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[主观题]

第一组患者,84岁。男性,既往有高血压病史10年,口服"复方降压片",平素血压控制在120~140/70~90mmHg

之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动,不能说话,呕吐胃内容物。查体:血压220/120mmHg,嗜睡,双侧瞳孔正大等圆,光反射存在,双眼球凝视鼻尖,左侧支体无自主活动,右侧肢体有自主活动,双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统(侧脑室、第三脑室、第四脑室)。提问:患者双眼球凝视鼻尖是因为A、皮质侧视中枢受损

B、皮质下侧视中枢受损

C、内侧纵束受损

D、中脑上视中枢受损

E、中脑下视中枢受损

F、脑室系统受损

提问:就诊时以下处理正确的是A、20%甘露醇250ml静脉点滴q6h

B、6-氨基己酸

C、凝血因子Ⅶ

D、积极降低血压于160/90mmHg以下

E、保持呼吸道通畅

F、卧床、保持安静

G、动脉血氧饱和度维持在90%以上

提问:患者治疗1天后出现血尿,出现血尿的可能原因及对策A、输尿管结石

B、甘露醇的肾损害

C、补液量不足

D、碎石治疗

E、停用甘露醇,改用白蛋白等其他脱水剂

F、大量补液

提问:患者治疗2天后出现昏迷,考虑其原因可能为A、再出血

B、血管痉挛

C、形成新的脑梗死

D、形成脑积水

E、电解质紊乱

F、镇静药中毒

提示:患者复查头颅CT显示:出血量无明显改变,脑室扩大。血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L.提问:可立即采取哪些处理措施A、脑室引流术

B、纠正电解质紊乱

C、加大脱水药量,积极降低颅内压

D、应用扩血管药物

E、肝素抗凝治疗

F、大骨瓣切除减压术

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第1题

患者女,37岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛,尿频、急、痛,查体:体温39.6℃,呼吸24次/分,脉搏100次/

分,血压90/60mmHg,左肾区叩痛(+)。尿常规白细胞满视野,红细胞10~15个/HP,可见白细胞管型,尿蛋白(+)。最可能的诊断是A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急性尿道炎

F、急性盆腔炎

该患者最可能的感染途径是A、直接感染

B、淋巴道感染

C、血行感染

D、上行感染

E、以上均不是

F、以上均可能

对确定诊断最有价值的检查是A、IVP

B、肾超声检查

C、清洁中段尿培养

D、膀胱镜检查

E、肾活检病理检查

F、CT

药敏结果未回报,临床首选的抗菌药物应针对的细菌是A、金黄色葡萄球菌

B、铜绿假单胞菌

C、大肠杆菌

D、变形杆菌

E、粪链球菌

F、肺炎克雷伯菌

治疗措施错误的是A、应选择静脉给药治疗

B、若临床治疗无效,获得细菌培养结果后,根据药物敏感试验调整抗生素

C、全身感染症状消退,体温平稳3天后可停药

D、抗感染疗程为2周

E、治疗结束时尿培养阴性即为临床治愈

F、可以采取长期抑菌疗法

G、多饮水勤排尿是最有效的预防方法

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第2题

患者男,28岁。反复发作性四肢无力半年,2天内可自行缓解。查体:四肢肌力1级,深、浅感觉正常,腱反射消

失,巴氏征阴性。考虑最可能的诊断为A、急性脊髓炎

B、脊髓血管病

C、吉兰-巴雷综合征

D、周期性瘫痪

E、多发性硬化

F、亚急性联合变性

首先应做的检查是A、脑脊液

B、肌电图

C、脑电图

D、脊髓MRI

E、血钾和心电图

F、头颅CT

若检查结果支持之前诊断,适宜的治疗是A、抗炎治疗

B、抗病毒治疗

C、大剂量维生素

D、氯化钾

E、大剂量激素

F、丙球

该病最常见与以下情况有关的是A、原发性醛固酮增多症

B、甲状腺功能亢进症

C、胸腺肿瘤

D、高钠血症

E、重症肌无力

F、以上均不是

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第3题

患者男,35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周,伴盗汗、乏力入院。查体:颈静脉怒张,心率112次/分,心界向左

右扩大,心音减弱,未闻及病理性杂音。患者应考虑的诊断是A、急性心包炎

B、右心衰竭

C、消化道肿瘤

D、肝硬化

E、结核性腹膜炎

F、胸膜炎

G、肺部感染

H、支气管炎

应进一步做的检查是A、超声心动图

B、右心导管

C、核素心肌扫描

D、血电解质测定

E、运动平板

F、胸片

G、冠脉造影

H、心电图

心包积液的重要体征之一是A、毛细血管搏动征

B、Quincke征

C、点头征

D、交替脉

E、水冲脉

F、奇脉

G、短绌脉

H、枪击音

心包积液可靠的体征有A、叩诊心界扩大,坐位、卧位有变化

B、叩诊心界扩大,与体位无关

C、心尖搏动摸不到

D、脉压减少

E、心音低钝

F、奇脉

G、交替脉

H、水冲脉

如患者超声心动图结果示:右室前壁和左室后壁可见液性暗区10mm。此时治疗的首选方法是A、激素静脉注射

B、抗结核药物

C、心包切除术

D、心包穿刺抽液

E、抗菌药物

F、血管扩张药

G、美托洛尔

H、ACEI

关于心包穿刺抽液描述错误的是A、术前做好解释,消除患者焦虑

B、术前可肌内注射安定

C、麻醉应完全,以防神经源性晕厥

D、应该在心电监护下进行

E、抽液量第一次不超过300ml

F、抽液量第一次不超过500ml

G、术中、术后明确观察生命体征

H、穿刺时应深呼吸

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第4题

甲基泼尼松龙冲击治疗的少见副作用是( )

A、水钠潴留

B、血压高

C、血糖高

D、肝功能异常

E、感染

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第5题

患者男,68岁。3年前发生急性心肌梗死,保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体:血压120/70mm

Hg,两肺下野可闻及水泡音,心界向左下扩大,HR 110次/分,心尖部2级收缩期杂音,双下肢水肿。下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是A、吸烟

B、饮酒

C、高血压

D、糖尿病

E、高脂血症

F、摄钠过多

G、缺乏体力活动

H、鲜果蔬菜摄入量低

I、血小板减少

J、凝血因子降低

K、血压过低

夜间阵发性呼吸困难的发生机制为A、夜间交感神经张力过高

B、夜间迷走神经张力过高

C、肺活量减少

D、小气道收缩

E、平卧位血液重新分配

F、夜间心率减慢

G、肺活量增大

H、小气道舒张

I、回心血量减少

该患者一直应用地高辛及利尿剂,1天发生腹泻后出现心动过缓,心率48次/分,BP 95/60mmHg,心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。应该A、应用甲氧明

B、植入临时起搏器

C、停用地高辛,应用苯妥英钠

D、应用阿托品

E、停用地高辛,补钾

F、应用异丙肾上腺素静滴

下列因素可诱发心功能不全的是A、血糖升高

B、低钠饮食

C、严重贫血

D、呼吸道感染

E、情绪激动

F、再发心肌梗死

G、血脂异常

H、停用利尿剂

I、控制入液量

J、减慢心室率

K、吸烟

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第6题

患者女性,43岁,双手指疼痛1年,遇冷时出现雷诺现象,近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚,

并出现吞咽困难。初步诊断考虑A、系统性红斑狼疮

B、系统性硬化症

C、类风湿关节炎

D、骨关节炎

E、混合性结缔组织病

F、多发性肌炎

为进一步明确诊断,下一步应做的检查是A、ANA谱

B、肿胀皮肤活检

C、RF

D、双手X线摄片

E、食管钡餐造影

F、胃镜

患者出现咳嗽、气短,胸片提示肺部线状纤维化条纹增多,应加用的治疗是A、免疫抑制剂

B、前列环素

C、秋水仙碱

D、干扰素

E、英夫利西

F、抗生素

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第7题

患者不明原因近年来进行性肥胖,半年来闭经就诊。查体:发现其向心性肥胖,面部、胸部都有痤疮,下腹部

皮肤有紫纹,BP 22.00/13.33kPa(1mmHg=0.133kPa),血糖8.5mmol/dl,血皮质醇46mg/dl。最可能的诊断为A、高血压

B、糖尿病

C、单纯肥胖症

D、皮质醇增多症

E、原发闭经

F、高脂血症

下列关于皮质醇增多症的描述哪项是正确的A、向心性肥胖、痤疮

B、皮肤粗厚、肌肉发达

C、满月脸,多血质外貌

D、骨质疏松、高血压

E、眉毛外1/3脱落

F、黏液性水肿

G、皮肤黏膜色素沉着

皮质醇增多的下腹部、臀部、大腿内侧紫纹的形成原因A、蛋白质代谢紊乱

B、糖代谢障碍

C、脂肪沉着

D、皮肤弹力纤维断裂

E、肥胖、皮肤薄

F、脂代谢障碍

G、皮下出血

CT见垂体腺瘤,双肾上腺轻度增生,最好的治疗方法是A、肾上腺次全切除+垂体照射

B、肾上腺全切除+垂体照射

C、口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂

D、经蝶窦切除垂体微腺瘤

E、经筛窦切除垂体微腺瘤

F、以上均不理想

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第8题

女性,40岁。既往有游走性关节病疼痛史,常有咽部疼痛,扁桃体肿大,近三年来出现劳累性呼吸困难,一天

前因受凉出现发热、咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,不能平卧,查体:半卧位,口唇发绀,两肺大量水泡音及哮鸣音,心界无明显扩大,心率130次/分,节律不整,二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音,心电图示房颤,心室率150次/分。最可能的诊断是A、支气管哮喘

B、大叶性肺炎

C、急性左心衰竭

D、急性心肌炎

E、急性心包炎

F、肺栓塞

发病的病因是A、二尖瓣狭窄

B、心肌病

C、心律失常

D、先心病

E、感染性心内膜炎

F、心肌炎

G、心包炎

可以选用下列哪种药物A、阿替洛尔

B、卡托普利

C、西地兰

D、硝普钠

E、心痛定

F、速尿

G、硝酸甘油

H、吗啡

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第9题

干性支气管扩张的主要临床特点是( )

A、以干咳为主

B、咳大量脓臭痰

C、咳嗽、咳痰、活动后气短

D、仅有反复咯血,多无咳嗽、咳痰

E、病变局限于下叶

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第10题

病历:男性,85岁。因咳嗽发热1周,昏迷5小时入院。高血压史30余年,糖尿病史20年。体检:形体消瘦,深度

昏迷、脱水貌,四肢厥冷,双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg),心率124次/分,心律不齐,肝脏未及,双下肢不肿。尿糖(++++),尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。提问:初诊时,以下哪项是必须不能遗漏的A、急性脑血管意外、应激性溃疡

B、急性心源性休克

C、感染性休克

D、高渗性非酮症糖尿病昏迷

E、尿毒症性昏迷

F、肝性脑病

提问:为了进一步确诊,应选择下列哪组检查A、血浆渗透压,血糖、血酮、血pH

B、血糖,Cr,BUN

C、血糖、血酮

D、血浆胰岛素水平

E、血钠、血糖、血肌酐

F、血细胞分析

提问:应选择下列哪一组治疗方案A、中等剂量胰岛素治疗

B、小剂量胰岛素静脉滴注方案

C、皮下间断注射胰岛素方案

D、睡前注射胰岛素方案

E、单独低渗氯化钠液静脉滴注

F、给予精氨酸治疗

提示:假如此时血糖30.3mmol/L(600mg/dl),血酮(-),pH7.35,血钠、Cr均增高。提问:下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B、抗感染、补液、抗心律失常

C、抗感染、补充低渗氯化钠液,小剂量胰岛素静脉滴注

D、抗感染、补液,小剂量胰岛素皮下注射,抗心律失常

E、抗感染、抗休克,纠正酸中毒

F、抗心律失常、吸氧

提问:抢救过程中,如果血糖下降过快,可造成下列哪项危害A、使高渗状态进一步加重

B、加重缺氧

C、可能出现脑水肿

D、加重心衰

E、加重肾脏负担

F、加重肝脏负担

提问:糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是A、血钠>142mEq/L

B、血糖>600mg/dl

C、血渗透压>320mOsm/L

D、血糖>500mg/dl,血渗透压>300mOsm/L

E、尿常规有酮体

F、尿常规可见白细胞

提问:酮体包括下列哪项物质A、丙酮

B、丙酮、β-羟丁酸

C、β-羟丁酸

D、丙酮、乙酰乙酸

E、丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸

F、β-羟丁酸、乙酰乙酸

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