题目内容
（请给出正确答案）
A.立即降压到正常水平
B.在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平
C.30分钟内收缩压降至100mmHg左右：收缩压90～110mmHg，舒张压60～70mmHg
D.首选联合静脉注射硝普钠与受体阻滞剂降压
E.小剂量硝普钠降压
F.尽量将血压维持在120/80mmHg以下
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更多“患者男，70岁，因突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促…”相关的问题
第1题
B、高血压脑病
C、主动脉夹层
D、急性左侧心力衰竭
E、急性胰腺炎
F、短暂性脑缺血发作
为明确诊断应立即进行的检查项目包括A、心电图
B、心肌酶
C、胸部增强CT
D、肾功能
E、尿常规
F、胸部X线片
G、血生化检查
此时应作的处理是A、立即收住重症监护病房（ICU）
B、严密监测血压、尿量、神经系统体征
C、肝素抗凝
D、吸氧
E、降压治疗
F、吗啡
下列降压措施正确的是A、立即降压到正常水平
B、在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平
C、30分钟内收缩压降至100 mmHg左右：收缩压90～110 mmHg ，舒张压60～70 mmHg
D、首选联合静脉注射硝普钠与β受体阻滞剂降压
E、小剂量硝普钠降压
F、尽量将血压维持在120/80 mmHg以下
第4题
患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。预防呼吸机相关性肺炎的护理措施正确是（）。
A. 做好口腔护理，防止口腔感染
B. 每班监测呼吸导管气囊压
C. 采取半坐卧位，防止误吸
D. 持续胃肠减压，观察有无反流现象
E. 吸痰时严格遵循无菌操作原则
F . 每次吸痰时间大于15s
第5题
患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。关于经口气管内插管的护理措施，叙述正确的是（）
A. 观察呼吸机的运转情况，观察监测潮气量与设定潮气量是否相符
B. 妥善固定气管内插管，每班评估插管外露的长度
C. 选择适当的时机吸痰，按需吸痰
D. 保证气道湿化充足，防止气道干燥引起痰液黏稠
E. 每班次用气囊测压表测气囊压，避免压力过大产生对气管壁的损害
F . 吸痰过程中密切观察患者的呼吸、发绀及心率等情况
第6题
患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。下列属于营养/代谢型态评估项的是（）
A. 入院查体：T36.2℃
B. 清蛋白37.5g/L
C. 皮肤无水肿，口唇红润
D. 身高165cm，体重62.8kg，体重指数23.0kg/m2
E. 血红蛋白154g/L
F . 腹部平软，无压痛，无反跳痛
第7题
患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？
第8题
患者男，66岁，已婚、汉族。因间歇性柏油样便、腹胀7月余，呕血伴头昏、双下肢水肿2天，于2015年11月1日扶送入院。患者于7月前无明显诱因出现间歇性柏油样便，隔天1次，伴恶心无呕吐，遂送往当地医院就诊，检查乙肝呈“大三阳”，转氨酶升高，诊断为活动性乙型肝炎，曾服用“肝泰乐”、“肌苷”，注射“干扰素”1个月，病情稳定出院。2天前无明显诱因突发呕血，为鲜红色，约150ml，伴头昏、腹胀及双下肢水肿，无食欲，乏力，为求进一步诊治入我院。患者自起病来，紧张焦虑，食欲、睡眠欠佳，小便正常，大便为柏油样。 曾于1960年患有“急性肝炎”。否认“结核”、“痢疾”、“伤寒”等传染病史，无药物过敏史，无外伤手术史，预防接种史不详。出生于湖南，曾外出参军，无血吸虫疫水接触史，因矿业工人“三班倒”，饮食起居欠规律，有烟酒嗜好，吸烟二十余年，1天1包，喝酒二十余年，1天1斤。患者育有四子二女，其子女及妻均体健。其家庭中无遗传病及类似病史者。 体格检查：T 36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP90/50mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹壁静脉曲张，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝、脾肋缘下未扪及，无压痛及反跳痛，双下肢可见凹陷性水肿，余未查。 血常规检查：RBC 2.34×109个/L ，Hb 49g/L 问题： 1） 请提出该患者的护理诊断（PE公式）（8分） 2） 请写出该患者三个首优的护理诊断（6分） 3） 请简述医疗诊断与护理诊断的区别（6分）
第9题
最可能的诊断是（提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。）（）。
A. 急性胆囊炎、Mirizzi综合征
B. 急性胰腺炎
C. 上消化道穿孔
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
E. 感染中毒性休克
F . 急性胃炎
第10题
患者男，74岁，因“腹痛20d，加重伴四肢关节肿痛10d”来诊。患者20d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热（体温38.5℃）持续约2d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T36.8℃，BP135/75mmHg；左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛；上眼睑水肿；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音；腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛；肝肋下触诊不满意，移动性浊音（＋）；双肾区无叩痛；肠鸣音存在；前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5cm；足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂；关节红肿，皮温升高，触痛（＋）。下列诊断中可以排除（提示血常规：WBC17.48×109/L，N0.92，L0.08，Hb111g/L，PLT588×109/L，RBC2.79×1012/L；尿常规：WBC（＋），RBC（＋），蛋白质1.50g/L；粪常规：OB（＋）；清蛋白27.55g/L，球蛋白29.93g/L，IgA2.83g/L，IgM2.50g/L，CRP150.6mg/L；PANCA（＋）；血培养、尿培养均（－）；ESR115mm/h；ENA系列，ENA多肽抗体谱，ANA均（－）；24h尿蛋白1.03g/L。腹部X线片：未见肠梗阻征象。腹部、盆腔CT：慢性胆囊炎并胆囊结石，腹腔积液。）（）。
A. 结节性红斑
B. 系统性红斑狼疮
C. 硬红斑
D. 红斑性肢痛病
E. 变应性皮肤血管炎
F . 恶性萎缩性丘疹病
G . Sweet综合征
H . 结节性多动脉炎
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