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[主观题]

患者,女性,50岁,颈前区肿物30余年,呼吸喘憋3年。查体:颈软,气管居中,甲状腺右叶Ⅱ度肿大。右侧甲状

腺可扪及一大小约3cm×3cm×3cm肿物,质韧,无压痛,随吞咽活动上下移动,左侧甲状腺未触及明显肿物,无血管杂音,无甲状腺震颤。双侧颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺超声:甲状腺右叶腺瘤,大部分囊性变伴壳样钙化。根据目前患者的病史及查体情况,初步考虑的疾病是()A、结节性甲状腺肿

B、甲状腺癌

C、甲状腺腺瘤

D、甲状腺囊内出血

E、甲状腺肿大

F、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

患者为了进一步明确诊断,还需要做哪些检查()A、甲状腺放射性核素扫描

B、甲状腺超声检查

C、甲状腺超声造影检查

D、甲状腺包块穿刺病理检查

E、甲状腺螺旋CT

F、喉镜检查

[提示] 病理穿刺证实为甲状腺腺瘤。根据目前的检查情况,最好的治疗方法是()A、甲状腺腺瘤切除术

B、双侧甲状腺次全切除术

C、患侧甲状腺大部切除术

D、继续观察,保守治疗

E、口服左甲状腺素片

F、甲状腺结节射频消融术

[提示] 患者喉镜检查回报:左侧声带麻痹。颅脑磁共振回报:脑内少许缺血灶;右侧上颌窦黏膜下囊肿,左侧上颌窦炎。根据声带的检查情况,手术中需要注意()A、右侧喉返神经的保护

B、甲状旁腺的保护

C、甲状腺避免全切

D、气管的保护

E、术中止血彻底,避免术后出现血肿

F、环甲膜的保护

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第1题

患者男,34岁,腹部挤压伤后5h。查体:体温37.2℃,脉搏89次/min,血压110/80mmHg,腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音可闻及。处理措施较为合理的是

A、禁食及输液治疗

B、密切观察腹部体征及生命体征变化

C、腹部B超检查

D、尽快剖腹探查,以防延误治疗

E、腹部穿刺检查

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第2题

男性,43岁,从2楼高处摔下2天,出现肝区剧痛1小时,伴寒战、高热,查体:巩膜轻度黄染,肝区及右上腹有

明显的压痛,腹肌紧张,有膈肌升高,血压80/65mmHg,脉搏98次/分。诊断应考虑为A、肝囊肿破裂

B、肝破裂

C、肝血管瘤破裂

D、肝癌破裂

E、肝包膜下破裂

出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关A、出血

B、胆管破裂

C、肠道有破裂

D、腹肌的损伤

E、肝包膜的损伤

应马上进行简单和实用的检查是A、下胃管检查胃液

B、腹部CT

C、腹部细针穿刺

D、MRI

E、肝动脉造影

该病人手术处理中哪项是错误的A、肝叶切除

B、单纯缝合

C、清创缝合

D、肝动脉结扎

E、肝包膜缝合

该病人手术后,下列哪项并发症不可能出现A、胆瘘

B、肠瘘

C、腹腔感染

D、急性肾衰竭

E、胆道出血

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第3题

男23岁。肛周肿痛3天伴发热,有里急后重感。肛周红肿有波动感进一步确诊的方法是A、直肠镜检查B、穿刺

男23岁。肛周肿痛3天伴发热,有里急后重感。肛周红肿有波动感进一步确诊的方法是A、直肠镜检查

B、穿刺

C、纤维结肠镜检查

D、肛诊

E、钡灌肠

诊断考虑A、痔疮

B、肛瘘

C、肛周脓肿

D、肛裂

E、直肠癌

主要治疗方案A、抗生素

B、温水坐浴

C、理疗

D、口服缓泻剂

E、脓肿切开引流

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第4题

上消化道大出血,经临床分析,仍不能确定大出血病因,应考虑哪些少见的外科疾病

A、食管裂孔疝

B、胃壁动脉瘤

C、胃息肉

D、早期胃癌

E、胃炎

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第5题

患者男,44岁,来院体检。膀胱B型超声:膀胱右壁乳头状新生物,直径2 cm。下一步最佳的处理方案是A、膀

胱镜

B、尿脱落细胞学检查

C、定期多次表阿霉素膀胱灌注治疗

D、诊断性TURBT术

E、光动力学治疗

患者诊断为膀胱肿瘤,在连续硬膜外麻醉下行TURBT术,最好的手术切除方法为A、顺行切除法逐块切除肿瘤

B、逆行切除法逐块切除肿瘤

C、垂直点切法逐块切除肿瘤

D、直接将肿瘤进行气化

E、直接从肿瘤基底部切除肿瘤

术中出现严重的闭孔神经反射,不适宜的处理措施是A、降低电切电流强度,完成手术

B、改用等离子双极电切术

C、留取组织活检标本后,改用气化电极行肿瘤气化术

D、留取组织活检标本后,改用激光切除肿瘤

E、尝试闭孔神经封闭后再手术

关于闭孔神经反射的发生,叙述正确的是A、尿道及膀胱腔内局部麻醉可以避免闭孔神经反射的发生

B、蛛网膜下腔麻醉可以避免闭孔神经反射的发生

C、连续硬膜外麻醉可以避免闭孔神经反射的发生

D、骶丛阻滞麻醉可以避免闭孔神经反射的发生

E、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉、连续硬膜外麻醉和骶丛阻滞麻醉都不能避免闭孔神经反射的发生

患者在TURBT手术进行过程发生闭孔神经反射,并导致膀胱壁全层穿孔,下一步最合理的处理方法为A、立即终止手术,留置导尿管持续引流,创面愈合后行二期手术

B、控制膀胱容量,降低电流强度,尝试完成手术

C、立即改开放性手术探查

D、术野进行彻底止血后,回病房即刻行丝裂霉素C膀胱灌注

E、立即终止手术,改用光动力治疗

经积极处理,患者安全度过手术期,术后除长期定期随访外,下一步最佳的治疗方案是A、单纯定期随访

B、术后24 h内即刻膀胱灌注1次丝裂霉素C

C、术后定期多次行丝裂霉素C膀胱灌注治疗

D、再次TURBT术

E、光动力学治疗

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第6题

输血的适应证包括()

A、失血量低于总血容量的10%

B、贫血

C、低蛋白血症

D、重症感染

E、凝血异常

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第7题

气管插管适应证

A、有气道灼伤,呼吸困难病人

B、呼吸衰竭病人

C、高位硬膜外阻滞

D、合并肺部疾患

E、合并严重心脏疾患

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第8题

诊断明确的家族性息肉,不是最佳手术方案

A、次全结肠切除

B、全结肠切除

C、回肠造口

D、腹会阴联合切除

E、横结肠造口

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第9题

患者女性,40岁,发现右乳红肿7天,查体:右乳较左乳稍大,右乳乳晕周及上象限皮肤发红,皮温略高,乳晕

周可及3cm肿物,右腋下可及直径1cm质韧淋巴结,活动差。下一步的诊疗措施应考虑( )A、应用抗生素治疗10天

B、钼靶和超声波检查进一步评估乳腺情况

C、对肿块区进行粗针活检

D、行乳房切除术

E、针对乳腺癌制订全身化疗方案

F、乳管镜

[提示] 经粗针穿刺后病理报告为:浸润性导管癌,非特殊型,Ⅲ/8分,未见脉管癌栓,IHC:ER(-),PR(-),HER2(++),Ki6760%。下一步还需进行的检查包括( )A、骨扫描及肝功能

B、胸部CT

C、腹盆腔CT

D、乳腺MRI

E、骨密度

F、FISH

[提示] 经检查考虑本病例诊断为炎性乳腺癌,T4N1M0。下一步治疗应采取( )A、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫

B、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+即刻乳房重建

C、全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+延迟乳房重建

D、先行化疗,如有效,可行全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫

E、先行化疗,如有效,可行全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+即刻乳房重建

F、先行化疗,如有效,可行全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫+延迟乳房重建

[提示] 如该例炎性乳腺癌首选进行全身化疗,化疗4周期后评价疗效疾病无缓解。下一步治疗应考虑( )A、更换化疗方案

B、手术

C、放疗

D、更换化疗方案联合放疗

E、手术+放疗

F、免疫治疗

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第10题

患者女性,35岁,近半年出现大便干燥时便血,为手纸带鲜血,量不多。大便同时有肿物脱出肛门,便后可托

回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出,给予局部药物治疗,效果不明显。1个月以来,患者渐出现肛门隐痛。查体:膝胸卧位,肛门指诊距肛门2~3cm,6点处,直径约2cm,带有宽蒂,质韧肿物,色暗红偏黑。患者应进一步做什么检查( )A、肿物活检,明确病理

B、CEA,CA19-9

C、全程结肠镜检查,明确结肠直肠有无病变

D、胸腹盆腔增强CT

E、皮科会诊,除外相关疾病

F、直肠B超

[提示] 患者CEA:4U/L,CA19-9:16U/L;结肠镜:距肛门2cm可见直径2cm肿物,呈结节状,触之易出血,余结肠、直肠未见异常。考虑肛管息肉?直肠B超:肛管癌?T2N0;胸腹盆腔增强CT未见转移征象;活检病理:黑色素瘤。下一步最需要进行的检查是( )A、患者女性,肿物位于肛管前壁,应行妇科会诊及妇科B超检查。需除外病变累及阴道可能

B、双侧腹股沟超声检查,明确腹股沟淋巴结是否受累

C、骨扫描检查,除外骨转移

D、PET-CT,可以全面明确原发病灶及各个转移病灶所累及的脏器

E、直肠MRI,比直肠超声更能准确分期

F、肺功能、超声心动图检查,明确心肺功能,术前准备

[提示] 患者行双侧腹股沟B超检查:双侧腹股沟可见多个淋巴结,较大者:1.1cm×0.4cm,皮髓质清晰。下一步治疗方式及相关顺序为( )A、首先局部放疗,同期化疗。然后再次行直肠B超,直肠MRI评估,如果肿瘤缩小,T分期为T1期甚至T0期,可以考虑局部切除,提高患者生活质量。术后严密观察随诊,如发现肿瘤有局部复发,再行Miles术

B、首先局部放疗,同期化疗。然后再行Miles术。确保肿瘤的根治性切除

C、首先局部放疗,同期化疗。然后再行腹股沟淋巴结活检,根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。确保肿瘤的根治性切除

D、首先行Miles术,再根据病理结果选择是否放疗及化疗

E、首先行腹股沟淋巴结活检,根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。最后根据病理是否局部放疗,同期化疗

F、肛管肿瘤对于放疗敏感,因此首选放疗,同期化疗,如放疗后肿瘤证实临床完全缓解,可以严密观察,暂时不需手术

肛管恶性肿瘤中,首选放疗的是( )A、一穴肛原癌

B、基底细胞癌

C、表皮样癌

D、黏液表皮样癌

E、肛管鳞癌

F、恶性黑色素瘤

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