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[主观题]

患者男性,42岁,因“重症胰腺炎”入院抢救。在ICU病房经口气管插管呼吸机正压辅助呼吸治疗3周。症状缓

解后撤除呼吸机并拔出气管套管。2周后出现吸气性呼吸困难,进行性加重,经抗感染和糖皮质激素药物治疗无明显好转,安静时仍有吸气性呼吸困难。为明确诊断,应进一步进行的检查有A、胸部正侧位X线片

B、颈部侧位X线片

C、颈部B型超声

D、纤维喉镜

E、全身PET

F、颈部CT

可考虑的诊断是A、气胸

B、急性喉炎

C、喉狭窄

D、气管异物

E、气管-食管瘘

F、纵隔气肿

首先采取的治疗措施是A、吸氧

B、环甲膜切开术

C、气管切开术

D、气管插管术

E、继续呼吸机辅助呼吸

F、喉气管裂开成形术

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第1题

直接喉镜检查的适应证是

A、间接喉镜检查法不成功或未能详尽

B、取喉部活组织标本

C、喉部良性肿瘤切除及取除喉和气管内异物

D、气管内麻醉术或支气管镜检查时导入气管插管或气管镜

E、观察声带振动的形式和特点,并作两侧对比

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第2题

男,4岁,强酸入造成咽部灼伤,其后遗症有 ( )

A、咽下困难

B、聋哑

C、智力障碍

D、呼吸困难

E、多动症

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第3题

患者女性,2岁,因“复发性呼吸道乳头状瘤病,发声困难,呼吸窘迫”来诊。查体:患者乳头状瘤阻塞声门,仅

留一小间隙。目前对于复发性呼吸道乳头状瘤的最佳治疗方法是A、气管切开

B、注射干扰素

C、有色激光光电治疗

D、全身应用糖皮质激素

E、显微喉镜下激光切除术

为防止乳头状瘤向气管内播散,下列措施不恰当的是A、尽量避免做气管切开术

B、行喉内手术时应注意避免肿瘤的播散

C、尽量不损伤正常气管黏膜

D、早期发现气管内可疑病变并及时治疗

E、尽早行气管切开术

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第4题

患者,女,53岁,头昏、头痛,右眼视力减退8个月余,眼科检查未发现异常,鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有

少许肉芽组织。该患者需作哪项检查来进一步明确诊断A、鼻内镜检查

B、蝶窦开口处肉芽活检

C、蝶窦穿刺细胞学检查

D、鼻窦CT扫描

E、鼻窦A超检查

若鼻窦CT显示,右侧蝶窦占位性病变,并伴有蝶窦上壁及外侧壁骨质破坏,下述哪项处理最为必要A、行鼻内镜手术

B、手术宜谨慎,手术前进一步作相关检查

C、鼻侧切开蝶窦手术

D、行蝶窦开放活检术

E、行γ-刀治疗

手术前还需作哪项必须检查A、头部MRI

B、蝶鞍薄层CT扫描

C、蝶鞍三维重建

D、眼部CT检查

E、全脑血管造影或血管减影检查

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第5题

患者男性,35岁,因“鼻塞2年、鼻涕倒流6个月、口腔异味3个月”来诊。接诊时应首先考虑的诊断是A、慢性鼻

B、变应性鼻炎

C、慢性鼻窦炎

D、食管反流

E、鼾症

为明确诊断,还需要进一步问诊、了解的内容是A、白天鼻塞还是夜间鼻塞

B、是否头痛,以及头痛的部位和时间

C、是否鼻痒、打喷嚏

D、是否持续鼻塞,白天通气时间长还是鼻塞时间长

E、夜间是否打鼾,是否经常憋醒

应进行的检查是A、耳内镜检查

B、鼻内镜检查

C、间接喉镜检查

D、间接鼻咽镜检查

E、颈部触诊

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第6题

咽旁隙与下列哪些隙相邻,炎症可相互扩散 ( )

A、咽后隙

B、颌下隙

C、舌下隙

D、腮腺隙

E、颈动脉鞘

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第7题

临床上常用的客观测听法包括

A、纯音听阈

B、声导抗测试

C、电反应测听

D、阈上功能测试

E、耳声发射测试

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第8题

患者,男,17岁,反复发作性鼻腔、口腔出血2年,每次出血量约100~300ml,伴有双侧渐进性鼻阻塞,多涕、头

昏、耳鸣,左耳听力下降症状。查体:神清,轻度至中度贫血面容。电子鼻咽镜检查:鼻咽部、后鼻孔有淡红色新生物,表面尚光滑。颈部触诊:左侧胸锁乳突肌中段深面触及2个约1.5cm×1cm×0.5cm淋巴结,光滑、活动,无压痛。对此患者手术最好选用的麻醉方式为A、连续硬膜外麻醉

B、针刺麻醉+中药麻醉

C、颈丛麻醉

D、常规气管插管全身麻醉

E、气管插管全麻+控制性低血压

为减少术中出血,术前可行A、CT

B、MRI

C、DSA+血管栓塞

D、应用止血药物

E、抗生素控制炎症

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第9题

患者女性,50岁,因“颈部肿块”来诊。甲状腺超声:右叶有2个实性结节,直径分别为1 cm及2 cm,边界欠清

晰,包膜似不完整,其内可见散在点状强回声,血流信号丰富。颈部右侧有1枚直径2 cm的淋巴结,血流丰富,髓、皮质界限不清,其内可见少数点状强回声。患者最可能的诊断是A、结节性甲状腺肿

B、甲状腺瘤

C、甲状腺功能亢进

D、甲状腺癌

E、桥本甲状腺炎

针对该患者,最方便有效的辅助诊断方法是A、增强CT

B、增强磁共振

C、细针穿刺细胞学

D、血液降钙素检测

E、甲状腺放射性核素扫描

针对该患者最好的治疗方法是A、抗甲状腺药物治疗

B、甲状腺素内分泌治疗

C、化学治疗

D、放射治疗

E、手术

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第10题

病历摘要:某患者鼻窦炎手术后出现左侧鼻腔有持续性清亮液体流出,于低头、用力、压迫双颈静脉是较多

.以下处理正确的是:A、鼻腔重新填塞

B、鼻漏出液用试管收集,做鼻漏出液的葡萄糖定量分析,如1.7mmol/L以上,应考虑是否为医源性脑脊液鼻漏

C、抗感染

D、头高卧位

E、头低卧位

F、降颅压治疗

G、限制饮水量和食盐摄入量,止咳通便

以下哪些是鼻源性颅内并发症的解剖学基础:A、鼻腔顶壁、筛窦后壁、和额窦后壁均是前颅底结构,这些结构有时会先天缺损

B、额窦黏膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通,额骨板障静脉汇入矢状窦

C、嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续,鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通

D、蝶骨板障静脉汇入海绵窦

E、鼻腔外侧壁有纸样板,与眶内有血管神经的自然通道

F、鼻中隔偏曲

G、蝶窦不发育

脑脊液定位的检查方法有:A、鼻内镜检查法

B、前鼻镜检查法

C、椎管内注药法

D、CT脑池造影法

E、猜测法

F、鼻窦螺旋CT仔细阅片,查找缺损部位

G、鼻窦MRI定位法

除医源性外,还有哪些导致脑脊液鼻漏的病因:A、头部外伤引起颅前窝骨折

B、筛骨筛板和额窦后壁骨折

C、颞骨骨折

D、先天性颅骨缺损

E、脑肿瘤

F、脑积水

G、鼻息肉

与脑积液鼻漏相关的是:A、血性液体,其痕迹中心红色,周边清澈

B、无色液体干燥后不呈痂状者

C、液体清澈透明,低头用力是流量增多

D、液体清澈无色,葡萄糖量在30mg%以上

E、反复颅内感染

F、外伤后数周才发生

G、一般无发热

脑脊液鼻漏的处理:A、外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守治疗治愈

B、保守治疗4~6周,如不见好转,则手术治疗

C、以颅内进路为主

D、以鼻内镜法较好

E、术中按鼻腔顶部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细检查

F、鼻内镜找到漏口处,扩大漏口处的骨质,作创面,用自体肌肉、脂肪、筋膜,耳脑胶封堵压紧即可

G、一般无需经过保守治疗,尽快手术为好

如何避免鼻内镜手术导致脑脊液鼻漏:A、熟悉鼻腔解剖

B、术前仔细阅读鼻窦CT片,了解有无解剖异常

C、必须有脑脊液修补的经验,术中不慎损伤,及时修补

D、注意容易损伤的部位:筛顶、蝶筛隐窝、蝶窦等

E、必须有一定的鼻窦镜手术训练

F、术中出血较多时,不要盲目手术

G、要警惕一些先天性脑板缺损的病例

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