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[主观题]

患者男性，65岁。主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多

饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol／L，尿糖（），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P80次／分，R20次／分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（－）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10⁹／L，N0．65，L0.35，PLT235×10⁹／L，尿蛋白（－），尿糖（），血糖13mmol／L。

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更多“患者男性，65岁。主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个…”相关的问题

第1题

糖尿病2型糖尿病肾病

［病例摘要］

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

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第2题

患者男性，59岁，因“多食、多饮、多尿、乏力4年，视物模糊、双足麻木1个月余”来诊。患者于4年前无明显诱因出现多食，日进主食1斤左右，饮水多，日饮水量5000ml左右，尿量与饮水量相当，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力，无明显消瘦。在当地诊为“糖尿病”，给予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7～9mmol/L。1个月前出现视物模糊、双足麻木、踩棉花感，无泡沫尿及间歇性跛行，无双下肢静息痛。既往有高血压病史10余年，血压最高180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），长期服用复方罗布麻片，每次2片，每日3次，血压控制于150/110mmHg。对青霉素、链霉素过敏。查体：体温36.5℃，血压170/110mmHg，心率98次/分，律齐，心音有力，双下肢轻度压凹性水肿，双侧痛温觉减退，双足背动脉搏动正常。实验室检查：随机血糖13.8mmol/L。尿常规示尿蛋白（+），尿糖（++），酮体阴性。心电图示窦性心动过速。肌电图示周围神经受损。眼底检查可见硬性渗出及血管瘤。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变；高血压病（3级，高危）。用药医嘱如下表所示。

患者服用格列苯脲（消渴丸）时血糖控制较理想，停用的原因是A、消渴丸的主要成分是格列苯脲，俗称优降糖

B、格列苯脲降糖作用强，持续时间长，低血糖发生率高

C、格列苯脲起效快，作用时间短，低血糖发生率低

D、格列苯脲主要通过肾排泄，受患者年龄及肾功能限制

E、格列苯脲降糖作用强，便宜，非常适合老年人应用

F、该例患者因为尿蛋白（+），所以停用消渴丸

关于二甲双胍，叙述正确的是A、二甲双胍是糖尿病治疗的一线用药

B、禁用于肝、肾功能不全者

C、口服日最大剂量不超过3g

D、与磺酰脲类降糖药联用对控制血糖具协同作用

E、常见的不良反应为肝损害

F、可引起乳酸性酸中毒

诊断为糖尿病周围神经病变的依据有A、双足麻木1个月余，伴脚踩棉花感

B、双下肢轻度压凹性水肿

C、糖尿病史4年余

D、肌电图示周围神经受损

E、眼底检查可见硬性渗出及血管瘤

F、双下肢痛温觉减退

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第3题

临床病史:患者,男性,73岁。20年前偶然发现患糖尿病,自觉无不适,仅有轻度的多饮,多食。空腹血糖增高。尿检糖阳性,经控制饮食和口服药物治疗,病性明显好转,但以后因未坚持正规治疗病性时好时重,10年丧又发现患动脉硬化和冠心病,3年来病情逐渐加重,常有胸前区不适等心肌缺血症状,并因此两次住院治疗。1个月前开始有右侧母趾末端麻木并渐失感觉,以后发展局部脱水皱缩和色泽变黑褐,2天前心脏又宊然发病,诊断为急性心肌梗死,经抢救治疗无效,终导致心力衰竭死亡。重要及有关组织,器官的病理检查: （）肾脏:左肾中部外侧缘处,可见一个1cm×1cm大小的凹陷区,该处色泽较周围略显灰白,质地稍硬,表面呈皱缩状,镜下无正常肾结构。思考题:由病理检查中发现了哪些损伤性变化分析其原因和演变过程

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第4题

患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36．O℃，脉搏96次／分，血压：120／75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出

根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些

A．巨幼细胞性贫血

B．再生障碍性贫血

C．慢性萎缩性胃炎

D．消化道恶性肿瘤

E．缺铁性贫血

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第5题

患者，男性，37岁，农民，主诉右腕下垂，活动受限，指端麻木3个月。查体：右侧腕部肱桡肌、屈肘肌肌力3级，手腕下垂，指不能伸展，伸肘、屈肘肌肌力5级，手背及前臂皮肤感觉减退。该患者的临床诊断考虑是A、臂丛神经损伤

B、正中神经损伤

C、尺神经损伤

D、桡神经损伤

E、肌皮神经损伤

F、腋神经损伤

现阶段哪些需要进行评定A、步态分析

B、肌力

C、Brunnstrom分期

D、ASIA分级

E、肌电图

F、关节活动度

G、运动平板试验

H、肺活量

对该患者进行神经一肌电图肌检查，诊断为严重损伤，其肌电图表现是A、有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失

B、无自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失

C、有自发电活动，无MUP，CMAP波幅下降、SNAP下降或消失、MNCV减慢或消失

D、有自发电活动，有MUP，CMAP波幅升高、SNAP下降或消失、MNCV减慢或消失

E、可有自发电活动或插入电位延长，MUP减少、CMAP下降、SNAP下降、MNCV正常或减慢

F、可有自发电活动或插入电位延长，MUP增加、CMAP上升、SNAP下降、MNCV正常或减慢

治疗8周后，复查时间一强度曲线时弯折向左下漂移说明A、肌肉功能无变化

B、神经功能无变化

C、神经功能变差

D、肌肉功能变差

E、神经功能变好

F、肌肉功能变好

G、不反映神经功能情况

H、不反映肌肉功能情况

对于该患者进行康复治疗，正确的是A、肌力训练是小重量、多重复

B、肌力训练是大重量、大重复

C、肌力训练是大重量、小重复

D、以被动运动开始，当出现主动运动时，积极进行主动运动

E、可采用神经肌肉电刺激进行治疗

F、可采用功能性电刺激进行治疗

G、可采用Fugl-Meyer进行手功能评估

对该患者行针灸治疗，常选哪些穴位A、手三里、外关

B、环跳、承扶

C、合谷、后溪

D、下关、迎香

E、肾俞、大肠腧

F、血海、解溪

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第6题

患者女，42岁，因血压升高4年，双下肢乏力3月。患者4年前偶测血压150／90mmHg，伴口干，多饮，夜尿增多，双下肢无力，手足麻木，于当地医院就诊，服用尼群地平，降压效果不佳。2004年2月感冒后出现双下肢乏力，测血压200／110mmHg，为求进一步诊治来我院。起病以来患者无阵发性头痛，心悸，大汗，精神食欲一般，睡眠可，小便量多，夜尿3～4次，体重下降10余斤，全身乏力。既往体健。其父高血压史，因"脑溢血"去世。查体：T：36．5℃，R：20次／分，BP210／130mmHg，P80次／分，黄疸(-)，浅表淋巴结未及，神清，唇发绀，余阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，颈软，肺部检查(-)，心率80次／分，率齐，无杂音。腹部检查(-)，病理征(-)。实验室检查：血常规正常，尿常规：尿PH偏碱，尿蛋白(+)，尿比重1．012，血钾2．5mmol／L，血钠138mmol／L，肝功能正常，空腹血糖4．53mmol／L请回答以下问题：1．最可能的诊断及依据是什么?2．鉴别诊断有哪些?3．进一步检查项目有哪些?4．处理原则是什么?

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第7题

黎某，51岁。高血糖病史6年，手足麻木2月余。口渴喜饮但量不多，疲乏，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。应首选的方剂是

A、桂枝芍药知母汤

B、桂枝加龙骨牡蛎汤

C、大建中汤

D、黄芪桂枝五物汤

E、小建中汤

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第8题

黎某，51岁，高血糖病史6年，手足麻木2月余。诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。应首选的方剂是

A、桂枝芍药知母汤

B、桂枝加龙骨牡蛎汤

C、大建中汤

D、黄芪桂枝五物汤

E、小建中汤

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第9题

林某，女，50岁。患糖尿病多饮、多食、多尿、消瘦3年，伴胸闷痛，肢体麻木，面色晦暗。舌暗，苔薄白，脉弦。检查：血糖12.2mmol/L，心电图示心肌缺血。治宜选用

A．硝酸甘油加六味地黄丸

B．糖适平加桃红四物汤

C．硝苯吡啶加血府逐瘀汤

D．糖适平加六味地黄丸

E．硝苯吡啶加六味地黄丸

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第10题

患者，男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

A.血管闭塞性脉管炎

B.动脉硬化性闭塞症

C.动脉栓塞

D.雷诺现象

E.深静脉血栓形成

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