些观点是对的A、临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗

B、抗真菌治疗首选氟康唑类药物

C、临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗

D、临床诊断真菌感染，需行抢先治疗

E、根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物

F、抗真菌治疗疗程为2～4周

根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用以下哪个抗真菌药物A、氟康唑

B、伊曲康唑

C、两性霉素B

D、卡泊芬净

E、伏立康唑

患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步该如何处理A、如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物

B、立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程

C、加强抗感染治疗

D、如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗

E、联合抗真菌药，观察疗效

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第6题

患者男，68岁，因“阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失”来诊。查体：血压40/20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音清。脉搏32次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。该患者意识丧失最可能的原因是A、心肌病

B、主动脉夹层

C、急性肺栓塞

D、主动脉瓣狭窄

E、急性心肌梗死

最可能发生的心律失常是A、心房颤动

B、心室颤动

C、室性心动过速

D、二度房室传导阻滞

E、三度房室传导阻滞

入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并A、心脏乳头肌断裂

B、急性心包炎

C、二尖瓣狭窄

D、主动脉瓣狭窄

E、肺部感染

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第7题

患者男，19岁，因“胸闷、气短1个月余，加重1周”入院。查体：气管右偏。左侧胸廓饱满，触觉语颤减低，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，右侧正常。胸腔B型超声：左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽取胸液化验：细胞分类以淋巴细胞为主，总蛋白97 g/L，葡萄糖5.34 mmol/L，三酰甘油19.66 mmol/L，胆固醇2.65 mmol/L。最可能的诊断是A、乳糜胸

B、假性乳糜胸

C、胆固醇性胸腔积液

D、脓胸

E、血胸

为明确诊断还需要做的检查是A、胸部CT

B、血常规

C、血生化

D、胸液苏丹Ⅲ染色

E、胸液细菌培养

确诊后下一步治疗方案是A、药物治疗

B、反复胸腔穿刺

C、置胸管充分引流后观察数日

D、立即手术

E、胸腔注射化学治疗药物

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第8题

患者男性，60岁，因“反复喘息、气促10年，加重3日”来诊。患者10年前因受凉出现气促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰，痰较易咳出。在院外给予抗炎、平喘（具体用药及剂量不详）等对症治疗后症状缓解，此后气促、喘息时有发作，多于受凉后出现，发作频率逐年增加，发作时表现无明显变化，每次发作时给予抗感染、扩张支气管等治疗后，症状均可缓解。3日前因受凉，气促、喘息再次出现，休息状态下发生，走平路100米左右后加重，无发汗，偶有咳嗽，每次2～3声，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。无发热、寒战，无胸痛、胸闷，无潮热、盗汗，无咯血及痰中带血等症状。自发病以来，精神、饮食、睡眠较差，尿、粪正常，体重无明显变化。门诊以“支气管哮喘”收治。查体：体温36.1℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。发育正常，营养良好，自动体位，面色正常，表情正常，意识清，语言清晰，查体合作。实验室检查：血白细胞7.51×10

/L，血小板129×10

/L，血红蛋白114g/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.31，肝、肾功能检查正常。诊断：支气管哮喘。主要治疗方法为A、抗炎

B、平喘

C、止咳

D、对症治疗

E、抗菌

F、氧疗

常用平喘药不包括A、头孢他啶

B、茶碱类

C、抗胆碱药

D、肥大细胞膜稳定药和糖皮质激素

E、β受体激动药

F、氟康唑

若给予糖皮质激素平喘，根据时辰药理学，最佳给药时间为A、早晨

B、中午

C、晚上

D、睡前

E、饭后

F、饭前

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第9题

患者女，70岁，因“反复发作胸闷、心悸3个月，加重1天”来诊。既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。ECG：心房颤动伴快速心室率。超声心动图（UCG）：左心房内径42 mm。动态心动图（HOLTER）：24 h持续心房颤动。最合适的治疗措施是A、直接电转复治疗

B、等待自行转复窦律

C、直接盐酸胺碘酮（可达龙）转复治疗

D、先控制心室律，抗凝治疗3周后考虑转复治疗

E、直接行换瓣手术

若该患者日后须行左房室瓣置换术，下列推荐不妥当的是A、换机械瓣推荐维生素K拮抗药（VKA）终生抗凝治疗

B、对于植入生物瓣，建议在术后3个月内使用VKA

C、既往有体循环栓塞病史者，推荐生物瓣置换术后继续VKA治疗3~12个月

D、若换机械瓣，VKA抗凝治疗只须3~6个月

E、瓣膜置换术VKA抗凝期间国际标准化比值（INR）2~3

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第10题

患者女，73岁，因“右足麻木1年，右下肢无力半年，胸闷20 d”入院。查体：意识清楚，言语流利；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；双上肢肌力正常，双侧膝反射对称存在，腹壁反射消失，T2平面以下痛、温觉减退，双下肢病理反射未引出。脊柱MRI：C7～T1水平椎管内占位。术前评估应考虑除外A、有无通气障碍

B、评估气道状况

C、记录神经功能障碍

D、所有患者均给予阿片类药物镇痛

E、重要脏器功能状态

脊髓损伤容易合并A、肺水肿

B、心动过速

C、呼吸急速

D、喉痉挛

E、血压升高

脊髓功能的监测除外A、SSEP

B、MEP

C、选择性唤醒试验

D、CSEP

E、BAEP

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