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[单选题]

患者，男，58岁，6年来有典型心绞痛史。曾因心肌梗死入院治疗，以后转为陈旧性心肌梗死。本次因出现心力衰竭、室性早搏、肺水肿等症状入院。住院过程中突然心脏停搏，抢救无效死亡。尸体解剖见到右冠状动脉主干有Ⅲ级斑块，并被新鲜血栓阻塞。该患者最可能的心脏病变是（）

A.左心室侧壁心肌梗死

B.左心房后壁心肌梗死

C.右心室心肌梗死

D.心尖部心肌梗死

E.左心室前壁心肌梗死

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更多“患者，男，58岁，6年来有典型心绞痛史。曾因心肌梗死入院治疗…”相关的问题

第1题

患者，男，58岁，6年来有典型心绞痛史。曾因心肌梗死入院治疗，以后转为陈旧性心肌梗死。本次因出现心力衰竭、室性早搏、肺水肿等症状入院。住院过程中突然心脏停搏，抢救无效死亡。尸体解剖见到右冠状动脉主干有Ⅲ级斑块，并被新鲜血栓阻塞。该患者最可能的心脏病变是

A、左心室侧壁心肌梗死

B、左心房后壁心肌梗死

C、右心室心肌梗死

D、心尖部心肌梗死

E、左心室前壁心肌梗死

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第2题

男性，70岁。10年前曾有心绞痛和前间隔心肌梗死史。近5年来未再有心绞痛发作，但经常活动后气急，近2年来时有夜间阵发性呼吸困难发作，2周来因症状加重伴下肢浮肿入院。入院体检：半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传导，并有第三、第四心音。两肺有散在湿性啰音。肝肋下两指，肝颈回流征阳性，下肢有轻度凹陷性浮肿

A.右室心肌病

B.限制型心肌病

C.心尖肥厚型心肌病

D.扩张型心肌病

E.缺血型心肌病下列病例最可能的诊断是：

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第3题

患者男，57岁，工人，有心绞痛病史。一周前因心前区持续性疼痛入院，经治疗病情好转。今晨，突然昏倒在卫生间中，抢救无效死亡。

尸体解剖所见：冠状动脉管壁增厚，管腔狭窄。左冠状动脉前降支内，见一长2.0cm的血栓阻塞管腔，血栓呈红、白相间的混合血栓。心脏可见灶性梗死区域及心内膜附壁血栓。镜下见，冠状动脉管壁脂质沉着。心肌梗死区，胞浆红染，胞核消失。另见多个灶性瘢痕区。

思考题：

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第4题

患者女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院，入院时血压150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是

A．血清LDH水平增高

B．血清AST水平增高

C．血清ALT水平增高

D．血清CK-MB水平增高

E．血清肌红蛋白减少

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第5题

患者女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时人院，入院时血压150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死，此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH水平增高

B.血清AST水平增高

C.血清ALT水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌红蛋白减少

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第6题

患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。考虑诊断为A、变异型心绞痛

B、急性前壁心肌梗死

C、急性前间壁心肌梗死

D、急性心包炎

E、急性非ST段抬高型心肌梗死

对诊断最有帮助的实验室检查指标是A、CK

B、AST

C、LDH

D、CK-MB

E、ALT

对该患者的治疗首选A、尿激酶溶栓

B、肝素抗凝

C、硝酸酯制剂静脉滴注

D、β-受体阻滞药

E、血管紧张素转换酶抑制剂

经治疗患者胸痛症状仍未完全缓解，急诊行冠状动脉造影检查：左前降支闭塞，左回旋支80%狭窄，右冠状动脉75%狭窄，此时首选的治疗方法是A、PCI开通全部血管

B、PCI开通前降支

C、急诊冠状动脉旁路移植完全再血管化

D、尿激酶溶栓

E、抗血小板、抗凝及其他抗缺血治疗稳定病情，择期行PCI或CABG术

因患者家属不愿承担急诊治疗风险，要求药物保守治疗，遂继续给予药物治疗稳定病情，胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛，同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现，听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤，此时首先考虑的诊断为A、左心室室壁瘤

B、室间隔穿孔

C、左心室破裂

D、急性心肌梗死

E、不稳定型心绞痛

如要明确诊断，应首先进行的检查是A、冠状动脉及左心室造影

B、心脏CTA

C、心脏超声

D、心电图

E、心脏磁共振成像

患者血流动力学不稳定，发生心源性休克，经常规治疗无效，最好选用A、洋地黄制剂

B、糖皮质激素

C、大量补液

D、主动脉球囊反搏

E、PCI

检查证实患者合并室间隔穿孔，患者家属要求积极治疗，愿意承担相关治疗风险，此时首选治疗方案为A、PCI开通全部血管

B、PCI开通前降支

C、急诊冠状动脉旁路移植＋室间隔缺损修补

D、介入封堵室间隔缺损

E、继续IABP辅助＋药物治疗稳定病情

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第7题

男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，入院时血压150/90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。心电图定位诊断是A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波，ST段抬高

B、V1～V3出现病理性Q波，ST段抬高

C、Ⅰ、aVL、V1～V6出现病理性Q波，ST段抬高

D、V3～V5出现病理性Q波，ST段抬高

E、V5～V7、Ⅰ、aVL出现病理性Q波，ST段抬高

该患者出现窦性心动过缓，心率40次／分，最恰当的治疗药物是A、多巴胺

B、美托洛尔

C、利多卡因

D、异丙肾上腺素

E、阿托品

第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/60mmHg，此时不宜使用下列哪种药物A、静滴硝酸甘油

B、静滴多巴胺

C、静滴多巴酚丁胺

D、静滴低分子右旋糖酐

E、静滴肝素

若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关A、低钾低钠血症

B、低钾低氯血症

C、低钠低镁血症

D、低钠低氯血症

E、低钾低镁血症

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第8题

患者，男性，64岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时BP 150／90 mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

最可能的心电图表现为 ( )

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C．V1～V4出现冠状T波

D．频发室性早搏

E．Ⅲ度房室传导阻滞

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第9题

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C．V1～V4出现冠状T波

D．频发室性期前收缩

E．Ⅲ度房室传导阻滞

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第10题

A．血清LDH水平增高

B．血清GOT（AST）水平增高

C．血清GPT（ALT）水平增高

D．血清CK-MB水平增高

E．血清肌红蛋白下降

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