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[主观题]

患者，男，34岁。有肝病史18年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶（ALT)升高并发现乙型肝炎表面抗原阳性住院

患者，男，34岁。有肝病史18年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现乙型肝炎表面抗原阳性住院多次，近来复查肝功时发现γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)显著升高，考虑下列哪种疾病的可能性大

A、慢性肝炎再次复发

B、慢性肝炎并发急性胆囊炎

C、慢性肝炎并发急性胰腺炎

D、肝癌

E、脂肪肝

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第1题

患者男，34岁。有肝病史18年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现乙型肝炎表面抗原阳性住院多次，近来复查肝功时发现y-谷氨酰转移酶(γ-GT)显著升高，考虑下列哪种疾病的可能性大

A、慢性肝炎再次复发

B、慢性肝炎并发急性胆囊炎

C、慢性肝炎并发急性胰腺炎

D、肝癌

E、脂肪肝

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第2题

刘某，男性，34岁，有肝病史18年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现乙型肝炎表面抗原阳性住院多次，近来复查肝功时发现γ－谷氨酰转移酶(γ－GT)显著升高，考虑下列哪种疾病的可能性大

A．慢性肝炎再次复发

B．慢性肝炎并发急性胆囊炎

C．慢性肝炎并发急性胰腺炎

D．肝癌

E．急性肝坏死

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第3题

患者，男性，48岁，已婚，因“发现皮肤巩膜黄染1个月”入院。...

患者，男性，48岁，已婚，因“发现皮肤巩膜黄染1个月”入院。患者约1个月前因“感冒”样症状，感头疼、全身酸痛、鼻塞，有畏冷，无明显发热，同时伴纳差、恶心，症状持续3天后缓解，但尿色黄呈浓茶水样，家人发现其眼睛黄故就治于当地医院。诊断为“急性黄疸型肝炎”，经“保肝”治疗2周（具体不详）后黄疸仍继续加深，同时渐感皮肤瘙痒，出现黄疸后食欲及食量好转，精神状态尚好。因黄疸无减退、皮肤瘙痒而睡眠欠佳，大便浅黄色。无肝病家族史、既往无肝病病史，2年前体检查乙肝两对半均阴性，无长期大量饮酒史。查体：体温36.5℃，血压110/80mmHg，脉搏60/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜重度黄染，躯干见搔抓痕，未见出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下2.5cm触及、质中、轻触痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）380U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）192U/L，血清白蛋白37g/L，球蛋白35g/L，总胆红素（TBIL）421μmol、直接胆红素（DBIL）253μmol/L、碱性磷酸酶870U/L、r-谷酰转肽酶623U/L。HBsAg阴性。一、请写出本病的诊断名称（1.5分）；鉴别诊断3个以上（1分）；诊断依据（要求详细、完整，如果列出过多无关的内容，酌情减分）（3.5分）。二、如何对本病进一步检查以明确诊断及排除需鉴别的诊断（需写出该项检查的目的）（3分）。三、请针对患者目前病情提出治疗方案（比较详细的原则，药物用法不一需要很具体）（3分）。

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第4题

患者女性，18岁，因“被大量蜜蜂蛰伤后出现面部水肿、头痛、酱油色尿”来诊。查体：血压90/50 mmHg。意识清，精神紧张。颜面部广泛水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有A、尿常规

B、肌酸激酶及同工酶

C、肾功能

D、血常规

E、肝功能

F、尿沉渣

G、血脂水平

提示患者尿隐血试验阳性，但尿沉渣检查未见红细胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶较正常值升高5倍以上，逐渐出现少尿、无尿。此时应考虑的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、急性肾损伤

C、急性溶血反应

D、横纹肌溶解症

E、急性肾盂肾炎

F、肾病综合征

提示给患者消毒面部蛰伤部位时，发现大量水肿、渗出。蜜蜂蛰伤后，导致人体损伤的物质有A、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

B、磷脂酶A

C、蛋白水解酶

D、组织胺

E、5-羟色胺

F、透明质酸酶

提示患者逐渐出现右上腹不适，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐进一步升高。患者可能出现的检验异常包括A、血小板减少

B、高钾血症

C、胆红素升高

D、血脂升高

E、血清乳酸脱氢酶升高

F、高尿酸血症

G、代谢性酸中毒

H、低钙血症

I、丙氨酸氨基转移酶升高

可使用的治疗药物和措施有A、糖皮质激素

B、镇痛药物

C、补液治疗

D、对症支持治疗

E、血液净化治疗

F、抗组胺类药物

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第5题

【病例摘要】黄某某，男，52岁，职员，已婚。2002年3月22日初诊。发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未做进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗体(+)。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。

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第6题

男，55岁。右季肋部疼痛2个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下降 6kg。慢性乙型肝炎病史18年。对明确诊断最有意义的试验室检查是

A.碱性磷酸酶

B.谷氨酸转肽酶

C.丙氨酸氨基转移酶

D.甲胎蛋白

E.白蛋白

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第7题

患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。

对诊断有帮助的病史是（）（提示：入院后相关：血清丙氨酸氨基转移酶32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶78U/L，碱性磷酸酶65U/L，血清胆红素26μmol/L，清蛋白37g/L，各项嗜肝病毒标志物阴性，血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。）

A. 患者2d前曾进食海鲜

B. B.患者近2年学习成绩明显下降

C. C.3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2d

D. D.其母已故于“肝硬化上消化道出血”

E. E.患者儿时曾患“蛔虫症”

F . F.患者出生时生理性黄疸消退较晚

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第8题

患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、

肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。对诊断有帮助的病史是（）。（提示：入院后相关：血清丙氨酸氨基转移酶32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶78U/L，碱性磷酸酶65U/L，血清胆红素26μmol/L，清蛋白37g/L，各项嗜肝病毒标志物阴性，血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。）

A. 患者2d前曾进食海鲜

B. 患者近2年学习成绩明显下降

C. 3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2d

D. 其母已故于“肝硬化上消化道出血”

E. 患者儿时曾患“蛔虫症”

F . 患者出生时生理性黄疸消退较晚

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第9题

患者男性，40岁，因“肝移植术后10日发热”就诊。查体：体温38.8℃，右上腹压痛，无明显肌紧张。实验室检查：白细胞18×10

/L，血清胆红素88mmol/L，丙氨酸氨基转移酶356U/L。可能的诊断为A、超急性排斥反应

B、门静脉血栓形成

C、急性排斥反应

D、胆道吻合口瘘

E、肝动脉血栓形成

首选的处理措施为A、大剂量糖皮质激素冲击治疗

B、切除移植肝，再次肝移植

C、剖腹探查，去除门静脉血栓

D、剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘

E、行血管造影检查

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第10题

患者男，18岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体：左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛（+），固定。膝关节肿胀，浮髌试验（+），屈曲受限。X线片示：股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。本患者最可能的初步诊断是A、骨巨细胞瘤

B、骨肉瘤

C、软骨肉瘤

D、骨髓瘤

E、硬纤维瘤

下列检查中没有必要的是A、胸部X线片

B、患肢CT扫描

C、膝关节镜检查

D、患肢MRI

E、穿刺活检

病理学检查结果为骨肉瘤，未发现其他部位的转移灶，根据Enneking分期系统，该患者的分期为A、ⅡA

B、ⅡB

C、ⅢA

D、ⅢB

E、ⅠB

对该患者应采取的最佳治疗方案是A、立即行大腿截肢术

B、术前化疗-手术-术后化疗

C、化疗，若化疗效果良好，则不行手术

D、局部行放疗，辅以全身化疗

E、立即行保肢手术

该患者最终因无保肢条件而行大腿截肢术，但术后8个月出现左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移途径可能是A、直接蔓延扩散

B、通过动脉传播

C、通过静脉回流

D、通过淋巴回流

E、沿神经干蔓延扩散

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