患者男性，45岁，半天来呕血5次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸。入院查体：BP60／45mmHg，心率180次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血（）

患者男性，45岁，半天来呕血5次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸。入院查体：BP60／45mmHg，心率180次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。此患者目前最主要的护理诊断为A、恐惧

B、营养失调

C、有感染的危险

D、组织灌注量不足

E、活动无耐力

对该患者应采取的护理措施不包括A、立即补液

B、严密监测病情变化

C、准备库存血输血

D、清除胃内血块

E、给予三腔气囊管压迫止血

患者男性，45岁，肝硬化病史10余年。半天来呕血5次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸、烦躁。入院查体：BP60／45mmHg，心率180次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。此患者目前最主要的护理诊断为A、恐惧

B、营养失调

C、有感染的危险

D、组织灌注量不足

E、活动无耐力

对该患者应采取的护理措施不包括A、立即补液

B、严密监测病情变化

C、准备输库存血

D、清除胃内积血

E、给予三腔气囊管压迫止血

在应用三腔气囊管压迫止血时，要特别注意预防A、急性胃炎

B、气囊滑脱引起窒息

C、肝昏迷

D、休克

E、肠麻痹

拔除三腔气囊管时，下列做法中错误的是A、出血停止后至拔管前应观察24小时

B、先放胃囊气体，后放食道囊气体

C、应缓慢拔出，动作轻柔

D、应先口服少量石蜡油

E、密切观察有无再出血

患者，男性，45岁，肝硬化病史10余年。半天来呕血5次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸、烦躁。入院查体：BP60／45mmHg，P180次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。对该患者应采取的护理措施不包括A、立即补液

B、严密监测病情变化

C、准备库存血输血

D、清除胃内积血

E、给予三腔气囊管压迫止血

在应用三腔气囊管压迫止血时，要特别注意预防A、急性胃炎

B、气囊滑脱引起窒息

C、肝性脑病

D、休克

E、肠麻痹

拔除三腔气囊管时，下列的做法中错误的是A、出血停止后至拔管前应观察24小时

B、先放胃囊气体，后放食管囊气体

C、应缓慢拔出，动作轻柔

D、应先口服少量液状石蜡

E、密切观察有无再出血

患者王先生，50岁，半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸。入院查体：BP60／45mmHg心率180次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。此患者目前最主要的护理诊断为A、组织灌注量改变

B、知识缺乏

C、有感染的危险

D、有皮肤完整性受损的危险

E、恐惧

对该患者应采取的护理措施不包括A、立即补液

B、吸氧

C、清除血块

D、准备库存血输血

E、给予三腔气囊管压迫止血

男，50岁，呕血4次，量约1200ml，黑便两次，量约600g，伴头晕、心悸，血压8/6kPa(60/45mmHg)，心率118次/分，诊断食管静脉曲张破裂出血，此时应给予病人最重要的措施是（ ）。

A．补液

B．吸氧

C．清除血块

D．用止血药

E．双气囊三腔管压迫止血

男，50岁，呕血4次，量约1200ml，黑便两次，量约600g，伴头晕、心悸，血压8/6kPa(60/45mmHg)，心率118次/分，诊断食管静脉曲张破裂出血，此时应给予病人最重要的措施是（ ）。

A．补液

B．吸氧

C．清除血块

D．用止血药

E．双气囊三腔管压迫止血

(62～63题共用题干)

男，50岁，有慢性乙肝病史已30年，半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕、心悸。入院查体：血压8/6kPa(60/45mmHg)，心率180次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。

62．此病人初步考虑是()。

A．急性糜烂出血性胃炎

B．十二指肠球部溃疡

C．胃溃疡

D．食管静脉曲张破裂

E．胃癌

A．立即补液

B．严密监测病情变化

C．准备库存血输血

D．清除胃内积血

E．给予三腔气囊管压迫止血

患者李某某，男，69岁，因纳差、乏力4年，呕血8 Ijj、时，黑便一次于2002年3月3日入院。病人4年前无明显诱因出现纳差、乏力，渐不能从事体力劳动，活动后头晕、心悸，曾在当地医院诊断“缺铁性贫血”给予铁剂治疗好转。2月前，病人上述症 状加重，人我院血液内科，诊断为：“缺铁性贫血，食管裂孔疝”予以右旋糖酐铁、清蛋白等治疗，血红蛋白由40g／L升致56g／L出院。8小时前，病人突然出现呕血，呈鲜红色，有血块，量约800毫升，并排黑便一次，急诊入院。既往有腰背部疼痛史，经核磁检查诊断为椎间盘突出、椎管狭窄。 入院查体：T37℃ P110次／分R24次／分BP90／45mmHg老年男性，神志清，精神紧张，四肢湿冷，全身皮肤、黏膜苍白，无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动正常，双肺未闻及干湿哕音，心率110次／分，节律规整。各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压疼、反跳疼，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。神经系统无异常。 辅助检查：血常规白细胞7．0×109／L，中性74％，淋巴9．3％，单核16．7％，红细胞2．23×1012／L，血红蛋白67g／L，血小板178×109／L，肝功酶学及胆红素正常，血清总蛋白45g／L，其中清蛋白27g／L，球蛋白18g／L。肾功及电解质检查正常。床旁X线胸片检查正常。腹部B超无异常发现。 患者以上消化道出血原因待查收治入院，给予输液、输血，应用止血、治酸制剂等治疗，效果不明显，患者反复呕吐新鲜血液并有黑便，血压下降，尤其在大量输液、输血，血压纠正后呕血更明显。给予插胃管持续胃肠引流过程中，患者再次呕出大量新鲜血，并伴血压下降、意识模糊。胃肠引流出少量咖啡色液体，患者由于反复呕血，血红蛋白进行性下降，16小时内共输血2400毫升，血压仍维持不理想，为尽快明确诊断， 3月4日1 p．m．进行了选择性血管造影术，示胃左动脉、胃网膜右动脉供血区血管网较多，但未见造影剂外溢，均给予栓塞，胃右动脉未显影。栓塞治疗后呕血性质不变。 又于3月5日10 a．m．行急症胃镜检查，进镜35厘米达贲门，见黏膜覆盖新鲜血迹，右侧壁有一0．3厘米的黏膜内陷，胃腔和十二指肠球部可见少量血液，未见明显溃疡， 据此考虑病人的出血部位比较靠上，为明确出血部位及有效止血，与患者家属交代病情并商议后，行手术探查。

约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×10⁹/L．N0.60，Plt55×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。