患者女性，29岁。患风心病8年，因不明原因发热1周来院就诊，查体：T38．5℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级，肺听诊阴性，左足底可见紫红色结节，有压痛，WBC14×109／L，M80％，Hb80g／L，临床拟诊为亚急性感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）

第1题

(题干)患者女性,27岁。患风心病8年,因不明原因发热1周来院就诊,查体：T 38.9℃,心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级,左手掌可见紫红色结节,有压痛,WBC:12×109/L,N 76%,Hb 78g/L,CRP 56mg/L。临床拟诊为亚急性感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.化脓性链球菌

D.粪肠球菌

E.厌氧菌

为明确诊断,抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3天,体温不退再抽血

B.停用原用的抗生素2天后,抽取3次血培养,每次间隔1小时

C.在抗生素使用前,24小时内于畏寒发热时抽3次血培养

D.抽血时间与抗生素使用无关

E.停用抗生素1～2周后再抽血

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第2题

患者女性，26岁。因不明原因发热2周就诊，既往史：风心病...

患者女性，26岁。因不明原因发热2周就诊，既往史：风心病史4年，查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足底见2个紫红色结节，有压痛。为明确诊断应进行的检查包括A、血常规

B、血培养

C、尿常规

D、粪常规

E、纤维支气管镜检查

F、肺功能检查

为了提高血培养阳性率，以下描述正确的是A、未使用抗生素者，应在24小时内连续采集血

B、如血培养为阴性而仍有感染症状，可再在24小时内采集血培养标本三次

C、如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗

D、已用过抗生素治疗者，停药2～7天再重复采血

E、采血前应仔细消毒皮肤

F、每次抽取10～20ml静脉血液作需氧和厌氧培养，至少应培养3周

血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是A、G+链状球菌

B、触酶阴性

C、血平板上呈α溶血

D、optochin敏感

E、胆汁溶菌试验阳性

F、杆菌肽敏感

下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是A、持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音

B、持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象

C、阴性或间歇性阳性血培养，伴有发热，新出现的反流性杂音及血管现象

D、持续性阳性血培养伴血管现象

E、持续性阳性血培养，具有心脏易患因素

F、非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热

关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是A、早期应用，于采血培养标本后即开始治疗

B、用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌

C、当病原微生物不明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素

D、加用小剂量氨基苷类抗生素可发挥协同作用

E、已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础

F、早期即用广谱抗生素以控制感染

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第3题

(案例题干)患者女性,26岁。因不明原因发热2周就诊,既往史:风心病史4年,查体:T 38.6℃,心尖区Ⅲ级收缩期杂音,双肺听诊无异常。足底见2个紫红色结节,有压痛。为明确诊断应进行的检查包括A.血常规

B.血培养

C.尿常规

D.粪常规

E.纤维支气管镜检查

F.肺功能检查

G.心脏B超

为了提高血培养阳性率,以下描述正确的是A.未经治疗者,于第一天内至少间隔1小时采血一次,共3次

B.如次日未见细菌生长,可再次重复采血3次进行培养

C.如次日未见细菌生长,不必再进行血培养,应用抗生素积极治疗

D.已用过抗生素治疗者,停药2～7天再重复采血

E.采血前应仔细消毒皮肤

F.每次抽取10～20ml静脉血液作需氧和厌氧培养,至少应培养3周

血培养结果阳性,鉴定为草绿色链球菌,有关该菌特性叙述正确的是A.G＋链状球菌

B.触酶阴性

C.血平板上呈α溶血

D.optochin敏感

E.胆汁溶菌试验阳性

F.杆菌肽敏感

下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是A.持续性血培养阳性,伴有新出现的反流性杂音

B.持续性血培养阳性,具有心脏易患因素伴血管现象

C.阴性或间歇性阳性血培养,伴有发热,新出现的反流性杂音及血管现象

D.持续性阳性血培养伴血管现象

E.持续性阳性血培养,具有心脏易患因素

F.非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次,并伴发热

关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是A.早期应用,于采血培养标本后即开始治疗

B.用大剂量,充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌

C.当病原微生物不明时,急性者应用针对金黄色葡萄球菌,链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗,亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素

D.加用小剂量氨基糖苷类抗生素可发挥协同作用

E.已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础

F.早期即用广谱抗生素以控制感染

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第4题

患者女性，26岁。因不明原因发热2周就诊，既往史：风心病史4年，查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足底见2个紫红色结节，有压痛。为明确诊断应进行的检查包括A、血常规

B、血培养

C、尿常规

D、粪常规

E、纤维支气管镜检查

F、肺功能检查

G、心脏B超

为了提高血培养阳性率，以下描述正确的是A、未使用抗生素者，应在24小时内连续采集血

B、如血培养为阴性而仍有感染症状，可再在24小时内采集血培养标本三次

C、如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗

D、已用过抗生素治疗者，停药2～7天再重复采血

E、采血前应仔细消毒皮肤

F、每次抽取10～20ml静脉血液作需氧和厌氧培养，至少应培养3周

血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是A、G+链状球菌

B、触酶阴性

C、血平板上呈α溶血

D、optochin敏感

E、胆汁溶菌试验阳性

F、杆菌肽敏感

下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是A、持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音

B、持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象

C、阴性或间歇性阳性血培养，伴有发热，新出现的反流性杂音及血管现象

D、持续性阳性血培养伴血管现象

E、持续性阳性血培养，具有心脏易患因素

F、非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热

关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是A、早期应用，于采血培养标本后即开始治疗

B、用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌

C、当病原微生物不明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素

D、加用小剂量氨基苷类抗生素可发挥协同作用

E、已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础

F、早期即用广谱抗生素以控制感染

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第5题

患者女性，26岁。因不明原因发热2周就诊，既往史：风心病史4年，查体：T 38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足底见2个紫红色结节，有压痛。

为明确诊断应进行的检查包括

A．血常规

B．血培养

C．尿常规

D．粪常规

E．纤维支气管镜检查

F．肺功能检查

G．心脏B超

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第6题

患者，女，24岁。患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的

A.多见于瓣膜关闭不全者

B.可发生于先天性动脉导管未闭者

C.也可发生于原无器质性心脏病者

D.可发生于二尖瓣脱垂者

E.多见于瓣膜狭窄者

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第7题

女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的

A．多见于瓣膜关闭不全者

B．可发生于先天性动脉导管未闭者

C．也可发生于原无器质性心脏病者

D．可发生于二尖瓣脱垂者

E．多见于瓣膜狭窄者

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第8题

女性，32岁。患风心病，二尖瓣双病变史8年，近2周来因感冒、发热，伴气急、心悸、不能平卧人院。平时每日口服地高辛0．25mg。体检：气急不能平卧，频咳，心率170次／min，律齐。二尖瓣区有双期杂音。两肺底有细湿啰音。心电图示阵发性室上性心动过速。对后者治疗应首选

A．维拉帕米(异搏定)

B．静注氯化钾

C．同步电复律

D．压眼球或颈动脉窦

E．毛花苷C(西地兰)

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第9题

患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次／分，血压110／80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。该病人可能会出现以下哪些并发症A、心力衰竭

B、细菌性动脉瘤

C、脑脓肿

D、肾小球肾炎

E、室间隔穿孔

F、室内传导阻滞

下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义A、心电图

B、超声心动图

C、胸片

D、血培养

E、冠状动脉造影

F、心肌酶检查

该病人最有意义的治疗是A、利尿剂

B、抗菌素

C、西地兰

D、阿司匹林

E、硝酸甘油

F、卡托普利

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第10题

男性，28岁。5年来患风湿性心脏病(风心病)主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力。查体：T 380.2℃，胸腹部皮肤有少量出血点，主动脉瓣区闻及舒张期和收缩期杂音，心率82次/分，律齐，双肺未闻及啰音；腹平软，肝肋下1cm，脾侧位肋下可及，下肢无水肿。化验Hb 92g/L，WBC 11.9×109/L，PLT245×109/L。

该患者除患风心病外，近3周又发生了

A．风湿活动

B．亚急性感染性心内膜炎

C．心力衰竭

D．呼吸道感染

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