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[单选题]

4岁男孩，咳嗽发热20天，头痛呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗（），克、布氏征（）。脑脊液：外观微混，白细胞560×10⁶/L，N30%，L70%，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。确诊需首选下列哪项检查（）

A.PPD试验

B. 头颅CT

C. 脑脊液免疫球蛋白检查

D. 脑脊液培养

E. 脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌

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第1题

4岁男孩，咳嗽、发热20天，头痛、呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈强(+)，心肺正常，克、布氏征(+)，脑脊液：外观微混，WBC560×1016/L，N0.3，L0.7，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖18mmol/L。采用下列何种治疗为宜

A．异烟肼+链霉素

B．青霉素+氯霉素

C．异烟肼+利福平

D．链霉素+青霉素+异烟肼

E．异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺

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第2题

男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。一天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T37.7℃，P158次/分，R36次/分，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。提示：血钾3.6mmol/L、钠145mmol/L、氯110 mmol/L、钙2.6 mmol/L、血糖6.8 mmol/L，脑CT无异常，心电图示短阵室速、QTc0.52s，胸片示双肺纹理增多。急诊先重点检查哪些项目A、血清电解质

B、脑电图

C、腰穿脑脊液检查

D、心电图

E、血糖

F、脑CT

提示：血钾3.6mmol/L、钠145mmol/L、氯110 mmol/L、钙2.6 mmol/L、血糖6.8 mmol/L，脑CT无异常，心电图示短阵室速、QTc0.52s，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断A、低钙惊厥

B、热性惊厥

C、癫痫

D、病毒性脑炎

E、化脓性脑膜炎

F、长QT间期综合症

提示：静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。目前应紧急做什么处理A、应用20％甘露醇脱水

B、静脉输注强心甙制剂

C、肌注安定或苯巴比妥止惊

D、鼻导管供氧，卧床休息

E、静脉输注β－受体阻滞剂

F、静脉输注心律平

提示：经上述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律，心肌酶谱示cTnT升高。目前应采取以下哪些处理措施A、应用敏感抗生素控制感染

B、继续静脉强心甙制剂

C、继续静脉输注心律平

D、继续静脉输注β－受体阻滞剂

E、改口服倍他乐克

F、继续安定或苯巴比妥止惊

提示：经上述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律，心肌酶谱示cTnT升高。下一步治疗应做哪些调整A、继续抗生素应用

B、口服倍他乐克

C、口服强心甙制剂

D、口服心律平

E、营养心肌药物

F、口服乙胺碘呋酮

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第3题

4岁男孩，咳嗽发热20天，头痛呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗（+），克、布氏征（+）。脑脊液：外观微混，白细胞560×10⁶/L，N30%，L70%，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。最可能的诊断是（）

A. 化脓性脑膜炎

B. 结核性脑膜炎中期

C. 结核性脑膜炎早期

D. 病毒性脑炎

E. 新型隐球菌性脑膜炎

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第4题

张×，男，17岁，学生，江西上饶人，因发热、皮疹4天于2000年12月14日入院。

患者12月10日无诱因出现皮疹、发热，体温不详，皮疹先躯干，后头面部及四肢颜色红，伴瘙痒。伴咳嗽、咳黄痰。L2月14日又感咽痛，发病前1个月曾服“卡马西平”。

体查：体温38℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg，颜面、躯干见淡红色无血性皮疹，融合成片，出皮肤面表面。双手见压之不褪色，红色皮疹。双下肢散在芝麻大小皮疹，突起于表面，压之褪色。颈后、腋下、腹股沟可见1～3cm大小淋巴结质硬，无触痛，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无异常，腹无压痛，肝脾未及。

血常规：白细胞39.9×10⁹/L，中性粒细胞0.12、淋巴细胞0.10，异常淋巴细胞0.78，血色素147g/L。

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第5题

9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，伴头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7～8分钟，就诊时呈昏睡状。要补充追问病史主要是A、尿量及尿色

B、咳嗽

C、腹痛

D、发热

E、大便情况

确诊首先需要检查的是A、尿常规检查

B、血培养

C、尿培养

D、肝功能检查

E、肾功能检查

，紧急治疗首先考虑A、卧床休息

B、低盐饮食

C、适当限制水入量

D、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）20mg，bid

E、硝普钠治疗

该患儿可能的诊断是A、急性肾小球肾炎并高血压脑病

B、急性肾炎并尿路感染

C、肾炎性肾病

D、尿路感染

E、病毒性肾炎

应与下列哪些疾病相鉴别A、高热抽搐

B、脑炎

C、休克

D、心衰

E、肾衰

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第6题

患者男，24岁，“发热伴肌肉酸痛4 d”于11月25日来诊。体温最高达40 ℃，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛；偶咳，痰少，呈黄黏痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。应考虑的诊断有A、普通感冒

B、流行性感冒

C、支原体肺炎

D、衣原体感染

E、流行性脑脊髓膜炎

F、军团病

G、细菌性肺炎

H、腺病毒感染

提示查体：T 40.1 ℃，P 117次/min，R 20次/min，BP 120/85 mmHg；意识清楚，精神差，高热病容；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。为明确诊断，须检查A、血常规

B、尿常规

C、粪常规

D、胸部X线片

E、肝功能

F、肾功能

G、激酶

H、脑脊液常规

I、咽拭子测病毒RNA

J、痰涂片和培养

提示血常规：Hb 123 g/L，WBC 7.1×109/L，N 0.88，PLT 88×109/L；粪、尿常规均正常。胸部X线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A、退热

B、止咳去痰

C、给予抗生素

D、给予抗病毒药物

E、给予糖皮质激素

F、吸氧

G、补充维生素和维持水、电解质平衡

提示入院第2天开始腹泻，为黄色稀粪，次数较多；夜间出现呼吸困难，咳嗽、咳痰，痰呈暗红色。双肺布满痰鸣音，左肺明显。胸部X线片：双侧肺炎。复查血常规：Hb 139g/L，WBC 3.2×109/L，N 0.91，PLT 76×109/L。咽拭子PCR：H5N1流感病毒核酸（＋）。可能的诊断是A、上呼吸道感染

B、细菌性肺炎

C、败血症

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

F、流行性感冒

G、人禽流感

提示入院第3天患者躁动不安，张口呼吸，呼吸频率50~60次/min，使用无创呼吸机FiO2 100%情况下，血气分析：pH 7.164，PCO2 52.7 mmHg，PO2 60 mmHg，SpO2 85%；血常规：Hb 136 g/L，WBC 0.8×109/L，N 0.72，PLT 58×109/L；CRP 173 mg/L；尿常规：隐血（+++），蛋白（＋），WBC 28/μl；ALT 73.0 U/L，AST 224.0 U/L，LDH 1446.0 U/L，SCr 367.1 μmol/L，BUN 13.35 mmol/L；PT 16.6 s，APTT 97.6 s，TT 54 s，FIB 1.98 g/L。目前，该患者的诊疗措施是A、给予奥司他韦

B、给予利巴韦林（病毒唑）

C、抗生素联合丙种球蛋白

D、气管内插管行机械通气

E、适量应用糖皮质激素

F、持续血液净化

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第7题

病历摘要：患者女性，16岁，学生，以突起畏寒发热伴头痛，肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内，患者周围出现相似症状发热病人50多例。

2006年3月16日至18日，某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例，患者主要临床表现是畏寒、发热，体温在38～40℃之间波动，头痛和四肢酸痛等全身中毒症状。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻，其余大多数患者还有面色潮红，眼结膜和咽喉充血，少数有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，并有部分并发肺炎，发热一般3～4天后恢复正常，乏力，咳嗽可持续1周。

患者既往体健，无药物过敏史，无心、肝、肾疾病病史等。月经史、个人史、家族史无异常。

查体：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，咽部轻度充血红肿，无分泌物，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，可闻及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC4.6×10⁹/L，N0.50，L0.46，PLT205×10⁹/L，尿常规（-），粪常规（-）。

一个班级患病人数多的达60%，少的有10%～20%不等，患者男女无明显差异，学生和教职员工均有发病，病情呈蔓延趋势。

以及诊断依据？

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第8题

患者男性，20岁，大学生，3月份入院，因发热5天伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛1天入院，体检：体温39.6℃，皮肤有淡红色，部分为暗红色的斑丘疹，以耳后、头面部，胸腹部为多，结膜红肿，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。周围血液白细胞数为3.8×10／L，N30%，L65%，红细胞为4.5×10／L，血小板为15×10／L，尿蛋白（+），本例最可能的诊断是（）。

A. 流行性出血热

B. 登革热

C. 传染性单核细胞增多症

D. 钩端螺旋体病

E. 麻疹

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