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[单选题]

患者男性，84岁，因左基底节区脑出血来诊。由神经科治疗6日后，症状加重入神经科监护室，目前患者气管切开，昏迷状态。转科后查体：体温38.8℃，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。实验室检查：血白细胞13.2×109/L，中性粒细胞11.7×109/L。3次痰培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBL+），半定量（），药敏结果显示为头孢西丁耐药，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠中介，美罗培南、亚胺培南、厄他

A.哌拉西林钠他唑巴坦钠

B.美罗培南

C.头孢西丁

D.万古霉素

E.头孢哌酮舒巴坦

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第1题

A．24小时内

B．24小时后

C．48小时后

D．1周后

E．气管切开后

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第2题

A．肺炎链球菌

B．流感嗜血杆菌

C．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等

D．病毒

E．支原体

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第3题

男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送入急诊室。体检：BP26/14kPa，左侧上下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为A、头颅X线摄片

B、脑电图检查

C、肌电图检查

D、颅脑CT

E、脑组织活检

该患者以下哪项诊断最为可能A、右侧大脑中动脉主干血栓形成

B、左侧大脑中动脉主干血栓形成

C、右侧内囊基底节区出血

D、左侧内囊基底节区出血

E、小脑出血

下列哪项治疗原则不适用于该患者A、保持大、小便通畅

B、平稳控制血压

C、保持呼吸道通畅

D、大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压

E、请神经外科会诊，协助治疗

【假设信息】若该患者于住院10小时后突然意识不清，体检：BP26/14kPa，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径：右侧3.5mm，左侧2.5mm，光反应消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为A、小脑幕裂孔疝形成，预后极差

B、枕大孔疝形成，预后极差

C、再次出血，预后一般

D、继发脑干缺血，预后较差

E、资料不全，不能作预后判断

根据假设信息中的病情变化，以下哪项处理是错误的A、20%甘露醇250ml立即静脉推注

B、立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压

C、利血平1mg肌内注射

D、西咪替丁静滴，预防上消化道出血

E、保持呼吸道通畅

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第4题

患者男，82岁，因"突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力1h"就诊。既往高血压病史13年。查体：BP200／100mmHg;意识清楚，言语清楚，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，左侧霍夫曼征（+），巴宾斯基征（+）。该病例最可能的诊断是（）A、短暂性脑缺血发作

B、脑血栓形成

C、脑栓塞

D、脑出血

E、蛛网膜下腔出血

F、高血压脑病

急诊应首选的辅助检查为（）A、颅脑CT

B、颅脑MRI

C、TCD

D、DSA

E、脑电图

F、腰椎穿刺

（提示：急诊颅脑CT：右侧基底节区出血。患者于住院12h后突然意识不清，查体：BP185/105mmHg;深昏迷，双侧瞳孔直径不等大，右侧3.5mm，左侧2.5mm，对光反射消失；双侧巴宾斯基征（+）。）此时最可能出现的是（）A、小脑幕切迹疝

B、枕骨大孔疝

C、大脑镰疝

D、继发脑梗死

E、高血压脑病

F、高血压危象

此时应采取的处理措施有（）A、立即加强甘露醇等脱水药物应用

B、腰椎穿刺，放出适量脑脊液，降低颅内压

C、维持水、电解质及酸碱平衡

D、静脉滴注抑酸药，防治上消化道出血

E、保持呼吸道通畅，防治肺部感染

F、急请神经外科会诊，协助治疗

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第5题

患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。考虑本病诊断为A、脑出血

B、脑血栓形成

C、脑栓塞

D、短暂性脑缺血发作

E、脑肿瘤

以下治疗不正确的是A、卧床休息

B、脱水降颅压

C、控制高血压

D、扩张血管药物

E、必要时手术治疗

F、抗凝

该患者入院治疗症状持续加重，1小时后患者陷入昏迷状态，查体见双瞳孔不等大，复查头颅CT出血量约50ml，此时为挽救生命最有效的治疗方法是A、止血

B、甘油果糖静滴

C、甘露醇快速静滴

D、手术治疗

E、预防感染

F、神经营养剂

G、亚低温治疗

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第6题

女患者58岁，突发左上下肢无力伴言语不能，7～8分钟自行恢复，反复发作。恢复后神经系统查体及头CT示未见异常。首先考虑的诊断是（）

男患者65岁，发作性眩晕伴恶心呕吐1天，每次发作持续约5分钟，自行恢复，头MRI示无明显异常。首先考虑的诊断是（）

男患者70岁，既往高血压病史20年，未规律服药，高脂血症、糖尿病史5年，口服拜唐苹。晨起跑步锻炼时突然出现左侧肢体无力，跌倒在地。入院查头CT示基底节区高密度影，首先考虑的诊断是（）

男患者72岁，既往有高血压病、糖尿病史，无风湿性心脏病、房颤。晨起家人发现其讲话不清，自觉右侧肢体无力。急诊入院给予抗凝等治疗后症状逐渐好转，约3小时后症状完全缓解，2天后查头CT示左侧基底节区低密度影。首先考虑的诊断是（）

男患者76岁，2天前突然出现左眼一过性黑蒙，右侧上下肢无力，持续约15分钟后完全恢复，2天来反复发作。恢复后查体无神经系统阳性体征，头部CT检查示中度脑白质疏松、脑萎缩。首先考虑的诊断是（）

A. 脑出血

B. 大脑中动脉TIA

C. 椎-基底动脉系统TIA

D. 脑血栓形成

E. 颈内动脉主干TIA

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第7题

男患，56岁，以"大便后突发头痛，左侧肢体无力4小时伴呕吐2次"送入急诊室。既往高血压病史13年。查体：血压200/110mmHg、左侧上、下肢肌力0级，肌张力减低，左侧偏身痛觉减退，左倒Babinski征(+)对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为A、头颅X线片

B、脑电图

C、肌电图

D、头颅CT

E、脑组织活检

于上述情况中，以下哪一项诊断最为可能A、右侧大脑中动脉主干闭塞

B、左侧大脑中动脉主干闭塞

C、右侧基底节区出血

D、左侧基底节区出血

E、小脑出血

下列治疗原则哪一项不适用于该患A、保持大、小便通畅

B、平稳控制血压

C、保持呼吸道通畅

D、大量静滴10%葡萄糖溶液

E、请神经外科会诊，协助治疗

(假设信息)若该患者于急诊住院10小时后突然神志不清，查体：血压180/100mmHg，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧3.5mm，左侧2.5mm、光反射(-)、双侧Babinski征(+)，最可能出现的情况和预后判断为A、小脑幕切迹疝形成，预后极差

B、枕大孔疝形成，预后极差

C、再次出血，预后一般

D、继发脑干缺血，预后较差

E、资料不全，不能作预后判断

上述情况中，以下哪一项处理是错误的A、20%甘露醇250ml立即快速静脉滴注

B、立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压

C、维持水电解质平衡

D、奥美拉唑静脉滴注，预防上消化道出血

E、保持呼吸道通畅

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第8题

男性，43岁，右侧偏瘫，急查头CT：左基底神经节类圆形高密度病灶，诊为脑出血，现发病后半年，右侧肢体Brunnstrom分级为：上肢Ⅱ级，手Ⅰ级，下肢Ⅳ级，不恰当的康复治疗是

A、职业、社会、心理康复

B、维持性康复训练防止功能退化

C、对家庭、社会环境做必要和可能的改造

D、使用支具、步行器等辅助器具补偿患肢功能

E、充分发挥患侧上肢残留功能，不依靠健侧上肢的代偿

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第9题

急性脑卒中患者，75岁，头部CT为“左侧基底节区脑出血”，生命体征稳定，神清，右侧肢体肌张力减低，肌力：上肢1级，下肢2级。对此患者实施的康复治疗应包括

A、运动疗法

B、电疗法

C、中国传统疗法

D、康复护理

E、社会服务

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第10题

患者男，62岁，因“左下肢活动不利3 d”来诊。颅脑CT：右侧基底核区可见一圆形低密度影，边界欠清，直径约0.5 cm，中线结构居中。最可能的诊断为A、脑出血

B、腔隙性脑梗死

C、星形细胞瘤

D、脑囊虫病

E、脑软化灶

最敏感的检查方法是A、脑电图

B、颅脑CT（平扫）

C、颅脑CT（增强）

D、颅脑MRI

E、脑血管造影

最需要与本病鉴别的是A、脑出血

B、腔隙性脑梗死

C、星形细胞瘤

D、脑囊虫病

E、脑软化灶

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