男性,62岁。胸痛10小时,喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐,无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年,每日20支左右。查体:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmH
第1题
第2题
病历摘要男性,62岁,胸痛10小时,喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷,大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐,无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发喘憋,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否认高血压、糖尿病史及药物过敏史。无冠心病家族史,吸烟40余年,每日20支左右。查体:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神志清楚,端坐位,颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音。心界不大,心率104次/分,心律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,双侧足背动脉波动可触及。辅助检查:CK1822UfL,CK-MB496U/L心电图:窦性心律,V1~4导联可见病理性Q波,T波双向。
第3题
A、气胸
B、感染性心内膜炎
C、肺栓塞
D、乳头肌肌索断裂
E、肺炎
第4题
A.气胸
B.感染性心内膜炎
C.肺栓塞
D.乳头肌断裂
E.肺炎
第5题
B、感染,尤以呼吸道感染最多见
C、血容量的过多增加
D、并发其他疾病,如贫血、甲状腺功能亢进或减退
E、过度体力劳累或情绪激动
F、心律失常,特别是心房颤动
诊断明确后,目前应给予的治疗是A、谨慎使用洋地黄制剂
B、利尿剂
C、口服强的松
D、低盐饮食
E、血管紧张素转换酶抑制剂
F、体育锻炼
G、β受体阻滞剂
H、硝酸酯类制剂
该病的常见死亡原因为A、治疗不当
B、感染
C、心力衰竭
D、情绪激动
E、猝死
F、严重心律失常
该患者的可能诊断是A、病毒性心肌炎
B、心力衰竭
C、血液病
D、肥厚性心肌病
E、缺血性心肌病
F、风湿性心脏病
超声示LA26mm,LV37mm,LVEF59%,室间隔厚度24mm,左室壁心肌普遍增厚,有SAM征,整体室壁运动幅度减低,瓣膜形态启闭正常。诊断肥厚性心肌病。该患者晕厥的可能病因有A、体位性低血压
B、流出道梗阻
C、三度房室传导阻滞
D、低血糖
E、心室颤动
F、窦性停搏
G、室性心动过速
确诊需要进一步做的检查包括A、心内膜心肌活检
B、心内电生理检查
C、胸片
D、行心导管检查及心血管造影
E、心脏MRI
F、Holter
G、心电图
Holter示多源性室性早搏,阵发室性心动过速,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。需做的临床处理包括A、肌苷
B、倍他乐克
C、卡托普利
D、阿司匹林
E、胺碘酮
F、硝酸甘油
G、ICD
可采用的处理方法有A、抗心律失常
B、药物治疗
C、抗心衰
D、消融术
E、外科手术
F、安装DDD起搏器
G、抗感染
第6题
患者男性,60岁。主诉:反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。病史:患者10年前出现胸闷,活动及"感冒"后为著,到当地医院就诊,诊断为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄",住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘,活动耐量下降,有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来,上述症状加重,夜间不能平卧,伴咳嗽咳痰,食欲差,自觉尿量减少,来诊。查体:T 36.3℃,P 96次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意,心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
第7题
A.理气活血化瘀
B.滋阴潜阳化瘀
C.清肝泻火活血
D.清热化痰活血
E.理气化痰通络
第8题
1、病例中患者发生心力衰竭的原因和诱因是什么?特别是此次心功能恶化的诱因是什么?
A、体力活动
B、心肌舒缩功能
C、心肌细胞死亡
D、主要原因
E、感染
2、患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应?
A、心输出量减少
B、心室舒张末期容积
C、心率加快
D、交感神经兴奋
E、心室重构
第9题
第10题
B、清理呼吸道低效
C、活动无耐力
D、心动过速
E、部分自理能力受限
F、焦虑
提示:患者入院后,为明确诊断,评估病情,拟行肺功能检查。关于肺功能检查,下列叙述正确的是( )A、肺功能检查应在患者喘憋严重、咳嗽剧烈时进行
B、慢性支气管炎患者肺功能检查可无异常
C、肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的"金标准"
D、检查时应避免还未将口接触到口件就开始呼气
E、检查前嘱患者休息15分钟
F、呼气时不必用力
提示:患者肺功能检查,未见明显异常,诊断为:慢性支气管炎、肺炎。医嘱给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜复乐),0.4g/250ml,静脉滴注,1次/日;氨溴索口服,30mg/次,3次/日。关于输注拜复乐药物的注意事项,下列叙述正确的是( )A、输注速度宜慢,控制在1小时以上,输液时间应为90分钟
B、静脉用药前应做皮试
C、输注过程中,注意观察患者是否出现恶心、呕吐、皮肤肿胀、皮疹等不良反应,出现时应及时报告医生。
D、输液过程中,若患者出现肌肉疼痛,应立即停止输液,并报告医生,应警惕发生横纹肌断裂、溶解等不良反应。
E、指导患者在用药期间,尽量避免服用维生素、铁、锌补充剂等保健品,因其可降低拜复乐的吸收
F、告知患者用药期间减少阳光暴露,以防引起光敏反应
提示:患者入院后经过吸氧、控制感染、抗血栓、祛痰等治疗,体温正常,精神好转,痰量明显减少、易咳出,病情平稳,准备出院。医嘱出院带药包括:噻托溴铵粉吸入剂(思力华)吸入,1次/日,1粒/次。使用思力华,最常见的不良反应是( )A、心悸
B、手抖
C、失眠
D、腹泻
E、排尿困难
F、口干
护士指导患者出院后进行呼吸康复训练,关于呼吸康复训练,下列叙述正确的是( )A、呼吸康复锻炼应循序渐进、持之以恒
B、特异性呼吸肌锻炼包括吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸等
C、呼吸体操的重点是训练胸式呼吸
D、缩唇口形大小及呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜
E、腹式呼吸的意义是,运用膈肌做深缓呼吸,提高潮气量,减少无效腔,改善气体分布
F、非特异性呼吸肌锻炼,包括游泳、行走、慢跑等
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