患者,男,65岁。低热及双下肢水肿半年,加重1个月。患者于半年前无明显诱因出现低热,体温波动在36.8~37.8℃,伴乏力,双下肢水肿。曾自服消炎药、利尿剂症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血,大小便正常。既往糖尿病10余年,有多饮、消瘦症状。无高血压,否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。查体:T37.6℃,P90次/分,R22次/分,BP11
第1题
第2题
第3题
患者,女性,25岁。腹胀半年,低热1个月。患者半年前感腹胀,未予重视。近1个月发热,多于午后出现,体温波动在37.4~38.5℃。发病以来,食欲欠佳,每日排黄色软便3~4次,无脓血及黏液。尿色正常。体重下降约4kg。4年前呈患"肺结核",抗结核治疗因药物不良反应而中断。查体:T37.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规Hb95g/L,WBC8.8×109/L,NO.46,10.54,PLT350×109/L。粪便常规:镜栓(-),OB(-)。血沉54mm/h,肝肾功能正常。腹部B超示腹腔积液,肝胆脾胰双肾未见异常。钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短、变形,激惹征阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第4题
第5题
A.化脓性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌并腹膜转移
E.门静脉血栓形成
第6题
B、钩虫病
C、慢性疟疾
D、菌痢
E、肝硬化
F、胃溃疡
G、黑热病
H、猩红热
I、脾功亢进
J、甲亢
慢粒的特征性改变有A、Ph′染色体阳性
B、BCR-ABL融合基因阳性
C、AMLl-ETO融合基因阳性
D、CBFp-MYH11融合基因阳性
E、骨髓增生活跃,以粒系为主,其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多
F、骨髓增生活跃,以粒系为主,其中原粒细胞明显增多
G、偶见Gaucher细胞
H、NAP强阳性
I、粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡
需与该病鉴别的疾病是A、脾大可能的原发病
B、类白血病反应
C、自身免疫性贫血
D、再生障碍性贫血
E、MDS
F、骨髓纤维化
G、ITP
该患者可采取的治疗措施有A、口服羟基脲
B、IFN-α
C、IFN-β
D、高三尖杉酯碱
E、口服白消安
F、肾上腺皮质激素
G、甲磺酸伊马替尼
H、利妥昔单抗
I、异基因造血干细胞移植
J、化疗+放疗
K、FC方案化疗
L、利巴韦林
关于CML的用药,错误的是A、羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA 合成的药物
B、白消安用药过量常致严重的骨髓抑制
C、羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着
D、白消安长期用药可出现精液缺乏及停经
E、α-干扰素常见毒副反应为流感样症状
F、甲磺酸伊马替尼治疗CML-CP的剂量为600mg/d
G、骨髓移植应在CMI,慢性期待血象及体征控制后尽早进行
H、甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗
I、晚期患者采取Allo-SCT复发率低
J、即使患者达CMR,仍不能停用IM
第7题
病历摘要男性,41岁。右上腹持续隐痛1年,加重1个月。患者1年前出现右上腹部持续隐痛,伴腹胀、纳差、乏力,未正规治疗。1个月前自觉疼痛症状加重,伴腹泻,轻度皮肤巩膜黄染、低热,右肩痛,无恶心,呕吐。患者自行口服"胃药",症状无明显缓解。发病以来,食欲欠佳,睡眠尚可,体重减轻。既往史:无胃肠疾病史,慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体:T37.0℃,P80次/分,R17次/分,BP120/80mmHg神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,全身皮肤轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝右肋下2cm,质硬,轻压痛。脾肋下2cm,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。辅助检查:血WBC6.5×109/L,Hb123g/L,PLT80×109/L;HbsAg(+);AFP500ug/L(正常值0~25ug/L)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第8题
A.甲波尼龙冲击
B.白蛋白静脉输注
C.非甾体抗炎药口服
D.羟氯喹口服
E.环磷酰胺冲击
第9题
A.甲波尼龙冲击
B.白蛋白静脉输注
C.非甾体抗炎药口服
D.羟氯喹口服
E.环磷酰胺冲击
第10题
9岁女孩,因双下肢水肿、腹胀2月入院,追溯病史,发病前2月曾有自觉心前区疼痛,伴低热,自服退热药后逐渐降至正常,夜间汗多,精神食欲差,查体:慢性病容,T 37℃,P 110次/分,R 33次/分,血压80/63mmHg。面色苍白,神志清,精神萎靡,无口唇青紫,颈部淋巴结轻度肿大,颈静脉怒张,双肺未及啰音,心律齐,心音稍低钝,心界扩大,未及杂音,未及心包摩擦音。腹胀,无异常包块,移动性浊音(),肝脏右肋下可及4cm,质韧,脾未及,双下肢中度可凹性水肿。入院需急诊作何检查A、彩色超声心动图
B、腹部超声
C、胸片
D、血常规+CRP+ESR
E、结核菌素实验
F、心电图
初步考虑诊断为A、急性化脓性心包炎
B、心包压塞
C、腹水
D、慢性缩窄性心包炎
E、限制性心肌病
F、扩张型心肌病(提示:心脏彩超示限局性心包积液,最大液深15mm,伴有纤维分隔。)
目前治疗措施A、心包穿刺
B、限液利尿,维持电解质稳定
C、急诊手术
D、抗结核对症治疗
E、心包切开引流
F、皮质类固醇激素应用(提示:CRP 110mg/L,ESR 86mm/h结核菌素实验(),心包积液涂片抗酸染色镜检阴性。心脏CT显示:双心房扩大,房室沟处心包厚度4mm,可见散在心包钙化影。)
目前需要增加的诊断及主要治疗措施是A、有效抗生素
B、免疫球蛋白加强支持治疗
C、规范抗结核治疗
D、急诊手术
E、血培养+心包积液培养
F、口服非甾体类抗炎药
后期需要的治疗措施A、应尽早安排手术
B、应规范抗痨治疗2~4周后择期安排手术
C、在心功能损害严重之前手术
D、心包切开引流即可
E、内科保守治疗即可
F、待严重心功能不全时行手术治疗
对于本病诊断下列哪项检查有确诊价值A、心电图
B、胸片
C、心脏彩超
D、心脏CT
E、心导管检查
F、病理活检
为了保护您的账号安全,请在“上学吧”公众号进行验证,点击“官网服务”-“账号验证”后输入验证码“”完成验证,验证成功后方可继续查看答案!