题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

患者女性，18岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次／分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。最可能的诊断是（）

A.慢性风湿性心瓣膜病

B. 急性风湿性心脏病

C. 亚急性心内膜炎

D. 急性肺炎

E. 二尖瓣腱索断裂

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第1题

患者，女性，18岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次／分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。为明确诊断需做的关键检查是A、血培养

B、胸部CT

C、心脏超声

D、血沉

E、抗"O"

能快速缓解症状的措施是A、毛花苷丙静脉注射

B、呋塞米静脉注射

C、多巴酚丁胺静脉滴注

D、马上使用有效的抗生素

E、大剂量激素使用

最可能的诊断是A、慢性风湿性心瓣膜病

B、急性风湿性心脏病

C、亚急性心内膜炎

D、急性肺炎

E、二尖瓣腱索断裂

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第2题

病历摘要: 女性，38岁，既往有心脏病史。因寒战、高热2周伴有关节痛入院。查体：心率90次/分，心尖区可闻及3/6级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示蛋白尿。患者的基础疾病可能是A、先天性心脏病，室间隔缺损

B、法乐氏四联症

C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

D、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄和关闭不全

E、心力衰竭

F、致心律失常右室心肌病

G、扩张性心肌病

此时最可能的合并症为A、风湿活动

B、肺部感染

C、上呼吸道感染

D、感染性心内膜炎

E、急性肾盂肾炎

F、急性关节炎

G、胆囊炎

患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助？A、血沉

B、抗"O"

C、C反应蛋白测定

D、血常规

E、血培养

F、胸部X线摄片

G、超声心动图

H、心电图

此时最可能的原因是什么？提示：患者入院后治疗一周，仍寒战、高热，又突然出现左上腹剧痛伴压痛。体检：肝浊音界存在，脾区可闻及摩擦音。A、胃穿孔

B、肠系膜动脉栓塞

C、急性胰腺炎

D、脾栓塞

E、肺栓塞

F、左下肺炎

血培养的细菌最有可能是提示：患者血常规检查示：白细胞和中性粒细胞明显升高；血培养阳性。A、草绿色链球菌

B、肠球菌

C、溶血性链球菌

D、金黄色葡萄球菌

E、肺炎双球菌

F、真菌

G、表皮葡萄球菌

此时使用抗生素的原则为A、早期

B、长疗程，6～8周以上

C、根据药敏试验选用抑菌剂

D、根据药敏试验选用杀菌剂

E、联合使用抗生素

F、使用大剂量抗生素

长程、大剂量、杀菌剂为原则应用抗生素的理由是A、保持较高和稳定的血药浓度

B、消灭隐藏在脾脏内的致病菌

C、消灭血中流动的致病菌

D、消灭深藏于赘生物内高密度的致病菌

E、减少血栓栓塞

F、减轻心力衰竭症状

此时宜采取何种治疗措施？提示：患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制。A、主动脉内球囊反搏

B、安装心脏起搏器

C、二尖瓣分离术

D、择期换瓣手术

E、激素治疗

F、静脉滴注米力农

G、静脉滴注多巴酚丁胺

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第3题

患者，男，61岁。因“车祸外伤半小时”入院。既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病病史。查体：T37.6℃，P86次/分，R26次/分，BP165/70mmHg；双侧瞳孔不等大；呼之睁眼，视物模糊，能与之交流，但语言表达含糊不清；无自主动作，但对疼痛刺激有逃避反应；左股部肿胀，青紫。

为了明确诊断最应立即进行的检查项目是（）。A.ECG

B.眼底检查

C.生化系列

D.血常规

E.颅脑CT

F.下肢X线片

应尽快做的处理包括（）。（提示:入院1小时患者P66次/分，R18次/分，BP190/88mmHg，SaO294%。颅脑CT:硬膜外血肿）A.吸氧

B.取头高位

C.静脉应用糖皮质激素

D.静脉应用甘露醇

E.静脉应用小剂量多巴胺

F.头部应用冰帽

G.静脉快速补液

H.积极准备急诊手术

该患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（）。（提示：30分钟后术前准备完毕，申请急诊手术，麻醉医师及时对患者进行术前访视及评估）A.0分

B.5分

C.7分

D.9分

E.11分

F.15分

下列麻醉药物对脑血管扩张程度按照由强到弱的顺序排列，正确的是（）。A.氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮、恩氟烷

B.氟烷、氧化亚氮、异氟烷、七氟烷、地氟烷、恩氟烷

C.地氟烷、异氟烷、氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亚氮

D.氟烷、恩氟烷、地氟烷、异氟焼、七氟烷、氧化亚氮

E.氟烷、地氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮、七氟烷

F.氧化亚氮、恩氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氟烷

关于此患者的麻醉原则，下列叙述正确的是（）。A.保持呼吸道通畅，保证充分氧合

B.麻醉诱导平稳，术中维持良好的镇痛、镇静

C.维持良好的液体出、入量

D.严防胃内容物的反流、误吸

E.及时应用抗生素防止颅内感染

F.控制血压及颅内压

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第4题

患者女性，59岁。慢性支气管炎、肺气肿病史22年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。考虑并发症为A、自发性气胸

B、支气管扩张

C、肺源性心脏病

D、急性肺感染

E、急性左心衰竭

可确诊的检查是A、心电图检查

B、血白细胞计数

C、痰培养

D、胸部X线片

E、动脉血气分析

男性，53岁。近2个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占51%，中性粒细胞占8%，最可能的诊断为A、肺门淋巴结结核

B、硅沉着病

C、肺癌

D、淋巴瘤

E、结节病

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第5题

患者男性，85岁，因“尿量减少、双下肢水肿伴恶心1周”来诊。既往高血压及冠心病史20余年，骨关节炎病史多年。2个月前曾患前壁心肌梗死，近期出现气促、轻微活动后呼吸困难，在家自服药物治疗。查体：双肺较多湿啰音，心界向左下扩大，可闻及第三心音，双下肢重度压凹性水肿。心脏射血分数0.33，血肌酐228 μmol/L(5日前为140 μmol/L)。目前应考虑的诊断除外A、冠心病，陈旧性前壁心肌梗死

B、慢性心功能不全，心功能Ⅲ级

C、骨关节炎

D、急性肾损伤

E、Ⅲ型心肾综合征

不宜应用的药物是A、地高辛

B、呋塞米

C、螺内酯

D、单硝酸异山梨醇酯片

E、吲哚美辛巴布膏

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第6题

患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是

A、血气分析

B、血常规

C、D－二聚体

D、PT、APTT

E、BNP

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第7题

女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐

女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是

A.感染性心内膜炎

B.急性心肌炎

C.扩张性心肌病

D.肥厚性心肌病

C.风湿热

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第8题

患者男，37岁，因“右侧肢体无力10d”来诊。无发热、头痛及意识障碍。既往扩张型心肌病病史4年，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。10年前因车祸外伤曾手术并输血。无烟酒嗜好。查体：血压正常；无颈强直。实验室检查：血糖正常，胆固醇5.49mmol/L，LDL-C3.60mmol/L。心脏彩色超声：左心室内径明显增大，射血分数明显降低。颅脑CT：多发脑梗死。颅脑CT血管造影：双侧大脑前、中、后动脉硬化改变，部分管腔狭窄。颅脑MRI：多发脑梗死，部分为新鲜病灶。不能除外的诊断是（）

A．化脓性脑膜炎

B．隐球菌性脑膜炎

C．多发性硬化

D．梅毒性动脉炎

E．病毒性脑膜炎

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第9题

患者女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示ST段下移，T波平坦。首先考虑的诊断是

A、心肌炎

B、先天性心脏病

C、类风湿关节炎

D、急性风湿热

E、急性白血病

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第10题

男，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。查体：睑结膜见淤点，心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予β内酰胺类药物治疗。此患者的诊断是 ( )A、确诊为感染性心内膜炎

B、疑诊感染性心内膜炎

C、心肌炎

D、类风湿性心脏病

E、结缔组织病

诊断的主要依据是 ( )A、发热、血培养(+)

B、发热、类风湿因子(+)

C、发热、心脏杂音

D、血培养(+)，类风湿因子(+)

E、2次血培养(+)，超声心动图发现赘生物

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