患者，男，40岁，饱餐后出现上腹部剧痛3h，伴恶心、呕吐就诊，初步体格检查：神智销楚，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失（）

患者，男性，42岁。1周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，6小时前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病2小时后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃病”病史。体格检查：T38.3℃，P100次／分，R20次／分，BP110／80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。手术后应施行哪些主要护理措施（提示：病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”，手术顺利，出血不多，生命体征平稳，停留胃管、腹腔引流管，术毕安返病房）A、严密监测生命体变化1次/30分钟，连续3小时

B、给予头低足高位，以纠正休克

C、保持胃管、腹腔引流管通畅

D、给予止痛药镇痛

E、指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动

F、给予口腔护理2次／日

G、给予化痰药物雾化吸入2次／日

H、静脉输液、应用抗生素

I、肠蠕动恢复、拔除胃管后，可开始进食少量流质

J、及时纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡

胃肠减压的作用有A、减少胃肠内容物漏入腹腔

B、减轻腹胀，改善肠壁血液循环

C、减轻腹压，减轻腹部疼痛

D、对于手术病人，便于术中操作

E、减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激

F、防止胃肠道手术后吻合口瘘

G、减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合

应采取下列哪些手术前准备措施（提示：病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔，拟进行急诊手术）A、给予病人半卧位

B、禁饮、禁食

C、持续有效的胃肠减压

D、配血、准备输血

E、静脉输液

F、应用抗生素

G、手术野皮肤准备

H、急诊胃镜检查

I、镇静止痛

在急诊室应尽快做哪些处理A、肌注镇静剂

B、肌注新斯的明

C、禁饮食

D、遵医嘱静脉输液

E、保留胃管持续胃肠减压

F、肌注吗啡止痛

G、密切观察腹部情况

急诊应先进行哪些检查A、血常规

B、尿常规

C、腹部B超检查

D、腹部X线检查

E、腹部CT

F、心电图

G、诊断性腹腔穿刺

H、血清淀粉酶测定

I、尿淀粉酶测定

手术后除给予以上护理措施外，还需注意预防哪些并发症A、吻合口出血

B、十二指肠残端破裂

C、吻合口梗阻

D、急性胆道感染

E、空肠输入段梗阻

F、诱发心脏病

G、倾倒综合征

H、腹泻

I、吞咽困难

J、胃小弯坏死穿孔

初步诊断考虑哪些疾病？（）提示：病人主诉疼痛加重，体查：腹部移动性浊音阳性，血常规：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞89％；腹部立位片未见膈下游离气体，经胃管注入气体后可见膈下游离气体。

A. 急性肠梗阻

B. 急性心肌梗死

C. 急性十二指肠溃疡穿孔

D. 急性胆囊炎并穿孔

E. 急性胰腺炎

F . 急性阑尾炎

G . 肝破裂

H . 急性腹膜炎

部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。急诊应先进行哪些检查？（）

A. 血常规

B. 尿常规

C. 腹部B超检查

D. 腹部X线检查

E. 腹部CT

F . 心电图

G . 诊断性腹腔穿刺

H . 血清淀粉酶测定

I . 尿淀粉酶测定

部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。手术后应施行哪些主要护理措施？（）提示：病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”，手术顺利，出血不多，生命体征平稳，停留胃管、腹腔引流管，术毕安返病房。

A. 严密监测生命体变化1次／30min，连续３h

B. 给予头低足高位，以纠正休克

C. 保持胃管、腹腔引流管通畅

D. 给予止痛药镇痛

E. 指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动

F . 予口腔护理2次／日

G . 给予化痰药物雾化吸入2次／日

H . 静脉输液、应用抗生素

I . 肠蠕动恢复、拔除胃管后，可开始进食少量流质

J . 及时纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡

部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。应采取下列哪些手术前准备措施？（）提示：病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔，拟进行急诊手术

A. 给予病人半卧位

B. 禁饮、禁食

C. 持续有效的胃肠减压

D. 配血、准备输血

E. 静脉输液

F . 应用抗生素

G . 手术野皮肤准备

H . 急诊胃镜检查

I . 镇静止痛

部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。胃肠减压的作用有哪些？（）

A. 减少胃肠内容物漏入腹腔

B. 减轻腹胀，改善肠壁血液循环

C. 减轻腹压，减轻腹部疼痛

D. 对于手术病人，便于术中操作

E. 减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激

F . 防止胃肠道手术后吻合口瘘

G . 减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合

部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。在急诊室应尽快作哪些处理？（）

A. 肌注镇静剂

B. 肌注新斯的明

C. 禁饮食

D. 遵医嘱静脉输液

E. 停留胃管持续胃肠减压

F . 肌注吗啡止痛

G . 密切观察腹部情况

部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。手术后除给予以上护理措施外，还需注意预防哪些并发症？（）

A. 吻合口出血

B. 十二指肠残端破裂

C. 吻合口梗阻

D. 急性胆道感染

E. 空肠输入段梗阻

F . 诱发心脏病

G . 倾倒综合征

H . 腹泻

I . 吞咽困难

J . 胃小弯坏死穿孔

(70～72题共用题干)

患者男性，40岁。突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心，体格检查：腹平，全腹明显疼痛。呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

70．此时的诊断应先首先考虑为

A．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

B．急性机械性肠梗阻

C．急性胰腺炎

D．急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎

E．急性胆囊炎伴腹膜炎

患者，男性，36岁。中午饮酒后2小时突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，即来院急诊，体格检查：体温37．9℃，脉率94次／分，呼吸21次／分，血压17．2／10．9kPa(129／82mmHg)；血白细胞计数13．6×109／L，血清淀粉酶625U／L(苏氏法)。

该患者应加强临床观察的项目不包括( )

A．腹痛部位、性质和程度

B．解痉镇痛药的效果

C．有无低钾、低钙表现

D．消化道出血

E．生命体征与意识改变