女，49岁，教师，右肩部疼痛伴梳头困难3个月余，症状逐渐加重，有时难以入眠。在肱二头肌短头附着点可触及局限明显压痛，肩关节外展受限。最可能的诊断是（）

病历摘要男性，65岁。间断便血半年，加重伴排便困难3个月。患者半年前出现无痛性、间歇性便后出血，无腹痛、腹胀，无里急后重、排便困难，自行用痔疮栓剂治疗，症状持续3～4天后缓解。此后便后出血症状反复出现，均用痔疮栓剂后可缓解，未行其他治疗。3个月前患者自觉症状较前明显加重，表现为无痛性黏液血便，大便次数增多，伴腹胀、里急后重、排便困难，粪便变形、变细，再经痔疮栓剂治疗后，毫无效果。发病以来，食欲、睡眠好，体重减轻4千克。既往史：无胃病史，无药物过敏史及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T36.2℃，P89次／分，R17次／分，BP120/60mmHg。神清合作，贫血貌。巩膜无黄染，睑结膜略苍白。心肺未见异常。腹平软，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次／分。直肠指诊：进指7cm，未触及肿块，指套有血迹。实验室检查：粪隐血强阳性；血WBC6.5×10⁹／L，N0.73，Hb90g/L，PLT179×10⁹／L；CEA55Ug/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

女性，55岁，反复发作吞咽困难20余年，近3个月来症状持续不缓解并逐渐加重。钡剂造影见食管明显扩张，食管下端呈鸟嘴样狭窄。合理的处理方法是A、Heller术

B、球囊扩张

C、支架置入

D、内镜注射解痉药

E、开胸探查

检查发现食管下端狭窄，黏膜增厚，活检结果为“食管黏膜重度非典型性增生”，诊断上应怀疑A、贲门失迟缓症3期

B、Barrett食管

C、继发瘢痕狭窄

D、继发恶变

E、食管炎

为明确诊断，进一步检查最重要的是A、上消化道钡剂造影检查

B、纤维食管镜检查

C、带网气囊食管脱落细胞学检查

D、食管内压力测定

E、胸部CT检查

患者男，49岁。进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。该患者诊断首先应考虑A、食管癌

B、贲门失弛缓症

C、食管炎

D、食管平滑肌瘤

E、食管静脉曲张

F、胃溃疡

该患者要明确诊断，最可靠的方法是A、X线食管吞钡摄片

B、食管带网气囊摩擦脱落细胞检查

C、食管镜检查并组织活检

D、胸部CT

E、胸腔镜检查

F、胸部MRI

经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择A、手术治疗

B、放射治疗

C、化学治疗

D、中医中药治疗

E、术前放疗，放疗后3周内手术治疗

F、同步放化疗

食管癌患者进食时有呛咳常表示有A、形成食管气管瘘

B、癌肿累及喉返神经

C、高度梗阻，食物反流入呼吸道

D、癌肿累及肺部

E、合并感染

F、合并有支气管炎

该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为pT3N1M0，根据美国NCCN指南，应A、术后化疗

B、术后放疗

C、术后化、放疗同时或序贯

D、等待观察

E、中医中药治疗

F、生物治疗

该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是A、食管癌复发

B、食管静脉曲张

C、胃溃疡

D、吻合口狭窄

E、幽门梗阻

F、肠梗阻

食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择A、行二次肿瘤切除术

B、食管扩张术

C、食管金属支架置入术

D、放疗

E、化疗

F、同步放化疗

该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有A、DDP+5-FU

B、希罗达

C、ADM+IFO

D、PTX+DDP

E、GEM+5-FU

F、CPT-11+DDP

患者女性，55岁，近3个月上楼和梳头困难，逐渐加重。查体：四肢近端肌力4级，远端5级，有压痛，眼眶周围和双侧鼻梁周围有淡红色斑。其他无异常。患者可能的诊断是A、系统性红斑狼疮

B、风湿性多肌痛

C、皮肌炎

D、多发性肌炎

E、进行性肌营养不良

为确诊本病最有价值的检查是A、肌肉和皮肤活检

B、血清CK

C、肌电图

D、24小时尿酸

E、抗核抗体

首选的治疗为A、绝对卧床休息

B、糖皮质激素

C、抗生素

D、血浆置换

E、ATP

该患者需要注意筛查的与本病存在一定关系的疾病是A、糖尿病

B、高血压

C、恶性肿瘤

D、骨质疏松

E、白内障

男性，32岁，左膝疼痛3个月并逐渐加重，上下楼梯困难。查体：左髌骨下缘局限性压痛，髌骨研磨试验(+)，股四头肌萎缩；X线未见异常，放射性核素扫描显示髌骨局限性核素浓聚，可诊断为

A、交叉韧带损伤

B、膝关节骨关节炎

C、副韧带损伤

D、髌骨软骨软化症

E、半月板损伤

患者，男性，78岁，进行性排尿困难3个月余，伴头晕目眩、腰酸膝软，失眠多梦，咽干。舌红，苔黄，脉细数，前列腺指诊：前列腺Ⅱ度增大，中央沟变浅，表面光滑有弹性，诊为精癃。治宜 ()

A．黄芩清肺饮

B．八正散

C．补中益气汤

D．知柏地黄汤

E．代抵当汤

病案分析(写出中医病名诊断、辨证分型、治法、针灸处方、方义及操作手法) 孙某，女，49岁，工人。右侧肩关节疼痛3月余，加重2周。3个月前，因用力过猛，扭伤右侧肩部，出现局部肿胀疼痛，经口服止痛药及外敷膏药后，疼痛缓解。之后，逐渐发现右侧肩部酸困不适，抬举受限，阴雨天加雨，夜间伴有疼痛，并逐渐影响睡眠。刻下症：肩部外展困难明显，伴有外展及后仲时疼痛加剧，肩前及肩外侧有明显的压痛点。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

男性，45岁。右侧腰痛1月余，加重2小时。患者于1个月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予治疗。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右下腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服"止痛药"症状缓解，此后来再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史。吸烟20年，10支／日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右侧输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。右肾区叩痛（+）。四肢关节无肿胀、畸形。无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC4.21×10¹²/L，WBC6.9×10⁹/L，NO.70，Plt225×10⁹/L。尿常规：pH5.0，蛋白微量，RBC满视野/HP，WBC2～4/HP。血肌酐101μmol/L，BUN6.7mmol/L，尿酸542μmol/L（正常208~428μmol/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。目前此患者属于0ssermann分型的哪一类型

A.眼肌型

B.轻度全身型

C.重症急进型

D.迟发重症型

E.中度全身型

患者女，73岁，间断性便秘2年，加重伴发作性腹痛4个月。患者2年来无明显原因出现粪便干结，排粪困难，约每日1次，一直未引起重视，亦未正规治疗。近4个月来上述症状加重，排粪约每3日1次，同时伴左下腹痛，呈持续性钝痛，疼痛有时难忍，有时伴全身出汗，持续时间10～30 min不等，伴心悸、气短，坐卧不安、乏力。查体：T 36.4℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 120/75 mmHg，意识清楚，体态肥胖，腹壁平坦、柔软，无压痛，未触及包块。根据上述信息，当前诊断应考虑的疾病是A、慢性胃炎

B、神经症

C、冠心病

D、心绞痛

E、高脂血症

F、心肌梗死

G、慢性阑尾炎

H、腹膜炎

为明确诊断应紧急检查的检验项目是A、血清LD

B、血清HBDH

C、血清ALT

D、血清TG

E、血清TC

F、血清CK-MB

G、血清cTnI

H、血清AST

若需了解患者是否有血脂异常，还应检测A、血清TBi

B、血清CBi

C、血清GGT

D、血清ApoB

E、血清HDL-C

F、血清LDL-C

G、血清ApoA

H、血清Lp(a)

I、血清TG

J、血清TC