病历摘要:男性,4岁,因口唇青紫两年入院,平时喜蹲踞。体检:发育较差,口唇发绀,胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音,杵状指。此患儿的临床表现可有()
A.发绀
B.气喘
C.蹲踞
D.出血
A.发绀
B.气喘
C.蹲踞
D.出血
第1题
B、房间隔缺损
C、室间隔缺损
D、法乐氏四联症
E、肺动脉狭窄
超声心动图检查提示患儿为法乐氏四联症,此病的畸形包括:A、室间隔缺损
B、肺动脉狭窄
C、主动脉骑跨
D、主动脉瓣狭窄
E、右心室肥大
在上述畸形中,哪两个是引起患儿血流动力变化的主要畸形:A、室间隔缺损
B、肺动脉狭窄
C、主动脉骑跨
D、右心室肥大
此患者的病理生理表现包括:A、右向左分流
B、HBRBC代偿性增多
C、肺循环血量减少
D、动脉血氧饱和度下降
此患儿的临床表现可有:A、发绀
B、气喘
C、蹲踞
D、出血
此患儿可能的X线表现包括:A、梨形心
B、靴形心
C、烧瓶心
D、球形心
下列哪项检查对法乐氏四联症患者明确诊断和手术具有重要意义:A、ECG
B、X线检查
C、心功能
D、右心导管检查
E、MR
决定行手术治疗,关于手术方法的描述,以下哪些是正确的:A、分为根治术和分流术
B、分流术的目的是增加肺循环血量,改善缺氧
C、条件允许尽可能作根治术
D、低心排是根治术后主要的死因
E、症状轻者,可5岁后行根治术
第2题
A. 室间隔缺损
B. 肺动脉狭窄
C. 主动脉骑跨
D. 主动脉瓣狭窄
E. 右心室肥大
第5题
B、血脂
C、肾功能
D、餐后2小时胰岛素和C肽
E、空腹胰岛素和C肽
F、24小时尿微量白蛋白排泄率
G、神经动作电位
H、眼底荧光造影
如果24小时尿微量白蛋白排泄率为300ug/min,血肌酐为202μmol/L,该患者最好应如何选择降糖方案?A、单纯饮食治疗
B、单纯运动治疗
C、在饮食基础上加用磺脲类药物
D、在饮食基础上加用双胍类药物
E、在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
F、在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
G、在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
H、在饮食基础上加用胰岛素
患者血糖结果为空腹血糖10.8mmol/L,餐后2小时血糖为18.2mmol/L,拟给患者胰岛素胰岛素治疗,下列哪一种(或哪几种)方案是比较正确的?A、直接使用预混胰岛素
B、先用预混胰岛素,如果控制不良再改用长效胰岛素类似物
C、先用预混胰岛素,如果控制不良再改用中效胰岛素
D、先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
E、先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用中效胰岛素
F、先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
G、先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
H、先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
对于胰岛素的使用,下列哪一种(或哪几种)说法是正确的?A、优先使用牛胰岛素
B、优先使用猪胰岛素
C、优先使用基因工程合成的人胰岛素
D、使用人胰岛素较多引起过敏反应
E、当使用动物胰岛素改为人胰岛素时,发生低血糖的危险性增加
F、目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用
G、胰岛素的类似物可以进行静脉输注
H、预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救
对于胰岛素使用和起效的时间,正确的是?A、皮下注射短效胰岛素必须在餐前30min注射
B、皮下注射中效胰岛素必须在餐前30min注射
C、皮下注射长效胰岛素必须在餐前30min注射
D、皮下注射短效胰岛素30min起效
E、皮下注射短效胰岛素1~3h起效
F、皮下注射中效胰岛素30min起效
G、皮下注射中效胰岛素1~3h起效
H、皮下注射长效胰岛素即时起效
对于糖尿病合并肾脏改变的治疗,下列说法正确的是?A、最好使用胰岛素来控制血糖
B、最好使用双胍类药物来控制血糖
C、最好使用噻唑烷二酮类来控制血糖
D、最好能将血糖、血压、血脂均控制在合适的范围
E、最好能尽快将糖化血红蛋白在控制在正常范围
F、最好加用ACEI药物
G、最好加用β受体阻滞剂
如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后,血糖监测显示空腹血糖9.0mmol/L,三餐餐后2小时血糖在7.6~8.2mmol/L之间,下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用?A、加大短效胰岛素的用量
B、在睡前加用中效胰岛素
C、在睡前加用预混胰岛素
D、在睡前加用长效胰岛素类似物
E、在晨起时加用中效胰岛素
F、在晨起时加用长效胰岛素类似物
G、在晨起时加用预混胰岛素
H、加用口服抗糖尿病药物
如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后,血糖监测显示空腹血糖6.1mmol/L,三餐餐后2小时血糖在10.6~11.2mmol/L之间,下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用?A、加大短效胰岛素的用量
B、在睡前加用中效胰岛素
C、在睡前加用预混胰岛素
D、在睡前加用长效胰岛素类似物
E、在晨起时加用中效胰岛素
F、在晨起时加用长效胰岛素类似物
G、在晨起时加用预混胰岛素
H、加用口服抗糖尿病药物
第6题
B、腹部反跳痛
C、腹胀
D、黄疸
E、排便困难
F、皮肤干燥,弹性差
G、水肿
H、停止排气
下列哪些不是处理该患者的主要措施?A、物理降温
B、禁食
C、立即行术前准备
D、胃肠减压
E、留置导尿
F、清洁灌肠
G、补液
H、胃管注入石腊油
给病人行胃肠减压的作用是:A、降低胃肠道内压力,改善局部血液循环
B、促进部分消化液和胃肠激素的分泌
C、改善呼吸功能
D、减少肠腔内的细菌与毒素及其移位
E、减轻肠麻痹和腹胀
F、减轻呕吐
根据以上结果,结合该病人情况,判断属于下列哪种酸碱平衡失调?A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒.
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、代偿性呼吸性酸中毒
该病人属于哪一类水电解质平衡失调?A、低渗性脱水、低钾、高钠
B、高渗性脱水、低钾、高钠
C、低渗性脱水、高钾、低钠
D、高渗性脱水、低钾、低钠
E、等渗性脱水、低钾、高钠
下列哪些补液原则是正确的?A、补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量
B、补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定
C、补液种类首选10%葡萄糖
D、消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计
E、输液速度应先慢后快
F、补钾浓度以0.3%为宜
使用氨苄青霉素应注意下列哪些问题?A、需作青霉素过敏试验
B、应加入10%葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度
C、迟发过敏反应多表现为皮疹、药热
D、停药一周内重新使用可免作过敏试验
E、一旦发生过敏性休克最佳抢救药是盐酸肾上腺素
F、肾毒性反应为其最严重的副作用
G、出现假阳性可采用脱敏疗法
术后早期病情观察的要点是什么?A、生命体征的变化
B、腹部有无胀痛、压痛、反跳痛,以及疼痛的性质、部位
C、引流管是否固定、通畅及引流液的质和量
D、皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性
E、体重的增减
F、伤口情况
G、肠鸣音恢复情况
H、进食情况
引流瓶内空虚的原因可能是:A、胃管插入过深或过浅
B、负压装置接合不严
C、胃管头端开口多于6个
D、胃管折迭或堵塞
E、负压瓶容量少于1000ml
F、肠麻痹致胃肠分泌抑制
G、卧位不当
H、负压管高于床平面
根据病人目前的状况,应给病人采取哪种最佳体位?A、平卧位
B、头低脚高位
C、半卧位
D、截石卧位
E、俯卧位
完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有:A、脓毒症
B、空气栓塞
C、高渗性非酮性昏迷
D、静脉炎、血栓形成
E、气胸、血胸
F、高氨血症
G、心包填塞
H、肝胆功能异常、淤胆
完全胃肠外营养支持液配制应注意什么?A、糖与氨基酸均匀配制
B、抗生素可加入营养液中
C、配制后液体应保存在4℃-25℃之间,于24小时内输注
D、脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中
E、需严格无菌操作,在空气超净台面操作
F、硫酸镁可加入0.9%盐水中
应采取什么护理措施预防肺部并发症?A、指导、鼓励病人咳嗽、咳痰
B、注意保暖防受凉
C、床上被动运动
D、去枕平卧,头偏向一侧
E、使用腹带
F、体位引流
G、保持室内空气流通
H、定期叩背
I、超声雾化吸入
第7题
B、建立输血补液通道
C、必须完成X线,CT等检查
D、嘱患者排尿或导尿,以了解有无膀胱尿道的损伤
E、诊断性腹腔穿刺
下面哪项最支持以上诊断? 提示:初步考虑病人为骨盆骨折。A、血压低,呼吸急促,面色苍白
B、左髂腰部局部肿胀
C、会阴部大片淤斑
D、左下腹压痛
E、双下肢肢体长度不对称
F、骨盆挤压、分离试验阳性
急诊科护士为该病人建立有效输液通道时适宜建立在:A、左上肢
B、右上肢
C、颈部
D、左大腿
E、右大腿
F、左小腿
G、右小腿
最可能的合并症是: 提示:经积极输液,输血治疗,患者休克无好转,血压继续下降。A、腹膜后血肿
B、腹膜内脏损伤
C、膀胱
D、后尿道损伤
E、直肠损伤
F、骶丛神经损伤
G、坐骨神经损伤
骨盆骨折后容易导致休克的因素有:A、骨盆各骨主要为骨松质
B、骨盆各骨主要为骨密质
C、邻近有较丰富的动脉及静脉丛,且静脉丛多无静脉瓣阻挡回流
D、可合并髂内、外动脉损伤
E、可合并有股动脉损伤
F、可合并有股静脉损伤
G、可合并有腹腔脏器损伤
若患者证实为腹膜后出血,下列适宜的是:A、继续输血,补液
B、出现腹痛,腹胀和腹膜紧张等腹膜刺激症状时可进行腹腔诊断性穿刺
C、如为髂内动脉,静脉破裂,需紧急手术
D、抗休克无好转,可在X线电视屏幕观察下,行选择性髂内动脉造影及栓塞
E、两侧髂内动脉造影及栓塞
对于判断尿道损伤正确的是:A、嘱病人排尿,如尿液清澈,表示泌尿道无损伤
B、排出血尿者,表示膀胱或尿道损伤
C、病人不能自动排尿应导尿,导出清澈尿液表示尿道无损伤
D、导出血尿表示肾或膀胱损伤
E、尿道口流血,导尿管难以插入膀胱内提示有前尿道损伤
下列适宜的处理是: 提示:检查发现患者因骨盆骨折造成尿道及膀胱损伤。A、膀胱破裂可进行修补,同时做耻骨上膀胱造瘘
B、尿道断裂立即进行修补,防治尿液外漏
C、加强抗生素治疗。预防感染
D、用导尿管则待术后2~3周尿道断裂修复后再拔管
E、引起尿道狭窄,以后需定期进行尿道扩张
第8题
B、血脂
C、肝功能
D、心功能
E、足部X光片
F、24小时尿微量白蛋白排泄率
G、感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养
H、眼底荧光造影
如果血糖检测显示:空腹血糖8.7mmol/L,早餐后2小时血糖13.6mmol/L,该患者应如何选择降糖方案?A、单纯饮食治疗
B、单纯运动治疗
C、在饮食基础上加用磺脲类药物
D、在饮食基础上加用双胍类药物
E、在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
F、在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
G、在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
H、在饮食基础上加用胰岛素
患者使用胰岛素治疗,下列哪一种(或哪几种)方案是比较正确的?A、直接使用预混胰岛素
B、先用预混胰岛素,如果控制不良再改用长效胰岛素类似物
C、先用预混胰岛素,如果控制不良再改用中效胰岛素
D、先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
E、先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用中效胰岛素
F、先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
G、先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
H、先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
对于胰岛素的使用,下列哪一种(或哪几种)说法是正确的?A、优先使用牛胰岛素
B、优先使用猪胰岛素
C、优先使用基因工程合成的人胰岛素
D、使用人胰岛素较多引起过敏反应
E、当使用动物胰岛素改为人胰岛素时,发生低血糖的危险性增加
F、目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用
G、胰岛素的类似物可以进行静脉输注
H、预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救
对于胰岛素使用和起效的时间,正确的是?A、皮下注射短效胰岛素必须在餐前30min注射
B、皮下注射中效胰岛素必须在餐前30min注射
C、皮下注射长效胰岛素必须在餐前30min注射
D、皮下注射短效胰岛素30min起效
E、皮下注射短效胰岛素1~3h起效
F、皮下注射中效胰岛素30min起效
G、皮下注射中效胰岛素1~3h起效
H、皮下注射长效胰岛素即时起效
对于糖尿病足的治疗,下列说法正确的是?A、最好使用胰岛素来控制血糖
B、最好使用双胍类药物来控制血糖
C、最好使用噻唑烷二酮类来控制血糖
D、最好能尽快将血糖、血压、血脂均控制在合适的范围
E、最好能尽快将糖化血红蛋白在控制在正常范围
F、最好加用营养神经的药物
G、最好加用防止血液粘稠的药物
H、最好尽快截肢以防疾病加重
如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后,血糖监测显示空腹血糖9.0mmol/L,三餐餐后2小时血糖在7.6~8.2mmol/L之间,下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用?A、加大短效胰岛素的用量
B、在睡前加用中效胰岛素
C、在睡前加用预混胰岛素
D、在睡前加用长效胰岛素类似物
E、在晨起时加用中效胰岛素
F、在晨起时加用长效胰岛素类似物
G、在晨起时加用预混胰岛素
H、加用口服抗糖尿病药物
如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后,血糖监测显示空腹血糖6.1mmol/L,三餐餐后2小时血糖在10.6~11.2mmol/L之间,下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用?A、加大短效胰岛素的用量
B、在睡前加用中效胰岛素
C、在睡前加用预混胰岛素
D、在睡前加用长效胰岛素类似物
E、在晨起时加用中效胰岛素
F、在晨起时加用长效胰岛素类似物
G、在晨起时加用预混胰岛素
H、加用口服抗糖尿病药物
第9题
B、感冒
C、哮喘
D、肺炎喘嗽
E、发热
F、呕吐
G、心阳虚衰
H、惊风
该疾病属于何种证型?A、风寒闭肺
B、风热闭肺
C、痰热闭肺
D、毒热闭肺
E、阴虚肺热
F、肺脾气虚
G、心阳虚衰
H、邪陷厥阴
该患儿主要存在的护理诊断是?A、低效性呼吸形态
B、体温过高
C、家长知识缺乏
D、皮肤完整性受损
E、营养失调:高于机体需要量
F、潜在并发症:脱证
G、潜在并发症:心阳虚衰
H、疼痛
此时首先应给患儿何种处理?A、中流量面罩吸氧
B、快速补液
C、积极降温,防惊风发生
D、按医嘱给予雾化吸入
E、密切观察生命体征变化
F、多喂牛奶
G、给予消炎止痛
H、进行口腔护理
此患儿出现了何种变证? 提示:经吸氧、退热、雾化处理后,患儿体温下降,但喘促甚,额汗不温,四肢厥冷,神萎淡漠,右胁下出现痞块并渐增大,脉搏 180次/分,呼吸60次/分。A、风寒闭肺
B、风热闭肺
C、痰热闭肺
D、毒热闭肺
E、阴虚肺热
F、肺脾气虚
G、心阳虚衰
H、邪陷厥阴
此时应采取哪些应急处理?A、加大流量吸氧
B、严格控制补液速度
C、积极降温,防惊风发生
D、按医嘱镇静、强心治疗
E、密切观察生命体征变化
F、多喂牛奶
G、给予消炎止痛
H、进行胸外心脏按压
小儿肺炎喘嗽常见变证有:A、内闭外脱
B、正虚牙恋
C、痰热闭肺
D、肺脾气虚
E、阴虚肺热
F、心阳虚衰
G、毒热闭肺
H、邪陷厥阴
小儿洋地黄中毒的主要表现有:A、胃纳呆
B、恶心、呕吐
C、心律失常
D、大便秘结
E、尿黄赤痛
F、嗜睡、头晕
G、皮肤色黄
H、色视
第10题
病历摘要男性,49岁。低热2周,胸闷1周。2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳,体温波动于37.4~37.8℃,多于下午明显,服用"感冒药"体温可降至正常。1周来感右侧胸胀闷,活动后明显,伴乏力,为进一步诊治而入院。否认咯血和呼吸困难。发病以来食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盗汗,体重下降约3千克。既往史:曾于体检时发现双上肺钙化灶。2型糖尿病史2年,口服降糖药治疗,血糖控制尚可。吸烟史20年,每天约20支,已戒2年。查体:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:胸部X线片示右下肺大片状阴影,密度均匀,肋膈角消失,上缘呈外高内低弧形。双上肺可见不规则钙化灶及纤维条索影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。血糖(SGlu)7.8mmo/L(空腹)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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