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[主观题]

患者女,26岁,因“活动后心悸、胸闷、气短8年余,加重1年”来诊。查体:身高157 cm,体重53 kg。口唇无发绀

,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,HR 84次/min,律齐,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级喷射样收缩期杂音,P2不亢进。心电图:异常Q波(Ⅰ、aVL、V2~V4),电轴左偏,ST-T改变。全胸X线片基本正常。UCG:LVDd 5.55 cm,EF 54%,LAD 3.69 cm;CDFI:二尖瓣轻至中度反流。右冠状动脉开口处增宽(约0.6 cm)。冠状动脉造影:右冠状动脉开口增粗,右冠状动脉显影后显示右冠状动脉增粗、迂曲,通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影,左冠状动脉显影后肺动脉显影;在主动脉窦部未找到左冠状动脉开口;肺动脉显影后未见明确冠状动脉显影。引起该患者心悸、胸闷的初始病变是A、二尖瓣关闭不全

B、右冠状动脉异常起源于肺动脉

C、左冠状动脉异常起源于肺动脉

D、冠状动静脉瘘

E、冠状动脉狭窄

针对该患者冠状动脉最合适的手术方式是A、左冠状动脉结扎术

B、左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术

C、冠状动脉旁路移植术

D、肺动脉内通道术

E、冠状动脉主动脉植入术

该患者二尖瓣关闭不全的最佳处理是A、同期行二尖瓣机械瓣置换

B、同期行二尖瓣成形术

C、不作处理,术后随访观察

D、同期行二尖瓣生物瓣置换

E、二期行二尖瓣置换术

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更多“患者女,26岁,因“活动后心悸、胸闷、气短8年余,加重1年”…”相关的问题

第1题

匙状甲的特点不包括

A、指甲中央隆起

B、指甲边缘翘起

C、指甲变薄

D、表面粗糙有条纹

E、呈反甲

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第2题

下列疾病患者外周血涂片中不会见到有核红细胞的是

A、红白血病

B、再生障碍性贫血

C、骨髓纤维化

D、骨髓转移癌

E、自身免疫性溶血性贫血

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第3题

冠脉搭桥手术最常用的动脉移植物为

A、左乳内动脉

B、胃网膜右动脉

C、桡动脉

D、右乳内动脉

E、腹壁下动脉

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第4题

大量快速输血,可能引起的并发症有

A、心力衰竭

B、空气栓塞

C、酸碱平衡失调

D、循环超负荷

E、出血倾向

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第5题

男性,47岁。胸闷不适2个月。X线胸片:右侧胸腔中等量积液,反复多次穿刺抽出血性液。采用电视胸腔镜手术能达到的目的是

A、明确诊断

B、精确喷洒滑石粉,增加胸膜固定效果

C、剥除肺表面纤维素,以利于肺复张

D、松解胸腔粘连,清除分隔状包裹状积液

E、以上都是

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第6题

患儿,男,9个月。因"发现心脏杂音7月余"入院。患儿于出生后2个月时,体检被发现心脏杂音,无气促、紫绀

、水肿、晕厥等,未患过肺炎,无缺氧发作。行超声心动图检查提示"先天性心脏病:William-s syn-drome,肺动脉瓣上狭窄,主动脉瓣上狭窄。至门诊就诊,认为有手术指征而收入院。入院体查:体温:36.5℃,脉搏:120次/分,呼吸:30次/分,血压:90/62mmHg。心界无明显扩大,心率120次/分,律齐,胸骨左缘2~3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,P2减弱。超声心动图检查提示:左室稍增大,左心室后壁及室间隔明显增厚;主动脉窦部扩张,窦管交界处明显狭窄,最窄处仅3.5mm,压差95mmHg,升主动脉远端口径稍小,肺动脉瓣上狭窄,压差40mmHg,左右肺动脉发育均匀性较小,分别3.5mm和4mm。关于William综合征,以下正确的是( )A、基因排列失常而造成的先天性疾病

B、有明显的脸部特征,鬼精灵面容

C、通常智力正常

D、常合并心脏畸形,尤其是肺动脉、主动脉瓣上狭窄

E、肺动脉远端分支细小

F、常合并右心发育不良

常用的矫治主动脉瓣上狭窄的方法有( )A、切除狭窄部,主动脉端端吻合

B、纵向切开狭窄处,椭圆形心包补片修补扩大

C、倒"Y"型切口,用相似形状的心包补片扩大

D、横断狭窄处,垂直切开三个主动脉窦部,分别用3块心包片修补扩大

E、切除狭窄部,人造血管移植

F、导管球囊扩张术

(提示 手术中应用倒"Y"型切口切开主动脉瓣上狭窄处,用倒"Y"型心包补片修补扩大瓣上狭窄。)手术中应该注意的问题有( )A、手术先垂直切开瓣上主动脉,切口分别向下延长至右冠窦和无冠窦

B、手术先垂直切开瓣上主动脉,切口分别向下延长至右冠窦和左冠窦

C、右冠窦切口位于右冠开口的左侧

D、右冠窦切口位于右冠开口的右侧

E、切口边缘靠近右冠开口,注意避免损伤

F、切口边缘靠近左冠开口,注意避免损伤

(提示 术前心脏CT检查提示:升主动脉瓣上狭窄,主动脉根部呈"蒜头"样改变,窦管交界处明显狭窄,肺动脉瓣及瓣上狭窄,远端分支细小。左冠脉开口可疑狭窄。患儿停机顺利,送返ICU,但术后6小时突发心跳骤停,抢救无效死亡。)病例死亡讨论时应考虑的可能的死亡原因有( )A、突发性室性心律失常

B、存在左冠开口狭窄

C、术中左心室排气不彻底,冠脉进气

D、残余主动脉瓣上狭窄

E、缝线牵拉影响右冠脉开口

F、心功能衰竭

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第7题

完全型心内膜垫缺损修补手术治疗,目前常用的方法有( )

A、肺动脉环缩

B、单片法

C、改良单片法

D、双片法

E、改良双片法

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第8题

闭合性胸外伤后出现严生皮下气肿和极度呼吸困难,首先应考虑为

A、肋骨骨折

B、肺挫伤

C、创伤性窒息

D、张力性气胸

E、血胸

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第9题

主要因血小板破坏增多导致血小板减少的疾病是

A、急性白血病

B、肝硬化脾肿大

C、原发性血小板减少性紫癜

D、巨幼细胞贫血

E、骨髓纤维化

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第10题

男性,48岁,高血压病史15年,2小时前突发剧烈的胸背部痛。查体:血压170/120mmHg,脉搏88次/分。面色苍白,心电图正常。该患者最有可能的诊断是

A、急性心肌梗死

B、急性夹层动脉瘤

C、不稳定型心绞痛

D、主动脉窦瘤破裂

E、自发性气胸

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