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[主观题]

男性,65岁,颈、肩、臂痛,双上肢麻木,胸部束带感,行走踩棉花感入院。无外伤史。查体:颈项僵硬,双上肢皮肤感觉减退,肌力Ⅳ级,肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进,双上肢Hoffman征(),双下肢膝反射、跟腱反射亢进,髌阵挛(),踝阵挛(),其余(-)。

问题1:根据以上资料,拟诊断为()

A.脊髓型颈椎病

B.颈脊髓内肿瘤

C.交感型颈椎病

D.颈椎椎管内肿瘤

E.颈脊髓空洞症

F.侧束硬化

问题2:患者还需做哪些检查()

A.颈椎正、侧、斜位X线片

B.动态位X线片

C.颈椎CT扫描

D.颈椎MRI成像

E.肌电图

F.脊髓诱发电位

问题3:根据以上资料下列治疗方法哪些是正确的(提示:X线见C3~4,C4~5,C5~6椎间隙变窄、钩椎关节增生,MRI提示C3~4,C4~5,C5~6椎间盘突出,脊髓受压超过2/3,呈串珠状)()

A.颈椎前入路手术C3~4,C4~5,C5~6,椎间盘切除,C4~5椎体中央开槽减压+椎间植骨融合+钛板固定

B.单纯后入路双开门椎管成形术

C.后路椎板切除减压+颈椎侧块钛板内固定术

D.后前路联合手术

E.保守治疗

问题4:关于颈椎前路手术并发症下列叙述哪些是正确的()

A.损伤喉返神经引起喝水呛咳

B.血肿压迫喉头、气管引起窒息

C.脊髓损伤引起截瘫

D.损伤食管引起食管瘘

E.植骨块脱落、内植物松脱

F.颈椎术后椎间隙感染

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第1题

男性,67岁,因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体:神清,颈项僵硬,双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退,三角肌肌力Ⅲ级,肱二头肌反射亢进,肱三头肌反射尤进,双上肢Hoffman征(+),双下肢皮肤感觉正常,肌力正常,膝反射、跟腱反射亢进,膑阵挛(+),踝阵挛(+)。
男性,67岁,因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体:神清,颈项僵硬,双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退,三角肌肌力Ⅲ级,肱二头肌反射亢进,肱三头肌反射尤进,双上肢Hoffman征(),双下肢皮肤感觉正常,肌力正常,膝反射、跟腱反射亢进,膑阵挛(),踝阵挛()。

问题1:根据资料,以下哪些疾病不能排除()

A.脊髓型颈椎病

B.颈椎原发性肿瘤

C.颈椎椎管狭窄

D.颈椎结核

E.颈椎椎体转移瘤

F.颈脊髓肿瘤

问题2:为了明确诊断和进行下一步治疗,需要进行哪些检查()

A.颈椎正侧位片

B.颈椎动态位X片

C.颈椎CT

D.颈椎MRI

E.颈脊髓造影

F.肌电图

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第2题

病人男性,56岁。颈肩痛1年,双下肢麻木、无力8个月,胸部束带感,行走不稳似踏棉感。查体见双膝反射活跃,双手Hoffmann征阳性。最可能的诊断是()

A.神经根型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.腰椎管狭窄症

D.腰椎间盘突出症

E.寰枢椎半脱位

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第3题

患者男性,50岁,骑车时摔伤,面部着地,当时即感颈部疼痛,双上肢无力,伴四肢麻木,行走不稳,无踩棉感,无胸腹束带感,二便正常该患者目前的治疗,不恰当的是()

A.短波等理疗

B.保持功能位

C.神经移植治疗

D.被动活动和按摩

E.积极进行主动运动

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第4题

患者,女性,58岁,颈肩痛伴右手麻木1年,咳嗽时加重,疼痛向左上肢放射,右手握力减退,用筷子夹菜、扣扣子等精细动作困难。检查:颈部活动受限,左拇指及前臂桡侧感觉减退。患者还可能出现的表现有()

A.踏棉感

B.胸部束带感

C.压头试验阳性

D.膝腱反射亢进

E.直腿抬高试验阳性

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第5题

患者,女性,20岁,有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月,于当地医院治疗,病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力,不能行走,伴有胸部疼痛、束带感,尿便功能障碍。查体:体温37.9℃,双上肢正常,胸椎有压痛,双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射亢进,为(),剑突下痛温觉减退,双侧巴氏征()该病的病因首先考虑为()

A.病毒感染

B.肿瘤

C.化脓性炎症

D.椎间盘突出

E.结核

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第6题

男性,48岁。1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适,双手麻木,不灵活,使用筷子困难。行走时有踩棉花感,易跌倒。查体:前臂外侧痛觉减退,四肢肌张力增高,双Hoffmann试验(),踝阵挛(),Babinski征()。辅助检查:X线检查见颈5~6生理曲度消失,局部轻度后凸畸形,间隙狭窄,增生硬化,椎管矢状径15mm。进一步检查首选()

A.颈椎CT

B.颈椎MRI

C.脊髓造影

D.诱发电位

E.上肢肌电图

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第7题

男性,48岁,1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适,双手麻木,不灵活,使用筷子困难。行走时有踩棉花感,易跌倒。查体:前臂外侧痛觉减退,四肢肌张张力增高,双Hoffmann实验(),踝阵挛(),Babinski()。辅助检查:X线检查见颈5-6生理曲度消失,局部轻度后凸畸形,间隙狭窄,增生硬化,椎管矢状径15mm。进一步检查应首选()

A.颈椎CT

B.颈椎MRI

C.脊髓造影

D.诱发电位

E.上肢肌电图

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第8题

男性,53岁。四肢麻木无力1年半。一年半前无诱因出现颈背部酸痛不适,伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂至双下肢发展伴四肢无力。曾按"颈椎病"给予牵引,口服"颈复康"对症治疗,但无明显效果。发病以来小便费力。查体:C6平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常,四肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,双侧肱二、三头肌反射,膝、跟腱反射消失。双

A.头颅CT

B.胸部CTA

C.头颅MRI

D.胸部MRI

E.颈椎MRI

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第9题

患者男性,65岁,四肢乏力半年,右侧明显,1个月来行走及右手持物不稳,无外伤史,体温正常。查体:颈背压痛不明显,四肢肌张力增高,双前臂外侧皮肤感觉减退,肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右巴宾斯基征阳性。最接近的诊断结果是()

A.脑梗死

B.周围神经炎

C.运动神经元病

D.颈椎间盘突出

E.颈部软组织损伤

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第10题

患者男性,50岁,骑车时摔伤,面部着地,当时即感颈部疼痛,双上肢无力,伴四肢麻木,行走不稳,无踩棉感,无胸腹束带感,二便正常目前处理首选()

A.持续颅骨牵引

B.椎管扩大成形术

C.理疗及按摩改善颈部血液循环

D.严密观察病情变化,卧床、颈部制动、脱水治疗

E.枕额吊带卧位牵引,1~2天后用头颈胸石膏固定

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