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[多选题]

患者，46岁，已婚，月经不规则一年，经期7-10天，末次月经为9月30日，12月l日开始阴道大量流血至今已有3天，贫血貌。妇科检查：外阴已婚己产式，阴道：少量血性分泌物，从宫颈口外溢，宫口闭，宫体中位，正常大小活动好，无压痛，两侧附件未扪及异常。提示：经激素测定及诊刮报告为分泌期子宫内膜少部伴有增生期内膜。适宜的处理为（）

A.促排卵治疗

B.中药治疗

C.成份输血，纠正贫血

D.云南白药

E.雌，孕激素周期疗法

F.增加营养，纠正贫血

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更多“患者，46岁，已婚，月经不规则一年，经期7-10天，末次月经…”相关的问题

第1题

患者，46岁，已婚，月经不规则一年，经期7-10天，末次月经为9月30日，12月l日开始阴道大量流血至今已有3天，贫血貌。妇科检查：外阴已婚己产式，阴道：少量血性分泌物，从宫颈口外溢，宫口闭，宫体中位，正常大小活动好，无压痛，两侧附件未扪及异常。首先考虑的诊断为A、自然流产

B、月经过多

C、子宫粘膜下肌瘤

D、葡萄胎

E、更年期无排卵型子宫功能性出血

F、子宫肌瘤

G、子宫内膜癌

要确诊还需进一步辅助检查为A、腹腔镜检查

B、尿或血β - HCG测定排除绒癌

C、B超排除子宫肌瘤及息肉等

D、尿妊娠免疫试验

E、诊刮排除内膜病变

F、血清性激素测定

G、腹部X线摄片

H、宫腔镜检查

提示：经激素测定及诊刮报告为分泌期子宫内膜少部伴有增生期内膜。适宜的处理为A、促排卵治疗

B、中药治疗

C、成份输血，纠正贫血

D、云南白药

E、雌．孕激素周期疗法

F、增加营养，纠正贫血

提示：经治疗后病情好转，但5个月后又反复大量阴道流血，曾有2次发生出血性休克，血蛋白56g/L。对此患者应采用的治疗措施为A、手术后+中药或孕激素治疗

B、用雄激素治疗致人工绝经术

C、宫腔内放射治疗

D、全子宫+双侧附件切除术

E、全子宫+单侧附件切除术

F、中药治疗（"止血．补血"为主方）

G、反复多次成份输血纠正贫血

H、全子宫切除术

提示：患者手术后恢复得很好，4年后出现潮热．汗多．脾气焦躁，睡眠差，易疲劳且多疑，经常怀疑其丈夫有第三者，对生活失去信心。考虑进一步的处理为A、查血清雌二醇低于正常，可加服雌激素

B、调整饮食结构，补充营养

C、补充雌激素倍美力等

D、雌．孕激素周期疗法

E、动员参加社会活动及晨练

F、丙酸睾丸酮300mg口服，每月1次

G、尼尔雌醇5mg口服，每月1次

H、氯丙嗪或谷维素口服

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第2题

A．查血清雌二醇低于正常，可加服雌激素

B．调整饮食结构，补充营养

C．补充雌激素倍美力等

D．雌.孕激素周期疗法

E．动员参加社会活动及晨练

F．丙酸睾丸酮300mg口服，每月1次

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第3题

A．手术后+中药或孕激素治疗

B．反复多次成份输血纠正贫血

C．全子宫切除术

D．全子宫+双侧附件切除术

E．全子宫+单侧附件切除术

F．中药治疗（止血.补血为主方）

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第4题

A．腹腔镜检查

B．尿或血-HCG测定排除绒癌

C．B超排除子宫肌瘤及息肉等

D．尿妊娠免疫试验

E．诊刮排除内膜病变

F．血清性激素测定

G．腹部X线摄片

H．宫腔镜检查

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第5题

患者，女，35岁，已婚。月经40～50天一行，经期7天，量少，经期伴小腹隐痛不适。应首先考虑的是（）

A. 月经后期

B. 月经过少

C. 妊娠

D. 激经

E. 痛经

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第6题

患者女，23岁。16岁月经初潮，痛经7年，每于经期第一天出现小腹冷痛，喜温喜按、经量少、色黯，腰痠腿软，小便清长，舌苔白润，脉沉迟。治疗应首选

A．温经汤(《妇人大全良方》)

B．圣愈汤

C．调肝汤

D．温经汤(《金匮要略》)

E．金匮肾气丸

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第7题

患者女，36岁。因“体重增加3年”就诊。患者三年前无明显诱因开始出现体重增加，约25kg，伴双下肢乏力，嗜睡。既往有嗜酒史。查体：神清，精神欠佳。BP150／95mmHg，身高163cm，体重95kg，腰围125cm，臀围90cm，上唇、前胸、后背及臀部多毛，面部及背部痤疮。该患者可能考虑的初步诊断为( )A、单纯性肥胖

B、颅内肿瘤

C、甲状腺功能亢进症

D、多囊卵巢综合征

E、Cushing综合征

F、特发性多毛症

G、假性Cushing综合征

H、先天性肾上腺皮质增生症

(提示追问病史，患者月经初潮12岁，起病前月经周期28天，经期7天，月经量可。3年前开始出现月经周期延长，经量减少。)考虑患者诊断可能为( )A、单纯性肥胖

B、颅内肿瘤

C、甲状腺功能亢进症

D、多囊卵巢综合征

E、Cushing综合征

F、特发性多毛症

G、假性Cushing综合征

H、先天性肾上腺皮质增生症

(提示若该患者禁酒一周后，测OAM血浆皮质醇：250nmol／L。)需要补充的初步筛查试验包括( )A、胰岛素加C肽释放试验

B、8AM血浆皮质醇

C、ACTH兴奋试验

D、GnRH试验

E、24小时尿游离皮质醇

F、生长激素

G、小剂量地塞米松抑制试验(标准小剂量地塞米松抑制试验或午夜一次小剂量地塞米松抑制试验)

H、大剂量地塞米松抑制试验

(提示若该患者小剂量地塞米松抑制试验，血浆皮质醇270nmol／L。)为行进一步诊断及鉴别诊断，应进行的检查包括( )A、胰岛素加C肽释放试验

B、ACTH测定

C、ACTH兴奋试验

D、血钾及碳酸氢盐测定

E、小剂量地塞米松抑制试验

F、大剂量地塞米松抑制试验

G、垂体MRI

H、肾上腺CT

若患者诊断为“库欣病”，则可能的治疗方法包括( )A、腹腔镜肾上腺切除术

B、经蝶骨垂体腺瘤切除术

C、全身放疗

D、美替拉酮治疗

E、氨鲁米特治疗

F、酮康唑治疗

G、糖皮质激素治疗

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第8题

患者女性，29岁，育一胎，剖宫产术后7个月，哺乳中，月经未潮，要求计划生育。可推荐的避孕措施有A、安全期避孕

B、甾体激素避孕药

C、输卵管结扎术

D、宫内节育器（IUD）

E、体外射精

F、避孕套

G、紧急避孕

宫内节育器避孕原理为A、异物刺激引起宫腔内无菌性炎性反应，使受精卵着床受阻

B、含孕激素IUD使宫颈粘液变稀，阴道细菌上行，宫腔炎症不利着床

C、左炔诺孕酮IUD，主要通过抑制排卵而达到避孕作用，因此适合于卵巢子宫内膜异位症患者

D、带铜IUD在宫内产生高浓度铜离子，对精子产生直接杀伤作用，增强避孕作用

E、异物反应使子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床

F、子宫内膜受压，缺血，局部纤溶亢进使受精卵被溶解吸收

子宫内节育器放置时间，下述哪项正确A、孕1周以内孕妇人工流产后，如出血不多可立即上环

B、剖宫产术后半年以上方可

C、月经干净3～7天均可

D、哺乳期闭经可随时上环

E、自然分娩后满42天恶露净，子宫正常大小

F、中期妊娠引产6个月后方可

放置宫内节孕器后注意事项A、放环后即可正常工作，照料孩子

B、3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落

C、阴道无出血后即可放心性生活

D、第一年内应定期随访

E、绝经后2年应取出IUD

F、带铜(铜套)下形IUD放置时间为5年，到时必须更换

提示:该女子要求放置带铜IUD，手术过程顺利，术后3个月患者就诊阴道始不规则出血，持续半个月伴下腹坠痛。为明确诊断应行检查有A、B超

B、EKG

C、妇科内分泌检查

D、取环+诊刮术

E、尿妊娠试验

F、肝肾功能

G、宫颈分泌物细菌培养

提示:B超提示子宫7×6×5cm大小，内膜1.9cm，内见位置正常节育环及少许液性暗区，右附件区无回声暗区大小约2.5×3cm，尿妊阳性，盆腔未见液性暗区。进一步确诊包括下列哪些项目A、后穹窿穿刺术

B、肝肾功

C、血HCG及孕酮

D、取环+诊断性刮宫

E、妇科内分泌检查

F、腹腔镜手术

G、血常规

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第9题

2女性，29岁。因接触性阴道流血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28~30天，经期6~7天，经量中等，无痛经。18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T 36.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。一般情况好。心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0cm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第10题

病历摘要：女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。患者既往月经正常，3～4/30天，经量

中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长，7/24天，经量明显增多，不伴痛经。G₂P₂，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-）。实验室检查：WBC6.8×10⁹/L，Hb85g/L，PLT190×10⁹/L。

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