男性患者，65岁，吸烟史40多年，慢性咳嗽咳痰史10多年，活动后胸闷气促5年，进行性加重就诊。首先应做哪项检查（）

（145～146题共用题干）

男性，68岁，吸烟史40年。反复咳嗽、咳痰、气促30余年，胸闷、心悸3年，加重伴发热2周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应答，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿哕音，心率120次／分，早搏3次／分，下肢凹陷性水肿。

145.该患者最可能的诊断是

A．病毒性心肌炎

B．风湿性心脏病

C．慢性肺源性心脏病

D．急性感染性心内膜炎

E．高血压心脏病

146.假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是

A．代谢性碱中毒

B．中毒性脑病

C．肺性脑病

D．脑梗死

E．脑出血

（145～146题共用题干）

男性，68岁，吸烟史40年。反复咳嗽、咳痰、气促30余年，胸闷、心悸3年，加重伴发热2周，昏睡3小时人院。人院后查体：BP 140/90rnmHg，嗜睡状，呼之能应答，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及于、湿啰音，心率120次／分，早搏3次／分，下肢凹陷性水肿。

该患者最可能的诊断是

A．病毒性心肌炎

B．风湿性心脏病

C．慢性肺源性心脏病

D．急性感染性心内膜炎

E．高血压心脏病

男性，68岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，晨起明显，量约20~50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等，常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿，经"抗感染及利尿"治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄黏痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡。发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支／日。查体：T38.2℃，P99次／分，R26次／分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于双肩胛线第10肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小，心率99次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳病，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下未触及，无杵状指（趾），双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5×10⁹/L，NO.90，Plt150×10⁹/L。胸部X线片示双肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗、模糊，双侧膈肌低平，肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂50mmHg，SaO₂85%，HCO_3-32mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

李某，男性，79岁。因“咳吐浊唾涎沫加重3天伴气急不能平卧”来院就诊。患者原有慢性吸烟史50余年，每日2包，故平素即有慢性咳嗽咳痰，咳痰以白色黏痰为主，日行10余口。3个月前无明显诱因下痰量骤增，日行次数难以计数，以浊唾涎沫为主，其质较黏稠，间有痰中带血丝，并出现渐进性胸闷气急，外院胸部CT示：两肺弥漫性结节性病变伴部分融合。从痰找脱落细胞示：找到癌细胞。刻顷症见：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，痰中带血丝，胸闷气促，口唇发绀，口干欲饮喜凉，午后低热，潮热盗汗，舌质红，光苔少津液，脉虚数。

  (1)本病的中医诊断、分型是什么?

  (2)请阐述本病的病因病机。

  (3)请写出治法、方药(方名、药名、用量)。

患者，男性，65岁，吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，此次于体检后医生考虑为慢性阻塞性肺疾病，建议来我院就诊以明确诊断，该患者必做的检查是

A．血常规

B．X线胸片

C．痰培养

D．肺功能

E．动脉血气分析

患者，男性，64岁，吸烟40年余，反复咳嗽、咳痰10年，近几年出现气促，以活动后明显。肺功能检查：FEV，<50%预计值。该患者考虑行手术治疗，下列哪项检查最有价值

A、肺灌注／通气显像

B、血气分析

C、胸部CT

D、胸部X线平片

E、以上都不是

患者，男性，64岁，吸烟40年余，反复咳嗽、咳痰10年，近几年出现气促，以活动后明显。肺功能检查：FEV，<50%预计值。该患者考虑行手术治疗，下列哪项检查最有价值

A、肺灌注／通气显像

B、血气分析

C、胸部CT

D、胸部X线平片

E、以上都不是

男性，63岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20年，近三年活动后气促，查体：双肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿哕音，最可能的诊断为

A．支气管哮喘

B．支气管扩张

C．支气管肺癌

D．肺气肿

E．慢性喘息型支气管炎

患者，男性，66岁、有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。查体:神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿罗音，心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问:

(1)该患者的诊断最可能是什么?诊断依据是什么?

(2)该患者应该完善哪些检查?

(3)该患者的主要的治疗原则是什么?

(4)患者在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体:呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116次/分，律齐。请分析患者出现病情改变的原因，如何证实?

患者，男性，70岁，吸烟30年余，反复咳嗽、咳痰7年，近几年出现气促，以活动后明显。体检：桶状胸，两肺可闻及散在湿啰音。对确诊最有价值的检查是A、肺灌注／通气显像

B、肺功能检查

C、胸部CT

D、胸部X线平片

E、以上都不是

最可能的诊断是A、肺血栓栓塞症

B、支气管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺结核

E、支气管扩张

如果该患者进行放射性核素肺显像，其典型影像学表现是A、肺灌注显像正常，肺通气显像为多发肺段放射性稀疏或缺损

B、肺灌注显像及肺通气显像均正常

C、肺灌注显像为多发肺段放射性稀疏或缺损，肺通气显像正常，呈不匹配改变

D、肺灌注显像及肺通气显像均为多发肺段放射性稀疏或缺损，呈匹配性改变

E、肺灌注显像为多发肺段放射性稀疏或缺损，肺通气显像为放射性增高