女性，40岁，患类风湿性关节炎5年，病情进行性加重，现拟行糖皮质激素治疗。使用糖皮质激素前，该患者

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第1题

下列哪些是硬膜外阻滞的适应证

A、颈椎病

B、胸部带状疱疹疼痛

C、腰椎间盘突出症

D、尾痛症

E、复杂性区域疼痛综合征

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第2题

男性，48岁，腰痛5年余，咳嗽、打喷嚏和连续行走1000m以上时股后侧及小腿外侧疼痛，同时伴足跟和足底

麻木。该患者者的体格检查重点是A、颅神经、心肺听诊、腹部触诊、会阴部

B、颈椎活动度、叩顶试验、臂丛牵拉试验、肩关节活动度、杜加征、mill征、浮髌征

C、腰椎活动度、直腿抬高及加强试验、双下肢感觉和肌力、双下肢腱反射、病理反射、脊柱和坐骨神经行经处的压痛检查

D、“4”字征、骶髂关节压迫试验、床边试验、托马斯征

E、梨状肌紧张试验、髋关节活动度、膝关节活动度、“抽屉”试验、麦氏征和望远镜试验

该患者的辅助检查最好采用下列哪项组合A、腰椎正侧位X线摄片+腰椎CT或MRI+血常规+红细胞沉降率(ESR)+血清碱性磷酸酶(AKP)+C反应蛋白(CRP)

B、腰椎CT+抗链球菌素“O”试验(ASO)+类风湿因子试验(RF)+血尿酸检查(UA)

C、腰椎MRI+血常规+ESR+AKP+CRP

D、腰椎正侧位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP

E、双下肢肌电图+腰椎正侧位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP

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第3题

硬膜外腔吗啡注入时的并发症是

A、呼吸抑制

B、恶心、呕吐

C、尿潴留

D、耐药性

E、成瘾

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第4题

女性，40岁。不明原因出现阵发性的、不规则的、不自主的右侧面部肌肉抽搐1月余，严重影响休息和工作；

查体见：右侧面部不自主的面部肌肉抽搐，余阴性；辅助检查未见异常。该患者最大可能是患有A、多动征

B、面神经炎

C、面肌痉挛

D、癫痫

E、重症肌无力

关于该患者的药物治疗原则，下列哪项是正确的A、解痉、镇静和抗焦虑

B、抗炎、改善循环和营养神经

C、脱水、抗炎和止痛

D、免疫调节、抗炎和营养神经

E、免疫调节、改善循环和解痉

如果采用神经阻滞疗法，下列哪项神经阻滞疗法一般不用于该患者的治疗A、面神经阻滞

B、舌咽神经阻滞

C、面神经干压榨

D、面神经分支阻滞

E、颈胸神经节(星状神经节)阻滞

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第5题

男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，

内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可以诊断为A、膝关节骨质关节炎

B、变形性膝关节痛

C、退行性膝关节痛

D、增生性膝关节炎

E、肥大性膝关节炎

F、软骨软化性膝关节炎

该患者的发病原因可能主要是A、老龄退变

B、劳累及外伤史

C、受凉

D、类风湿

E、软骨下骨磨损

F、滑膜及关节囊变性

骨关节炎常见临床表现包括A、膝关节疼痛

B、随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关

C、有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限

D、X线表现与疼痛程度呈正相关

E、除膝关节外亦可侵犯其他关节

F、化验检查可出现血沉、C-－反应蛋白增加

骨关节炎X线检查一般有以下哪些表现A、早期可无异常

B、关节间隙变窄

C、髁间嵴或关节边缘骨质增生

D、有时关节错位

E、软骨下骨板致密、硬化

F、严重时关节间隙消失，呈强迫位

G、负重软骨下骨质内可见囊性改变

该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断A、风湿性关节炎

B、腰椎管狭窄

C、痛风关节炎

D、骨折

E、骨肿瘤

F、滑膜炎

该患者可采用以下哪些措施进行治疗A、急性期关节局部休息，减少负重

B、疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等

C、低钙饮食，避免骨质增生加重

D、口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等

E、物理疗法如红外线，磁疗等

F、关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等

除以上措施外，还可以进行以下哪些有创治疗A、膝关节周围痛点阻滞

B、痛点针刀松解

C、关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗

D、关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液

E、关节内注射透明质酸钠

F、必要时行膝关节镜治疗

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第6题

患者，男，43岁，因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧30°，右背伸肌力Ⅳ级，腰椎CT示

：L4／5椎间盘右后侧突出，约5mm，椎间隙稍狭窄。经患者同意行经皮腰椎间盘激光汽化术。采取安全三角入路，穿刺到位后透视见A、正位片示针尖位于小关节内侧缘与棘突连线的中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1／3交界处

B、正位片示针尖位于小关节内侧缘，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1／3交界处

C、正位片示针尖位于小关节内侧缘的中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1／3交界处

D、正位片示针尖位于小关节中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1／3交界处

E、正位片示针尖位于关节柱中点，侧位片示针尖位于间隙正中、中后1／3交界处

腰椎间盘激光汽化术的能量约为A、100～300J

B、300～500J

C、500～700J

D、700～900J

E、900～1100J

手术顺利，术后卧床A、1天

B、2天

C、3天

D、4天

E、5天

下床后，需佩戴腰围A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、4个月

E、6个月

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第7题

男性患者，15岁，时有腰背部疼痛、僵硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经骶髂关节摄片见

关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。由上述提供的病史，该患者应诊断为A、Reiter综合征

B、强直性脊柱炎

C、未分化脊柱关节病

D、坐骨神经痛

E、骨关节炎

根据纽约标准，患者骶髂关节X线片分级为A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

针对上述临床表现，给予治疗措施应该是A、保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸

B、睡硬板床

C、定期门诊随访

D、非甾体抗炎药

E、效果不佳时加用SASP或MTX等

此时首选治疗药物是A、甲氨蝶呤

B、雷公藤

C、环磷酰胺

D、硫氮磺胺吡啶

E、糖皮质激素

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第8题

女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动

后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该患者为明显诊断，应进行以下辅检A、风湿检验及血沉化验

B、化验HLA－B27

C、胸腰椎X线

D、腹部消化系统及泌尿系统B超

E、肿瘤标记物化验

F、胸腰椎MRI

该患者可初步诊断为A、急性腰背病

B、慢性腰背病

C、骨质疏松

D、强脊性脊柱炎

E、纤维肌痛综合征

F、肌筋膜痛综合征

肌筋膜痛综合征（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述不正确A、男女比例不同MPS为1﹕1，FMS为1﹕4～9

B、MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部疼痛和浅压痛

C、MPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张

D、MPS关节运动范围受限，FMS为高运动性

E、MPS的激痛点（TrP）注射反应缓慢且软弱，FMS的TrP注射反应迅速且较强

F、当激痛点（TrP）变成慢性疼痛综合征时，MPS与FMS的鉴别便十分容易

对于该患者，可采用以下哪些治疗A、局部推拿按摩

B、肌肉伸展强化

C、肌肉刺激治疗

D、肌激痛点注射

E、银质针导热治疗

F、康复治疗

G、小针刀松解治疗

银质针治疗适合于椎骨外软组织损害所致的慢性痛症，包括以下哪些疾病A、头面部痛

B、颈肩臂痛

C、肩周炎

D、腰臀腿痛

E、骶髂关节痛

F、股骨头缺血性坏死

G、膝关节痛

H、足跟痛

该病人在银质针治疗中，以下哪些论述正确A、采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针

B、定位时压痛点之间的针距为1.0～2.0cm

C、常规消毒铺巾后，可以采用0.5%利多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉

D、根据病变位置，选择长度匹配的银质针

E、连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm，以免皮肤烫伤

F、银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内患部不能浸洗

病人采用银针治疗，应注意事项中以下不正确的是A、在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗

B、两次治疗间隔时间以3天为宜

C、针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象

D、在颈胸椎棘突两旁椎板、肩胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎，切勿刺伤脊髓神经或胸膜

E、为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用

F、如果病变范围广，需要重复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、主要的病变区域着手，然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进行治疗

银质针除了用于椎管外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候A、半身麻木、发凉、多汗

B、上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩

C、头晕、眩晕

D、耳鸣、视物模糊

E、猝倒、头部发木、眼胀、张口困难

F、恶心、呕吐、腹泻

银质针导热治疗与传统针灸疗法有哪些不同点A、针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗

B、针灸是采用不锈钢制成，银质针是含86%的纯银加铜及不锈钢等制成

C、针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针刺深度深，以达骨面为佳

D、针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。银质针以针代刀，消除粘连，促进炎症吸收，改善血供，消除病痛

E、针灸收效小，见效慢，针对性弱及作用广泛。银质针针对性强，见效快，疗效高，远近期疗效好

F、针灸费用低，治疗条件要求低。银质针费用高，治疗条件要求高

该病人若采用针灸治疗，应注意哪些事项A、根据治疗情况，病人选择舒适能耐久的体位

B、背部肌肉厚部位的穴位，可直刺；肌肉较薄或靠近内脏的部位，可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺

C、针扎入六位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时医生手指下有沉紧感觉，称之为“得气”

D、针刺入穴位后，多用提插捻转等方法行针

E、根据该病人的病情，应采用泻法为主

F、针的长度一般为4.5～8.5寸，规格为26、28、30号多种类

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第9题

女性，65岁，两年来经常右上牙痛，拔牙后仍反复发作，每次发作30～50秒，进食时发作频繁，间歇时正常工

作。查体：右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。首先考虑的诊断是A、原发性三叉神经痛

B、牙周炎

C、牙龈炎

D、丘脑痛

E、脑肿瘤

为排除颅内病变应行A、X线片

B、脑脊液检验

C、CT

D、经颅多普勒

E、ECT

查体可发现A、面部感觉减退

B、患侧角膜反射消失

C、面部痛觉过敏

D、下颌反射减弱

E、没有阳性体征

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第10题

患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，

继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解除后，15～30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。雷诺病的发病机制有以下哪些原因A、寒冷刺激，精神紧张

B、可能与性激素有关

C、血清免疫方面存在异常

D、过敏反应

E、机体的特异质反应

该病的临床诊断标准主要包括以下几个方面A、好发于20～40岁性格内向的女性

B、寒冷或者情绪激动均能诱发

C、累及双侧，患侧动脉搏动正常

D、无组织坏死表现

E、病程在两年以上，无其他系统疾病可以解释

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