题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

女性，40岁。既往有游走性关节病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性呼吸困难，一天

前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音，心界无明显扩大，心率130次／分，节律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，心电图示房颤，心室率150次／分。最可能的诊断是A、支气管哮喘

B、大叶性肺炎

C、急性左心衰竭

D、急性心肌炎

E、急性心包炎

F、肺栓塞

发病的病因是A、二尖瓣狭窄

B、心肌病

C、心律失常

D、先心病

E、感染性心内膜炎

F、心肌炎

G、心包炎

可以选用下列哪种药物A、阿替洛尔

B、卡托普利

C、西地兰

D、硝普钠

E、心痛定

F、速尿

G、硝酸甘油

H、吗啡

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第1题

干性支气管扩张的主要临床特点是( )

A、以干咳为主

B、咳大量脓臭痰

C、咳嗽、咳痰、活动后气短

D、仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰

E、病变局限于下叶

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第2题

病历:男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度

昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg)，心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。提问：初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的A、急性脑血管意外、应激性溃疡

B、急性心源性休克

C、感染性休克

D、高渗性非酮症糖尿病昏迷

E、尿毒症性昏迷

F、肝性脑病

提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH

B、血糖，Cr，BUN

C、血糖、血酮

D、血浆胰岛素水平

E、血钠、血糖、血肌酐

F、血细胞分析

提问：应选择下列哪一组治疗方案A、中等剂量胰岛素治疗

B、小剂量胰岛素静脉滴注方案

C、皮下间断注射胰岛素方案

D、睡前注射胰岛素方案

E、单独低渗氯化钠液静脉滴注

F、给予精氨酸治疗

提示：假如此时血糖30.3mmol/L(600mg/dl)，血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高。提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B、抗感染、补液、抗心律失常

C、抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注

D、抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常

E、抗感染、抗休克，纠正酸中毒

F、抗心律失常、吸氧

提问：抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害A、使高渗状态进一步加重

B、加重缺氧

C、可能出现脑水肿

D、加重心衰

E、加重肾脏负担

F、加重肝脏负担

提问：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是A、血钠>142mEq/L

B、血糖>600mg/dl

C、血渗透压>320mOsm/L

D、血糖>500mg/dl，血渗透压>300mOsm/L

E、尿常规有酮体

F、尿常规可见白细胞

提问：酮体包括下列哪项物质A、丙酮

B、丙酮、β-羟丁酸

C、β-羟丁酸

D、丙酮、乙酰乙酸

E、丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸

F、β-羟丁酸、乙酰乙酸

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第3题

患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，

进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。 CK-MB 60IU/L。该患者的诊断最可能是A、风心病二尖瓣关闭不全

B、扩张性心肌病

C、支气管哮喘

D、支气管肺炎

E、急性心肌梗死并发左心衰竭

F、主动脉夹层

下列治疗措施不恰当的是A、口服洋地黄类药物

B、静脉应用β受体阻滞剂

C、ACEI类药物口服

D、吗啡止痛

E、利尿剂静脉注射

F、抗生素静脉注射

G、他汀口服

H、肝素皮下注射

I、硝酸酯静脉应用

除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是A、肺动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣狭窄

C、多发性大动脉炎

D、肥厚型心肌病

E、扩张型心肌病

F、风湿性心脏病

G、感染性心内膜炎

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第4题

女性，30岁。发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心

音遥远。超声心动图示心包大量积液。病人最可能的诊断是A、缩窄性心包炎

B、病毒性心肌炎

C、扩张型心肌病

D、限制性心肌病

E、急性渗出性心包炎

F、胸膜炎

该病人还可能有以下哪些体征A、肝大

B、颈静脉怒张

C、Ewart征

D、奇脉

E、海鸥鸣

F、水冲脉

G、毛细血管舞

H、枪击音

I、心包叩击音

此时最主要的处理是A、强心剂及利尿剂应用，增加心排量

B、心包切开引流

C、心包穿刺抽液

D、心包活检

E、心包内注射抗结核药物

F、静点硝酸甘油

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第5题

患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等

，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用A、地高辛

B、美托洛尔

C、胺碘酮

D、普罗帕酮

E、维拉帕米

F、美西律

如果应用华法林抗凝需要控制INR为A、1.0～1.5

B、1.0～2.0

C、2.0～3.0

D、2.5～3.5

E、3.0～4.0

F、1.5～2.5

发生心房颤动时，可考虑电复律的情况是A、房颤伴快速心室率者

B、原发病已控制仍有持续房颤者

C、心房颤动＜1年者

D、房颤出现心力衰竭者

E、洋地黄中毒引起的房颤

F、房颤新发体循环栓塞者

G、左房显著扩大者

H、房颤伴有长间歇者

I、糖尿病患者伴发的房颤

慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有A、甲状腺功能亢进

B、糖尿病

C、低血压

D、左心房增大

E、栓塞病史

F、伴有心力衰竭

G、心脏瓣膜置换术后

H、甲状腺功能减退

I、近期手术史

J、接受抗凝治疗

K、合并冠心病

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第6题

男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困

难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。该病人可以进行下列哪些治疗A、静脉点滴利多卡因

B、给西地兰改善心功能

C、静点胺碘酮

D、口服阿替洛尔

E、口服异搏定

F、IABP

G、多巴胺

H、尿激酶溶栓

该病人经治疗一天后病情平稳，但突然出现晕厥，可能的原因为A、心室颤动

B、心室停搏

C、心脏破裂

D、房扑

E、房颤

F、乳头肌断裂

如果患者确诊为室颤所致晕厥，应首选A、静脉注射利多卡因

B、心内注射利多卡因

C、电转律

D、人工心脏起搏后电复律

E、静注普罗帕酮（心律平）

F、静推胺碘酮

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第7题

患者女，52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用

呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105／70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A、先天性心脏病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、扩张型心肌病

E、老年退行性心脏瓣膜病

F、肥厚型心肌病

下列检查对患者的诊断帮助最大的是A、心电图

B、超声心动图

C、动态心电图

D、冠脉造影

E、运动试验

F、心肌酶学检测

常见引起心脏瓣膜病的原因不包括A、炎症

B、先天性畸形

C、退行性改变

D、创伤

E、缺血

F、结缔组织疾病

G、高血压

H、甲状腺功能亢进

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第8题

患者，女性，40岁。因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。查体：脉率110次／分，血压90/60mmHg，双肺

底可闻水泡音，心率140次／分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米，双下肢轻度水肿。既往1年前有脑栓塞病史，无冠心病病史。该病人最可能的心律失常是A、房性早搏

B、室性早搏

C、房性心动过速

D、房颤

E、房扑

F、室上速

G、室速

H、一度房室传导阻滞

I、二度房室传导阻滞

J、三度房室传导阻滞

为明确诊断，应该进行下列哪些检查A、心电图

B、胸片

C、血电解质

D、血糖

E、血脂

F、超声心动图

G、血气分析

H、心肌酶

该病人可以选用下列哪些药物A、华法林

B、西地兰

C、阿替洛尔

D、心痛定

E、速尿

F、氟美松

G、吗啡

H、硝普钠

I、硝酸甘油

如对该病人出现的心律失常进行转律，应进行下列哪些检查A、心动超声

B、血糖

C、血脂

D、胸片

E、头颅CT

F、肺灌注扫描

G、血气分析男性

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第9题

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。

体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、流感嗜血杆菌肺炎

E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

F、金葡菌肺炎

G、嗜肺军团菌肺炎

提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。提问：其病理改变分期为A、充血期

B、红肝变期

C、灰肝变期

D、机化期

E、消散期

F、渗出期

提问：该肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎

B、心包炎、心肌炎

C、机化性肺炎

D、末梢循环衰竭

E、脑膜炎

F、感染性休克

提问：该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变

B、支气管周围炎

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、补充血容量，纠正休克

B、大剂量青霉素

C、保暖、高流量吸氧

D、防止心、肺及肾衰竭

E、若合并脓胸，需置管引流

F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择A、第一、二代头孢菌素

B、庆大霉素

C、β内酰胺类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F、大环内酯类抗生素

G、喹诺酮类抗生素

提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除：A、肺真菌感染

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺结核

E、肺大泡继发感染

F、支原体感染

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第10题

第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。

既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。提问：此患者考虑何诊断A、脑出血

B、蛛网膜下腔出血

C、脑栓塞

D、肺部感染

E、肺性脑病

F、脑疝

G、上消化道出血

H、心律失常，房颤

提问：就诊时下列措施哪项正确A、溶栓治疗

B、积极降低颅内压

C、大骨瓣切除减压术

D、肝素抗凝治疗

E、阿司匹林等抗血小板治疗

F、罂粟碱

提问：此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是A、脑栓塞常见于颈内动脉系统

B、脑栓塞常见于椎--基底动脉系统

C、易伴脑血管痉挛

D、局灶性神经系统体征在数秒至数分种达到高峰

E、局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰

F、起病时发生癫痫发作常见

G、易发生梗死后出血

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