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[主观题]

病历摘要:患者女性,16岁,学生,以突起畏寒发热伴头痛,肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内,患者周围出现相似症状发热病人50多例。

2006年3月16日至18日,某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例,患者主要临床表现是畏寒、发热,体温在38~40℃之间波动,头痛和四肢酸痛等全身中毒症状。咽喉干燥和咽喉痛,咳嗽,鼻塞,流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻,其余大多数患者还有面色潮红,眼结膜和咽喉充血,少数有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等,并有部分并发肺炎,发热一般3~4天后恢复正常,乏力,咳嗽可持续1周。

患者既往体健,无药物过敏史,无心、肝、肾疾病病史等。月经史、个人史、家族史无异常。

查体:T39℃,P120次/分,R25次/分,BP100/70mmHg。发育正常,营养中等,急性病容,咽部轻度充血红肿,无分泌物,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,肺部叩诊清音,可闻及干性啰音,心界不大,心率120次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC4.6×109/L,N0.50,L0.46,PLT205×109/L,尿常规(-),粪常规(-)。

一个班级患病人数多的达60%,少的有10%~20%不等,患者男女无明显差异,学生和教职员工均有发病,病情呈蔓延趋势。

以及诊断依据?

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第1题

患者男性,21岁,学生。发热2天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,有轻微干咳。T 39.3℃,血白细胞正常,淋巴细胞计数减少,胸部X线检查无异常,其他宿舍同学1周前被临床确诊为传染性非典型肺炎。目前的处理不正确的是

A、及时填报传染病报卡,尽快向卫生防疫机构报告

B、进行隔离观察和治疗

C、对症支持治疗

D、立即使用糖皮质激素治疗

E、每1~2天复查胸片

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第2题

患者男性,21岁,学生。发热2天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,有轻微干咳。T39.3℃,血白细胞正常,淋巴细胞计数减少,胸部X线检查无异常,其他宿合同学1周前被临床确诊为传染性非典型肺炎。目前的处理不正确的是

A、及时填报传染病报卡,尽快向卫生防疫机构报告

B、进行隔离观察和治疗

C、对症支持治疗

D、立即使用糖皮质激素治疗

E、每1~2天复查X线胸片

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第3题

患者,男性,23岁,学生。发热2天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,有轻微干咳。T:39.3℃;血像:白细胞正常,淋巴细胞计数减少。胸部X线检查无异常。其同宿舍同学1周前被临床确诊为SARS,目前的处理不正确的是

A.每2-3天复查X线胸片

B.及时填写传染病报卡,尽快向卫生防疫机构报告

C.对症支持治疗

D.立即使用糖皮质激素治疗

E.在指定医院按呼吸道传染病进行隔离观察和治疗

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第4题

患者,女性,20岁,某医院呼吸科护士。发热1天,伴有畏寒、头痛、肌肉酸痛、乏力。曾接触过SARS病人,且同宿舍已有两人有发热症状。T:39.2℃,白细胞计数3×10 9/L,淋巴细胞计数减少。胸部X线检查无异常。此病人应诊断为

A.SARS临床诊断病例

B.SARS疑似病例

C.排除SARS

D.SARS医学观察病例

E.重症传染性非典型肺炎

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第5题

患者女,30岁,因"反复发热伴关节、肌肉酸痛1个月"就诊。发热时体温37.5~38.5℃。既往有风湿性心脏病,左房室瓣关闭不全病史。查体:轻度贫血貌,球结膜可见淤斑;心界不大,HR92次/分,心尖可闻及316级收缩期吹风样杂音,并有收缩中期喀喇音。该患者最可能的诊断是( )A、感染性心内膜炎

B、急性心肌炎

C、先天性心脏病

D、系统性红斑狼疮

E、急性心包炎

F、心包积液

最有助于感染性心内膜炎诊断的辅助检查是( )A、胸部X线片

B、心电图

C、超声心动图

D、心血管造影

E、心脏CT

F、胸部CT

关于感染性心内膜炎的赘生物,叙述正确的有( )A、可引起栓塞

B、以在左房室瓣和主动脉瓣上最为常见

C、易发生在左房室瓣关闭不全瓣膜的心房面

D、易发生于室间隔缺损的左心室心内膜上

E、赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出

F、超声心动图可以检测赘生物部位、大小、数目、形态,并能探测瓣膜破坏情况

关于感染性心内膜炎,叙述正确的有( )A、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

B、脑栓塞罕见

C、可以出现房室传导阻滞的表现

D、高度左房室瓣狭窄很少发生本病

E、可以有不发热的病例

F、超声心动图可为判断预后和确定是否需要手术治疗提供参考

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第6题

患者,男性,50岁,农民,主因“发热3天,伴全身肌肉酸痛、头痛、腰痛”以“肾病综合征出血热”收入当地县医院。下列处理措施正确的是

A.就地诊治

B.立即转入当地传染病医院诊治

C.立即转入当地有条件的医院诊治

D.立即给予免疫抑制剂

E.帮助患者积极寻找肾源换肾

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第7题

患者男,24岁,“发热伴肌肉酸痛4 d”于11月25日来诊。体温最高达40 ℃,有轻度畏寒,头痛,肌肉酸痛;偶咳,痰少,呈黄黏痰。无禽类和野生动物接触史,无旅游史和不洁食物史。应考虑的诊断有A、普通感冒

B、流行性感冒

C、支原体肺炎

D、衣原体感染

E、流行性脑脊髓膜炎

F、军团病

G、细菌性肺炎

H、腺病毒感染

为明确诊断,须检查A、血常规

B、尿常规

C、粪常规

D、胸部X线片

E、肝功能

F、肾功能

G、激酶

H、脑脊液常规

I、咽拭子测病毒RNA

J、痰涂片和培养

该患者目前的最佳治疗是A、退热

B、止咳去痰

C、给予抗生素

D、给予抗病毒药物

E、给予糖皮质激素

F、吸氧

G、补充维生素和维持水、电解质平衡

可能的诊断是A、上呼吸道感染

B、细菌性肺炎

C、败血症

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

F、流行性感冒

G、人禽流感

目前,该患者的诊疗措施是A、给予奥司他韦

B、给予利巴韦林(病毒唑)

C、抗生素联合丙种球蛋白

D、气管内插管行机械通气

E、适量应用糖皮质激素

F、持续血液净化

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第8题

患者男,24岁,“发热伴肌肉酸痛4 d”于11月25日来诊。体温最高达40 ℃,有轻度畏寒,头痛,肌肉酸痛;偶咳,痰少,呈黄黏痰。无禽类和野生动物接触史,无旅游史和不洁食物史。应考虑的诊断有A、普通感冒

B、流行性感冒

C、支原体肺炎

D、衣原体感染

E、流行性脑脊髓膜炎

F、军团病

G、细菌性肺炎

H、腺病毒感染

提示 查体:T 40.1 ℃,P 117次/min,R 20次/min,BP 120/85 mmHg;意识清楚,精神差,高热病容;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。为明确诊断,须检查A、血常规

B、尿常规

C、粪常规

D、胸部X线片

E、肝功能

F、肾功能

G、激酶

H、脑脊液常规

I、咽拭子测病毒RNA

J、痰涂片和培养

提示 血常规:Hb 123 g/L,WBC 7.1×109/L,N 0.88,PLT 88×109/L;粪、尿常规均正常。胸部X线片:左下肺斑片状模糊影,考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A、退热

B、止咳去痰

C、给予抗生素

D、给予抗病毒药物

E、给予糖皮质激素

F、吸氧

G、补充维生素和维持水、电解质平衡

提示 入院第2天开始腹泻,为黄色稀粪,次数较多;夜间出现呼吸困难,咳嗽、咳痰,痰呈暗红色。双肺布满痰鸣音,左肺明显。胸部X线片:双侧肺炎。复查血常规:Hb 139g/L,WBC 3.2×109/L,N 0.91,PLT 76×109/L。咽拭子PCR:H5N1流感病毒核酸(+)。可能的诊断是A、上呼吸道感染

B、细菌性肺炎

C、败血症

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

F、流行性感冒

G、人禽流感

提示 入院第3天患者躁动不安,张口呼吸,呼吸频率50~60次/min,使用无创呼吸机FiO2 100%情况下,血气分析:pH 7.164,PCO2 52.7 mmHg,PO2 60 mmHg,SpO2 85%;血常规:Hb 136 g/L,WBC 0.8×109/L,N 0.72,PLT 58×109/L;CRP 173 mg/L;尿常规:隐血(+++),蛋白(+),WBC 28/μl;ALT 73.0 U/L,AST 224.0 U/L,LDH 1446.0 U/L,SCr 367.1 μmol/L,BUN 13.35 mmol/L;PT 16.6 s,APTT 97.6 s,TT 54 s,FIB 1.98 g/L。目前,该患者的诊疗措施是A、给予奥司他韦

B、给予利巴韦林(病毒唑)

C、抗生素联合丙种球蛋白

D、气管内插管行机械通气

E、适量应用糖皮质激素

F、持续血液净化

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第9题

患者男性,30岁,农民,主因“发热3天,伴全身肌肉酸痛、头痛、腰痛”于1月23日以“流行性出血热”收入当地县医院。下列处理措施正确的是

A、就地诊治

B、立即转入当地传染病医院诊治

C、立即转入当地条件较好的医院诊治

D、立即给予免疫抑制剂

E、帮助病人积极寻找肾源换肾

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第10题

患者,男性33岁,发热4天,伴有头痛、畏寒、乏力、肌肉酸痛,有轻微咳嗽、胸痛。1周前从传染性非典型肺炎疫区返回。入院前在个体诊所接受青霉素治疗3天,体温未降低。查体:T38.9°C,肺部听诊可闻及少数湿性罗音。血白细胞略降低。胸部X线检查双侧肺少许片状阴影。此患者应诊断为:

A、传染性非典型肺炎医学观察病例

B、传染性非典型肺炎疑似病例

C、传染性非典型肺炎临床诊断病例

D、重症传染性非典型肺炎

E、排除传染性非典型肺炎

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