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[主观题]

患者,男,65岁。低热及双下肢水肿半年,加重1个月。患者于半年前无明显诱因出现低热,体温波动在36.8~37.8℃,伴乏力,双下肢水肿。曾自服消炎药、利尿剂症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血,大小便正常。既往糖尿病10余年,有多饮、消瘦症状。无高血压,否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。查体:T37.6℃,P90次/分,R22次/分,BP11

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第1题

患者,男,65岁。低热及双下肢水肿半年,加重1个月。患者于半年前无明显诱因出现低热,体温波动在36.8~37.8℃,伴乏力,双下肢水肿。曾自服"消炎药、利尿剂"症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血,大小便正常。既往糖尿病10余年,有多饮、消瘦症状。无高血压,否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。查体:T37.6℃,P90次/分,R22次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,消瘦,半坐位,颈静脉怒张,气管居中。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大,HR90次/分,心律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未及,移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查:超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

病历摘要:患者男性,62岁,低热、乏力及双下肢浮肿半年,加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热,体温波动在37.2~37.5℃,伴乏力,双下肢浮肿。曾自服消炎药、利尿药(具体不详)症状略有改善。1个月前无明显诱因自觉上述症状加重,上腹部闷胀,活动后喘憋,经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制饮食,平时不监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史,否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大,未触及肿物,无血管杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大,HR95次/分,心律齐,心音遥远,未闻及杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未及,移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查:超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化。

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第3题

患者,女性,25岁。腹胀半年,低热1个月。患者半年前感腹胀...

患者,女性,25岁。腹胀半年,低热1个月。患者半年前感腹胀,未予重视。近1个月发热,多于午后出现,体温波动在37.4~38.5℃。发病以来,食欲欠佳,每日排黄色软便3~4次,无脓血及黏液。尿色正常。体重下降约4kg。4年前呈患"肺结核",抗结核治疗因药物不良反应而中断。查体:T37.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规Hb95g/L,WBC8.8×109/L,NO.46,10.54,PLT350×109/L。粪便常规:镜栓(-),OB(-)。血沉54mm/h,肝肾功能正常。腹部B超示腹腔积液,肝胆脾胰双肾未见异常。钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短、变形,激惹征阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第4题

病历摘要男性,61岁。上腹胀半年,黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物,无腹痛、恶心、呕吐,无发热、皮肤巩膜黄染,尿色加深,大便呈白色陶土样,伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来,睡眠差,体重下降4千克。既往史:无肝胆、胃肠疾病史,无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体:T 37.2℃,P 90次/分,R 17次/分,BP 115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,未见肝掌及蜘蛛痣,全身皮肤巩膜黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿,无压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。辅助检查:ALT 452U/L,AST 258 U/L,TBil 311.2 u mol/L,DBil 251.2 u mol/L,CA 19-9 3.0万U/L,凝血功能正常。

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第5题

患者,男,45岁。肝硬化患者,近2个月腹胀加重,上腹隐痛,伴低热,以下午明显,乏力,食欲缺乏,体重无明显减轻。查:腹膨隆,腹水征(+),双下肢无水肿;B超示肝硬化;AFP 40ng/ml,腹水比重1.018,李凡他试验(+),细胞总数4000×10/L,WBC 50×10/L,蛋白质42.0g/L,腹水ADA增高。考虑合并下列哪种疾病的可能性大

A.化脓性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.自发性腹膜炎

D.原发性肝癌并腹膜转移

E.门静脉血栓形成

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第6题

患者男,53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力,自觉体重减轻,后出现低热,体温在37.2℃左右,自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常,行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼,无口腔或鼻出血,无腹痛腹胀腹泻症状,精神饮食睡眠可,体重下降约10kg。查体:T 36.3℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。神清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑,胸骨无压痛,心肺未及异常。腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾大,平脐,质硬,无触痛,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿。可引起脾大的疾病有A、血吸虫病

B、钩虫病

C、慢性疟疾

D、菌痢

E、肝硬化

F、胃溃疡

G、黑热病

H、猩红热

I、脾功亢进

J、甲亢

慢粒的特征性改变有A、Ph′染色体阳性

B、BCR-ABL融合基因阳性

C、AMLl-ETO融合基因阳性

D、CBFp-MYH11融合基因阳性

E、骨髓增生活跃,以粒系为主,其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多

F、骨髓增生活跃,以粒系为主,其中原粒细胞明显增多

G、偶见Gaucher细胞

H、NAP强阳性

I、粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡

需与该病鉴别的疾病是A、脾大可能的原发病

B、类白血病反应

C、自身免疫性贫血

D、再生障碍性贫血

E、MDS

F、骨髓纤维化

G、ITP

该患者可采取的治疗措施有A、口服羟基脲

B、IFN-α

C、IFN-β

D、高三尖杉酯碱

E、口服白消安

F、肾上腺皮质激素

G、甲磺酸伊马替尼

H、利妥昔单抗

I、异基因造血干细胞移植

J、化疗+放疗

K、FC方案化疗

L、利巴韦林

关于CML的用药,错误的是A、羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA 合成的药物

B、白消安用药过量常致严重的骨髓抑制

C、羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着

D、白消安长期用药可出现精液缺乏及停经

E、α-干扰素常见毒副反应为流感样症状

F、甲磺酸伊马替尼治疗CML-CP的剂量为600mg/d

G、骨髓移植应在CMI,慢性期待血象及体征控制后尽早进行

H、甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗

I、晚期患者采取Allo-SCT复发率低

J、即使患者达CMR,仍不能停用IM

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第7题

病历摘要男性,41岁。右上腹持续隐痛1年,加重1个月。患者...

病历摘要男性,41岁。右上腹持续隐痛1年,加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛,伴腹胀、纳差、乏力,未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重,伴腹泻,轻度皮肤巩膜黄染、低热,右肩痛,无恶心,呕吐。患者自行口服"胃药",症状无明显缓解。发病以来,食欲欠佳,睡眠尚可,体重减轻。既往史:无胃肠疾病史,慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体:T37.0℃,P80次/分,R17次/分,BP120/80mmHg神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,全身皮肤轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝右肋下2cm,质硬,轻压痛。脾肋下2cm,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。辅助检查:血WBC6.5×109/L,Hb123g/L,PLT80×109/L;HbsAg(+);AFP500ug/L(正常值0~25ug/L)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第8题

女,26岁。无诱因低热、关节肿痛、脱发2个月,双下肢水肿2周,癫痫大发作1天。辅助检查:血WBC2.3×109/L,PIt23×109/L;尿常规:蛋白(+++),红细胞(++);ANA1:280。脑脊液:细胞数正常,蛋白升高。起效最快的治疗方法是

A.甲波尼龙冲击

B.白蛋白静脉输注

C.非甾体抗炎药口服

D.羟氯喹口服

E.环磷酰胺冲击

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第9题

女,26岁。无诱因低热、关节肿痛、脱发2个月,双下肢水肿2周,癫痫大发作1天。辅助检查:血WBC2.3×109/L,PIt23×109/L;尿常规:蛋白(+++),红细胞(++);ANA1:280。脑脊液:细胞数正常,蛋白升高。起效最快的治疗方法是

A.甲波尼龙冲击

B.白蛋白静脉输注

C.非甾体抗炎药口服

D.羟氯喹口服

E.环磷酰胺冲击

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第10题

9岁女孩,因双下肢水肿、腹胀2月入院,追溯病史,发病前2...

9岁女孩,因双下肢水肿、腹胀2月入院,追溯病史,发病前2月曾有自觉心前区疼痛,伴低热,自服退热药后逐渐降至正常,夜间汗多,精神食欲差,查体:慢性病容,T 37℃,P 110次/分,R 33次/分,血压80/63mmHg。面色苍白,神志清,精神萎靡,无口唇青紫,颈部淋巴结轻度肿大,颈静脉怒张,双肺未及啰音,心律齐,心音稍低钝,心界扩大,未及杂音,未及心包摩擦音。腹胀,无异常包块,移动性浊音(),肝脏右肋下可及4cm,质韧,脾未及,双下肢中度可凹性水肿。入院需急诊作何检查A、彩色超声心动图

B、腹部超声

C、胸片

D、血常规+CRP+ESR

E、结核菌素实验

F、心电图

初步考虑诊断为A、急性化脓性心包炎

B、心包压塞

C、腹水

D、慢性缩窄性心包炎

E、限制性心肌病

F、扩张型心肌病(提示:心脏彩超示限局性心包积液,最大液深15mm,伴有纤维分隔。)

目前治疗措施A、心包穿刺

B、限液利尿,维持电解质稳定

C、急诊手术

D、抗结核对症治疗

E、心包切开引流

F、皮质类固醇激素应用(提示:CRP 110mg/L,ESR 86mm/h结核菌素实验(),心包积液涂片抗酸染色镜检阴性。心脏CT显示:双心房扩大,房室沟处心包厚度4mm,可见散在心包钙化影。)

目前需要增加的诊断及主要治疗措施是A、有效抗生素

B、免疫球蛋白加强支持治疗

C、规范抗结核治疗

D、急诊手术

E、血培养+心包积液培养

F、口服非甾体类抗炎药

后期需要的治疗措施A、应尽早安排手术

B、应规范抗痨治疗2~4周后择期安排手术

C、在心功能损害严重之前手术

D、心包切开引流即可

E、内科保守治疗即可

F、待严重心功能不全时行手术治疗

对于本病诊断下列哪项检查有确诊价值A、心电图

B、胸片

C、心脏彩超

D、心脏CT

E、心导管检查

F、病理活检

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