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[主观题]

病历:男性,85岁。因咳嗽发热1周,昏迷5小时入院。高血压史30余年,糖尿病史20年。体检:形体消瘦,深度

昏迷、脱水貌,四肢厥冷,双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg),心率124次/分,心律不齐,肝脏未及,双下肢不肿。尿糖(),尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。提问:初诊时,以下哪项是必须不能遗漏的A、急性脑血管意外、应激性溃疡

B、急性心源性休克

C、感染性休克

D、高渗性非酮症糖尿病昏迷

E、尿毒症性昏迷

F、肝性脑病

提问:为了进一步确诊,应选择下列哪组检查A、血浆渗透压,血糖、血酮、血pH

B、血糖,Cr,BUN

C、血糖、血酮

D、血浆胰岛素水平

E、血钠、血糖、血肌酐

F、血细胞分析

提问:应选择下列哪一组治疗方案A、中等剂量胰岛素治疗

B、小剂量胰岛素静脉滴注方案

C、皮下间断注射胰岛素方案

D、睡前注射胰岛素方案

E、单独低渗氯化钠液静脉滴注

F、给予精氨酸治疗

提示:假如此时血糖30.3mmol/L(600mg/dl),血酮(-),pH7.35,血钠、Cr均增高。提问:下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B、抗感染、补液、抗心律失常

C、抗感染、补充低渗氯化钠液,小剂量胰岛素静脉滴注

D、抗感染、补液,小剂量胰岛素皮下注射,抗心律失常

E、抗感染、抗休克,纠正酸中毒

F、抗心律失常、吸氧

提问:抢救过程中,如果血糖下降过快,可造成下列哪项危害A、使高渗状态进一步加重

B、加重缺氧

C、可能出现脑水肿

D、加重心衰

E、加重肾脏负担

F、加重肝脏负担

提问:糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是A、血钠>142mEq/L

B、血糖>600mg/dl

C、血渗透压>320mOsm/L

D、血糖>500mg/dl,血渗透压>300mOsm/L

E、尿常规有酮体

F、尿常规可见白细胞

提问:酮体包括下列哪项物质A、丙酮

B、丙酮、β-羟丁酸

C、β-羟丁酸

D、丙酮、乙酰乙酸

E、丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸

F、β-羟丁酸、乙酰乙酸

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第1题

患者男,65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛,与体力活动有关,休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛,

进行性加剧,伴气促,不能平卧。查体:神志清楚,BP 90/65mmHg,HR 120次/分,律齐,心尖部可及3级收缩期杂音,双肺可闻及干鸣音及湿啰音。 CK-MB 60IU/L。该患者的诊断最可能是A、风心病二尖瓣关闭不全

B、扩张性心肌病

C、支气管哮喘

D、支气管肺炎

E、急性心肌梗死并发左心衰竭

F、主动脉夹层

下列治疗措施不恰当的是A、口服洋地黄类药物

B、静脉应用β受体阻滞剂

C、ACEI类药物口服

D、吗啡止痛

E、利尿剂静脉注射

F、抗生素静脉注射

G、他汀口服

H、肝素皮下注射

I、硝酸酯静脉应用

除冠心病外,下列常可引起心绞痛的疾病是A、肺动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣狭窄

C、多发性大动脉炎

D、肥厚型心肌病

E、扩张型心肌病

F、风湿性心脏病

G、感染性心内膜炎

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第2题

女性,30岁。发热伴呼吸困难二周住院。体检:半卧位,血压85/70mmHg,肝颈静脉回流征阳性,心界扩大,心

音遥远。超声心动图示心包大量积液。病人最可能的诊断是A、缩窄性心包炎

B、病毒性心肌炎

C、扩张型心肌病

D、限制性心肌病

E、急性渗出性心包炎

F、胸膜炎

该病人还可能有以下哪些体征A、肝大

B、颈静脉怒张

C、Ewart征

D、奇脉

E、海鸥鸣

F、水冲脉

G、毛细血管舞

H、枪击音

I、心包叩击音

此时最主要的处理是A、强心剂及利尿剂应用,增加心排量

B、心包切开引流

C、心包穿刺抽液

D、心包活检

E、心包内注射抗结核药物

F、静点硝酸甘油

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第3题

患者女,59岁。阵发心悸3年,近1周来感冒后症状加重,偶有胸闷气短。查体:BP 130/80mmHg,心音强弱不等

,心律不齐,HR 136次/分,二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音,双下肢水肿。若该患者不能转复窦性心律,控制心室率药物可选用A、地高辛

B、美托洛尔

C、胺碘酮

D、普罗帕酮

E、维拉帕米

F、美西律

如果应用华法林抗凝需要控制INR为A、1.0~1.5

B、1.0~2.0

C、2.0~3.0

D、2.5~3.5

E、3.0~4.0

F、1.5~2.5

发生心房颤动时,可考虑电复律的情况是A、房颤伴快速心室率者

B、原发病已控制仍有持续房颤者

C、心房颤动<1年者

D、房颤出现心力衰竭者

E、洋地黄中毒引起的房颤

F、房颤新发体循环栓塞者

G、左房显著扩大者

H、房颤伴有长间歇者

I、糖尿病患者伴发的房颤

慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有A、甲状腺功能亢进

B、糖尿病

C、低血压

D、左心房增大

E、栓塞病史

F、伴有心力衰竭

G、心脏瓣膜置换术后

H、甲状腺功能减退

I、近期手术史

J、接受抗凝治疗

K、合并冠心病

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第4题

男性,65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困

难,不能平卧,查体:脉率95次/分,血压80/60mmHg,双肺底水泡音,心界向左轻度扩大,心率95次/分,节律不整,心电监测,出现频发室早。该病人可以进行下列哪些治疗A、静脉点滴利多卡因

B、给西地兰改善心功能

C、静点胺碘酮

D、口服阿替洛尔

E、口服异搏定

F、IABP

G、多巴胺

H、尿激酶溶栓

该病人经治疗一天后病情平稳,但突然出现晕厥,可能的原因为A、心室颤动

B、心室停搏

C、心脏破裂

D、房扑

E、房颤

F、乳头肌断裂

如果患者确诊为室颤所致晕厥,应首选A、静脉注射利多卡因

B、心内注射利多卡因

C、电转律

D、人工心脏起搏后电复律

E、静注普罗帕酮(心律平)

F、静推胺碘酮

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第5题

患者女,52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短,有时夜间憋醒,咳嗽。1年来腹胀,少尿,下肢水肿。间断服用

呋塞米与地高辛治疗,1周前感冒后症状加重,心悸,纳差。查体:血压105/70mmHg。颈静脉怒张,双肺底少许湿啰音,心界向左扩大,心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音,心率98bpm,节律不齐,肝肋下3cm,脾未及,双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A、先天性心脏病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、扩张型心肌病

E、老年退行性心脏瓣膜病

F、肥厚型心肌病

下列检查对患者的诊断帮助最大的是A、心电图

B、超声心动图

C、动态心电图

D、冠脉造影

E、运动试验

F、心肌酶学检测

常见引起心脏瓣膜病的原因不包括A、炎症

B、先天性畸形

C、退行性改变

D、创伤

E、缺血

F、结缔组织疾病

G、高血压

H、甲状腺功能亢进

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第6题

患者,女性,40岁。因心悸伴呼吸困难2年,不能平卧2小时入院。查体:脉率110次/分,血压90/60mmHg,双肺

底可闻水泡音,心率140次/分,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音,肝肋下2厘米,双下肢轻度水肿。既往1年前有脑栓塞病史,无冠心病病史。该病人最可能的心律失常是A、房性早搏

B、室性早搏

C、房性心动过速

D、房颤

E、房扑

F、室上速

G、室速

H、一度房室传导阻滞

I、二度房室传导阻滞

J、三度房室传导阻滞

为明确诊断,应该进行下列哪些检查A、心电图

B、胸片

C、血电解质

D、血糖

E、血脂

F、超声心动图

G、血气分析

H、心肌酶

该病人可以选用下列哪些药物A、华法林

B、西地兰

C、阿替洛尔

D、心痛定

E、速尿

F、氟美松

G、吗啡

H、硝普钠

I、硝酸甘油

如对该病人出现的心律失常进行转律,应进行下列哪些检查A、心动超声

B、血糖

C、血脂

D、胸片

E、头颅CT

F、肺灌注扫描

G、血气分析男性

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第7题

男性,35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。

体检:急性病容,体温38.9℃。右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/分,律齐,心音强。提问:该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、流感嗜血杆菌肺炎

E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

F、金葡菌肺炎

G、嗜肺军团菌肺炎

提示:若此病考虑为肺炎球菌肺炎。提问:其病理改变分期为A、充血期

B、红肝变期

C、灰肝变期

D、机化期

E、消散期

F、渗出期

提问:该肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎

B、心包炎、心肌炎

C、机化性肺炎

D、末梢循环衰竭

E、脑膜炎

F、感染性休克

提问:该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变

B、支气管周围炎

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

提问:该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、补充血容量,纠正休克

B、大剂量青霉素

C、保暖、高流量吸氧

D、防止心、肺及肾衰竭

E、若合并脓胸,需置管引流

F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

提示:该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问:此时抗菌治疗可选择A、第一、二代头孢菌素

B、庆大霉素

C、β内酰胺类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F、大环内酯类抗生素

G、喹诺酮类抗生素

提问:如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔,其诊断应重点排除:A、肺真菌感染

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺结核

E、肺大泡继发感染

F、支原体感染

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第8题

第三组患者,43岁女性,活动时突然出现神志不清,右侧肢体不能活动,伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。

既往体健。查体:血压140/85mmHg,中度昏迷,左瞳孔:右瞳孔=4mm:2mm,光反射消失,两眼球固定于正中位,疼痛刺激左侧肢体稍动,右侧肢体不动,双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率92次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等。头颅CT未见异常。提问:此患者考虑何诊断A、脑出血

B、蛛网膜下腔出血

C、脑栓塞

D、肺部感染

E、肺性脑病

F、脑疝

G、上消化道出血

H、心律失常,房颤

提问:就诊时下列措施哪项正确A、溶栓治疗

B、积极降低颅内压

C、大骨瓣切除减压术

D、肝素抗凝治疗

E、阿司匹林等抗血小板治疗

F、罂粟碱

提问:此患者诊断为心源性脑栓塞,下述关于脑栓塞的叙述正确的是A、脑栓塞常见于颈内动脉系统

B、脑栓塞常见于椎--基底动脉系统

C、易伴脑血管痉挛

D、局灶性神经系统体征在数秒至数分种达到高峰

E、局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰

F、起病时发生癫痫发作常见

G、易发生梗死后出血

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第9题

病历:患者,男性,25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并

向左腰背部放射,呕吐后疼痛不缓解。查体:急性痛苦面容,大汗淋漓,左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正常。提问:应首先考虑哪种疾病?A、急性胃炎

B、急性阑尾炎

C、消化性溃疡穿孔

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、急性胆囊炎

提问:急性胰腺炎腹部CT可出现A、腹水

B、胆囊缩小

C、胰腺增大

D、脂肪坏死

E、肝脏囊性变

F、肝脏增大

提问:急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中正确的是A、血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高

B、尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚

C、血淀粉酶持续3~5天

D、尿淀粉酶持续7~14天

E、淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重

F、尿淀粉酶升高比血淀粉酶早

提问:引起淀粉酶升高的疾病是A、胆石症

B、肠梗阻

C、急性心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、胃肠道穿孔

F、慢性胃炎

提问:提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是A、腹痛

B、腹胀

C、恶心

D、呕吐

E、脂肪泻

F、反酸

提问:下面消化酶中,在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A、脂肪酶

B、淀粉酶

C、脱氧核糖核酸酶

D、糜蛋白酶

E、核糖核酸酶

F、胰蛋白酶

提问:急性重症胰腺炎的病理特点是A、钙皂斑

B、脓肿、假性囊肿或瘘管形成

C、腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

D、坏死灶外周有炎性细胞包绕

E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

F、干酪样坏死

提问:对急性胰腺炎诊断分型有意义的检查是A、血淀粉酶升高

B、血钙降低

C、血氧分压下降

D、血压下降

E、胁腹部及脐周出现紫色淤斑

F、尿淀粉酶升高

提问:对鉴别轻型和重症胰腺炎,有帮助的一项是A、黄疸

B、上腹部疼痛向腰背部放射

C、尿糖阳性

D、血淀粉酶增高

E、CRP明显升高

F、尿淀粉酶升高

提问:急性胰腺炎的内科治疗应包括A、禁食、胃肠减压

B、抑制胃酸分泌

C、抗菌药物的应用

D、糖皮质激素抗炎

E、镇痛

F、抑制胰腺分泌

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第10题

患者男性,62岁。主因发作性左眼视物不清,右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天,发作时言语含糊不清,右

侧肢体完全不能活动,持续约5~10分钟后自行缓解,每天发作1~2次,无其他不适,发作后完全正常。既往有高血压病史20年,平素血压控制在150~170/100~110mmHg之间。查体:血压170/110mmHg,左侧颈部可闻及血管杂音,余无阳性体征。提问:急诊时应作何检查A、脑电图

B、肌电图

C、头颅CT

D、血糖

E、脑磁图

F、腰穿脑脊液检查

G、凝血四项

提示:头颅CT未见异常,血糖18.20mmol/L,凝血四项、肾功能、血常规正常。提问:目前作何判断A、部分运动性发作的癫痫

B、部分感觉性发作的癫痫

C、左侧颈内动脉系统TIA(眼动脉交叉瘫)

D、左侧颈内动脉系统TIA(Homer征交叉瘫)

E、跌倒发作

F、短暂性全面性遗忘症

G、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)

H、偏瘫型偏头痛

I、2型糖尿病

J、1型糖尿病

提问:目前可采取以下何种处理A、肝素

B、将血压控制在120/80mmHg以下

C、银杏叶制剂

D、奥扎格雷钠

E、阿司匹林

F、100万单位尿激酶

G、尼莫地平

H、将血糖控制在10mmol/L以下

I、患者既往无糖尿病史,不能诊断为糖尿病,故无需控制血糖

J、20%甘露醇

提问:此患者有必要进一步行以下哪些检查A、头颅MRA

B、脑干诱发电位

C、颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超

D、DSA

E、血脂

F、胰岛素释放试验

提示:患者彩超及DSA检查显示:颈内动脉起始段局限性狭窄约70%,总胆固醇为7.8mmol/L,甘油三酯2.12mmol/L。提问:可能进一步采取以下哪种措施A、颈动脉内膜切除术

B、血管内支架植入术

C、长期应用阿司匹林或氯吡格雷

D、长期应用肝素

E、服用辛伐他汀2~3年

F、服用苯扎贝特2~3年

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