男患者，50岁。尿少，腹胀2年，近1周发热腹痛，腹部外形增大。查体：巩膜黄染，肝掌（)，蜘蛛痣（)，全腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征（)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝脏萎缩。（1)该病人首选做何种检查？（2)最可能的诊断是什么？（3)下一步治疗原则。

男性，40岁患者。乙肝病史10年，近2周发热，腹痛用泻，继之腹胀尿少，嗜睡。查体：T38℃慢性肝病面容，表情淡漠，计算力下降，巩膜黄染，肝掌(+)。双肺(-)，心率83次/分，律齐，腹膨隆，腹壁静脉显露，全腹轻压痛，无明显肌紧及反跳痛，肝未及，脾肋下2cm，质中，移浊(+)，WBC1.2×10/L，N89%，HBsAg(+)，A/G0.6，ALT65U/L，AST55U/L，问本病例的基本诊断及诊断依据是什么?应作哪些检查明确诊断及检查目的?(与诊断相关的检查)

男性患者，65岁。腹痛、腹泻1周，发热、尿少3天而入院。30年被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10．8×109／L，N0．89；电解质K+3．1mmol／L，Na+134mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨为96gmol／L。

该患者的诊断包括

A．急性腹膜炎

B．感染性腹泻

C．慢性乙型肝炎

D．肝炎肝硬化

E．肝性脑病

患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T 38．1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10．8×109／L，N 89％；电解质K+3．5 mmol／L，Na+131 mmol／L，Cl-98 mmol／L，ALT180 U／L，T—Bil 68 μmol／L，血氨96μmol／L。

入院后应尽快完成的检查包括

A．查凝血酶原活动度

B．肝脏穿刺送病理诊断

C．腹腔穿刺，化验腹水性质

D．胃镜了解食管静脉情况

E．B超了解腹部情况

男性，45岁。乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周。患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5℃，遂来门诊就诊。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史，无烟酒嗜好。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化"，无遗传病家族史。查体：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音（+），肠鸣音4次／分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规Hb105g/L，WBC6.5×10⁹/L，N0.85，L0．15，Plt33×10⁹/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L.A30g/L，G38g/L，TBi145.3μmol/L，DB1135.5μmol/L，HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水检查：外观为黄色，稍浑浊，比重1.016，WBC660×10⁶/L，中性粒细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

题干：男， 45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8乘以十的九次方／L，中性89％；电解质K+3.4mmol／L，Na+ 137mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨为96μmol／L. 该患者的诊断首先应考虑

A.急性腹膜炎

B.感染性腹泻

C.慢性乙型肝炎

D.肝炎肝硬化

E.阑尾炎

患者女性58岁，身高160cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等其他病史。查体：巩膜黄染，甚至模糊，心肺听诊未见杂音和啰音，腹胀、压痛。体温39℃，BP105/55mmHg、HR125次/分、RR24次/分。胸片：两肺纹理增多。EKG:窦性心动过速、ST-T改变。该患者存在哪种休克A、失血性休克

B、感染性休克

C、心源性休克

D、过敏性休克

E、创伤性休克

下述指标对判断休克很重要，除了A、动脉血压、中心静脉压

B、心排血量

C、外周血管阻力

D、体温

E、尿量

对该患者的麻醉考虑，下面正确的是A、可以采用硬膜外麻醉小剂量分次给药

B、必须行有创动脉压和中心静脉压监测

C、首先使用α-受体兴奋药维护血压

D、因易于调控，应以吸入麻醉为主全麻

E、全麻需要慎用吸入麻醉药

如果该术毕，患者尿量不足50ml，表明有肾功能不全，这一原因是A、休克

B、不合理的使用α-受体兴奋药

C、内毒素作用，胆红素作用

D、肝肾综合征

E、上述全部

对该患者这一现象的治疗措施有如下，除了A、尽快补足血容量

B、使用高渗溶液

C、保持适当的心排血量

D、使用利尿剂

E、保护肝功能

男性，37岁，乏力、厌食1个月。

患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3～4次／天近1年体重有下降。尿量无明显改变。

既往史：5年前曾发现血压偏高，150/90mmHg，未正规诊治。无糖尿病病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T 36.8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 90g/L；尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪常规（-）。血生化：Cr 900μmol/L，HCO15mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

男性，55岁，有乙肝病史17年，近2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。l0天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC2X109/L，中性87％：电解质k＋3．4mmol／L，Na＋137mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨为93umol／L。该患者基础病的诊断首先应考虑

A.自发性腹膜炎

B.感染性腹泻

C.慢性乙型病毒性肝炎

D.肝炎肝硬化

E.阑尾炎

患者女，68岁。身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP106/60mmHg、HR125次／分、RR24次／分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。患者出现休克的类型可能包括A、失血性休克

B、低血容量性休克

C、感染性休克

D、心源性休克

E、过敏性休克

F、神经源性休克

下述指标对判断休克的严重程度很重要的是A、动脉压

B、心排血量

C、总外周阻力

D、中心静脉压

E、心肌收缩力

F、休克指数

G、体温

H、尿量

术毕，患者的小便不足50ml，造成肾功能不全的因素主要有A、休克

B、机体脱水

C、液体进入第三间隙

D、不合理地使用α-受体兴奋药

E、内毒素作用

F、肝肾综合征

G、胆红素作用

该患者出现急性肾功能不全的治疗措施有A、尽快足量补充血容量

B、使用高渗溶液

C、保持适当的心排血量

D、使用高浓度缩血管药

E、监测尿量，必要时使用利尿药

F、注意肝功能的保护

G、围术期使用抗生素

H、使用5%～10%甘露醇

患者男性，60岁。居住江南水乡农村，因发热、乏力、腹胀、尿少来院就诊。自诉年青时患血吸虫病、接受过锑剂注射治疗。一般检查见面色黝暗，神志清楚，应答正确。体温38.5℃，血压110/60mmHg,腹部膨隆，呈蛙状腹。提示，医生考虑该患者为血吸虫性肝硬化。 护士在进行身体评估时，应重点注意的情况有A、乳房发育征

B、肠鸣音

C、腹痛区域范围

D、移动性浊音

E、肝脾肿大

F、腹壁静脉怒张

G、巩膜皮肤颜色

H、腹痛性质（压痛、反跳痛、肌紧张）

I、蜘蛛痣、肝掌

J、两肺干湿啰音

K、心脏器质性杂音

L、浅表肿大淋巴结

提示，查体：腹部有轻度压痛，以两下腹部为主。腹壁软，无肌紧张和腹壁板僵直，巩膜黄染，男性乳房发育，腹壁静脉怒张。腹水征阳性，脐周叩诊呈鼓音。经各项检查证实为血吸虫性肝硬化伴腹水感染。 应给予必要的治疗措施包括A、足量抗生素

B、保钾利尿剂

C、低盐饮食

D、限制水摄入量

E、卧床休息

F、腹水浓缩回输

G、间歇给予白蛋白

H、禁食

I、抽放腹水胃肠减压

J、排钾利尿剂

提示：入院10天后，发生呕血、黑粪，血压下降，出冷汗，神志恍惚，应答出错。诊断为胃底及食管静脉曲张破裂出血伴肝性脑病。 此时应采取的紧急治疗措施为A、静脉注射止血药

B、留置胃管以防呕血吸入窒息

C、插入三腔管压迫止血

D、急诊胃镜注射血管硬化

E、口服止血药

F、急诊外科手术

G、出血停止后灌肠排除积血

H、禁食

为了清除肠内积血，给该患者灌肠时可选用的灌肠液有A、生理盐水

B、新霉素液

C、肥皂水

D、乳果糖

E、石蜡油

F、弱酸性溶液