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[主观题]

临床病史:患者,男性,73岁。20年前偶然发现患糖尿病,自觉无不适,仅有轻度的多饮,多食。空腹血糖增高

。尿检糖阳性,经控制饮食和口服药物治疗,病性明显好转,但以后因未坚持正规治疗病性时好时重,10年丧又发现患动脉硬化和冠心病,3年来病情逐渐加重,常有胸前区不适等心肌缺血症状,并因此两次住院治疗。1个月前开始有右侧母趾末端麻木并渐失感觉,以后发展局部脱水皱缩和色泽变黑褐,2天前心脏又宊然发病,诊断为急性心肌梗死,经抢救治疗无效,终导致心力衰竭死亡。 重要及有关组织,器官的病理检查: ()肾脏:左肾中部外侧缘处,可见一个1cm×1cm大小的凹陷区,该处色泽较周围略显灰白,质地稍硬,表面呈皱缩状,镜下无正常肾结构。 思考题:由病理检查中发现了哪些损伤性变化 分析其原因和演变过程

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第1题

患者男性,60岁,有高血压、糖尿病病史20年。今晨起突然发现右侧上下肢瘫痪,不能言语,立即入院检查。MRI示:患者左侧大脑中动脉的供血区有梗死灶存在。根据资料回答第下列各题。该患者最可能的诊断是

A. 帕金森病

B. 脑出血

C. 脑血栓形成

D. 短暂性脑缺血发作

E. 蛛网膜下腔出血

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第2题

病历摘要:患者,女性,38岁,“体检发现尿常规中尿糖呈阳性”无自觉不适。病史询问发现为其体检的为私人诊所,用班氏试剂检验尿糖。体查未发现明显异常。下列哪一种(或哪几种)情况可能会可导致尿糖呈现阳性?A、甲状腺功能亢进症

B、每天服用大剂量的维生素C

C、每天服用大剂量的复合维生素B

D、每天服用大剂量的维生素A

E、每天服用大剂量的维生素E

F、最近一段时间服用口服避孕药

G、肾脏疾病

H、糖尿病

下列哪一种(或哪几种)处理方案对于首诊医生而言是应该首先考虑的?A、改用葡萄糖氧化酶法复测尿糖

B、检测空腹血糖和早餐后2小时血糖

C、进行OGTT

D、进行IVGTT

E、检测甲状腺功能

F、检测肾上腺皮质功能

G、检测肾上腺髓质功能

H、进行肾脏穿刺

如果患者最后确诊为糖尿病,下列哪一项(或哪几项)是国际糖尿病联盟(IDF)提出糖尿病现代治疗5个要点中所论及的?A、政府投入

B、社区服务

C、糖尿病健康教育

D、自我血糖监测

E、三级治疗

F、饮食治疗

G、运动治疗

H、药物治疗

如果患者最后确诊为糖尿病,根据亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组(2002年第3版)中的建议,糖尿病控制目标中理想的糖化血红蛋白应该在什么水平?A、90%

在糖尿病饮食治疗中,如果成年患者有血尿素氮升高,则蛋白质应该如何控制?A、每日每公斤理想体重1.8g

B、每日每公斤理想体重1.6g

C、每日每公斤理想体重1.4g

D、每日每公斤理想体重1.2g

E、每日每公斤理想体重1.0g

F、每日每公斤理想体重0.8g

G、每日每公斤理想体重0.6g

H、每日每公斤理想体重0.4g

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第3题

患者男性56岁,牙周病晚期拟拔除,患糖尿病15年,规律服药控制饮食,血糖140mg/dl,尿糖(-),下列处理错误的是

A.目前患者状况可以考虑拔牙

B.此患者拔牙后易发生感染

C.术后应预防性使用抗生素

D.拔牙创内用碘仿纱条填塞

E.术前应预防性使用抗生素

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第4题

患者,男性,51岁,糖尿病病史l0年,1周前发现颈部有一疼痛、红肿的区域而来就诊。查体:颈部右侧一隆起的紫红色浸润区,质韧,界不清,中央部表面有多个脓栓,T 38.3℃ ,脉搏75次/分,BPl40/90mmHg。

该患者可能的诊断为

A.颈部的疖

B.颈部的痈

C.颈部蜂窝织炎

D.颈部皮下坏疽

E.颈部脓肿

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第5题

患者男性,67岁,排尿不畅1年,夜尿3次,伴尿频,无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压、脑血管意外病史。体检:体温36.612,脉搏88次/分。呼吸20次/分,血压130/80mmHg。下列哪项诊断可能性大A、前列腺结核

B、神经源性膀胱尿道功能障碍

C、尿道结石

D、膀胱结石

E、前列腺增生

治疗前应该做哪些检查A、IPSS

B、生活质量评估

C、PSA

D、尿流率

E、残余尿

DRE检查示前列腺增大,中央沟变浅,未扪及硬结,前列腺超声:前列腺50ml,外腺区未见低回声区,PSA3.0ng/ml,目前不考虑哪些诊断A、慢性前列腺炎

B、前列腺癌

C、前列腺增生

D、良性前列腺增生伴发前列腺癌

E、诊断未明确,需进一步检查

可以选择哪些治疗A、盐酸坦索罗辛

B、普鲁苯辛

C、可多华联合保列治

D、康士德

E、TURP

患者经多华联合保列治治疗半年,无明显改善,强烈要求手术治疗,可进一步做哪些检查?A、膀胱造影

B、压力-尿流率测定

C、膀胱压力容积测定

D、腹腔漏尿点压力测定

E、IVU

尿动力检查提示无膀胱出口梗阻,IVU和泌尿系B超未见异常,下列哪种治疗方法最合适?A、TURP

B、耻骨上列腺切除术

C、前列腺射频治疗

D、更换α1受体阻滞剂

E、观察等待

更换α1受体阻滞剂后排尿不畅症状明显改善,但是尿频和夜尿增多症状无明显改善,应如何调整治疗方案A、加用托特罗定

B、加用普鲁苯辛

C、加用心痛定

D、加大α1受体阻滞剂剂量

E、加用速尿

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第6题

患者男性,60岁,右上前磨牙及第一、二磨牙残根,糖尿病病史10年,规律服药,控制饮食,血糖8mmol/L,尿糖(-),高血压病史5年多,偶服降压药,测血压150/110mmHg糖尿病患者,血糖低于多少且无酸中毒症状可考虑拔牙A、7.88mmol/L

B、8.88mmol/L

C、9.88mmol/L

D、10.88mmol/L

E、11.88 mmol/L

单纯性高血压无其他并发症,血压高于多少时应进行治疗后再拔牙A、160/95mmHg

B、170/95mmHg

C、180/100mmHg

D、190/100mmHg

E、190/105mmHg

关于拔牙前的准备工作,错误的是A、对高血压患者术前应测血压

B、如为其他科转诊患者,则通过阅读病历而确定牙位

C、术前应对术中可能出现的问题进行预测并制定对策

D、术前做好解释工作,保持患者情绪稳定

E、术前简要询问病史,了解有无拔牙禁忌证

关于牙根拔除,错误的方法是A、某些低位残根在去除少许牙槽骨壁后也可用于牙钳拔除

B、对于高过牙龈的高位残根可用根钳拔除

C、对于牙钳无法夹住的低位残根应使用牙挺

D、使用牙挺时注意不能以腭侧骨板为支点

E、牙挺挺刃的大小宽窄应与牙根相适应

在拔除以下哪个残根时,如果用力不当最容易将其推入上颌窦A、上颌前磨牙牙根

B、上颌第一磨牙中颊根

C、上颌第一磨牙远中颊根

D、上颌第一磨牙腭侧根

E、上颁第二磨牙颊侧根

拔除上颌牙时,患者的头位应为A、头直位并偏向右侧,以便面对术者

B、头后仰使上颌牙牙合平面与地面成90°角

C、头后仰使上颌牙合平面与地面成60°角

D、头后仰使上颌牙合平面与地面成45°角

E、头略后仰,利用口镜协助操作

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第7题

患者男性,56岁。既往有慢性胃炎和糖尿病病史。3天前食用不洁饮食后出现腹痛、腹泻,恶心、呕吐,3小时前出现昏迷。查体:体温38.9℃,心率140次/分,血压70/50mmHg,呼吸28次/分,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。贫血貌,双肺呼吸音清,上腹部轻压痛,皮肤弹性差。化验:血糖36.7mmol/L,血酮体6.8mmol/L。进行护理评估时应观察到的临床表现是A、口唇青紫

B、呼气有尿味

C、呼气有大蒜味

D、呼气有烂苹果味

E、口唇呈樱桃红色

F、潮式呼吸

G、呼吸浅慢

H、呼吸深快

立即采取的治疗措施是A、静脉滴注10%葡萄糖

B、皮下注射胰岛素

C、静脉滴注5%碳酸氢钠

D、静脉滴注胰岛素

E、静脉滴注生理盐水

F、联含使用有效的抗生素

G、物理降温

应采取的治疗及护理措施是A、为减轻酸中毒应尽快补充碳酸氢钠

B、密切观察神志变化,警惕脑水肿的发生

C、当血糖降至13.9mmol/L左右时改用10%葡萄糖液,并加入速效胰岛素

D、血糖下降速度一般为每小时降低3.9~6.1mmol/L

E、每1~2小时检测血糖、酮体、钾、钠及尿糖、尿酮体

F、开始补液速度较快,在2小时内输入1000~2000ml

G、立即建立2条静脉通路,遵医嘱给予补液治疗

提示:经治疗后患者神志清楚,血糖恢复正常。给予胰岛素皮下注射。关于胰岛素注射的健康教育的叙述,正确的是A、胰岛素可保存在室温或2℃~8℃,不能冷冻保存

B、胰岛素的副作用有低血糖反应,胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生

C、胰岛素注射可以在上臂三角肌、腹壁、大腿前侧、臀部轮换注射

D、普通胰岛素和长效胰岛素混合配置时,抽取胰岛素时必须先抽长效胰岛素

E、上臂三角肌注射吸收最快

F、观察低血糖反应与酮症酸中毒

提示:患者仍感上腹隐痛、餐后饱胀感伴嗳气。经胃镜检查,炎症细胞浸润及肠上皮活化,未见粘膜萎缩。诊断为慢性浅表性胃炎。针对慢性浅表性胃炎应采取的预防措施是A、养成规律饮食习惯

B、长期服用抑制胃酸分泌的药物

C、避免服用对胃粘膜有刺激的药物和食物

D、加强饮食卫生

E、戒烟戒酒

F、彻底治疗幽门杆菌

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第8题

患者男,72岁,因“拟行胃癌根治术”来诊。患者5个月前患心肌梗死,有糖尿病病史,平时用胰岛 素控制血糖。心电图:窦性心律,心率90次/分,右束支传导阻滞,室性期前收缩7次/分。血压150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。提示围术期有高度危险发生心脏并发症的临床因素是A、年龄72岁

B、5个月前患心肌梗死

C、糖尿病病史,平时用胰岛素控制血糖

D、室性期前收缩7次/分

E、右束支传导阻滞

F、血压150/95 mmHg

G、胃癌根治术

患者术前尚须进一步进行的检查是A、超声心动图

B、超声心动图应激试验

C、动态心电图

D、冠状动脉造影

E、代谢当量水平(METS)测定

F、动脉血气分析

G、B型钠尿肽测定

H、血生化检查

I、血电解质检查

关于SWAN-GANZ导管,叙述正确的有(提示 冠状动脉造影:3支血管病变。术前超声心动图:左心 室射血分数(LVEF)为38%。计划同时行冠状动脉旁路移植术和胃癌根治术。术中插入SWAN-GANZ导管。 )A、肺动脉压力正常值是(20~25)/(5~10)mmHg

B、肺动脉压力波形有由肺动脉瓣关闭导致的重搏切迹

C、正常的肺毛细血管楔压(PCWP)为5~12 mmHg

D、当左心室和二尖瓣功能正常时,肺毛细血管楔压仅较左心房压高1~2 mmHg

E、无肺血管病变时,肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高1~3 mmHg

F、SWAN-GANZ导管端在肺野的位置和胸内压的改变均会影响PCWP的检测值

G、PCWP的波形有a波及V波,心房收缩产生a波,心室收缩后期产生V波

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第9题

男性患者,60岁。因"意识不清1小时"为主诉入院。病来无抽搐。既往有高血压及糖尿病病史4年。若该患呈中、深度昏迷状态,双瞳孔不等大,左瞳孔5.0mm,光发射消失,右瞳孔3.0mm,光反射存在,右侧肢体瘫痪,右侧病理征阳性,则该患的病因可能为A、急性脑血管病

B、脑外伤

C、脑炎

D、低血糖

E、药物中毒

若该患呈浅昏迷状态,血压及体温偏低,双瞳孔针尖样缩小,光反射迟钝,压眶后四肢均有自主活动,病理征未引出,则该患的病因可能为A、急性脑血管病

B、脑外伤

C、脑炎

D、低血糖

E、药物中毒

若该患呈浅昏迷状态,双瞳孔等大正圆,光反射灵敏,压眶四肢均有自主活动,双病理征阳性,脑膜刺激征阴性。追问病史,近来更换降糖药,且进食不规律,则该患的病因可能为A、急性脑血管病

B、脑外伤

C、脑炎

D、低血糖

E、药物中毒

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第10题

患者男性,学生,20岁,患1型糖尿病2年,因感冒,体温39.2℃、食欲减退、恶心呕吐及腹痛入院。

护理查体时发现该患者呈嗜睡状态,呼吸加深加快,皮肤干燥。首先考虑患者可能是

A.低血糖

B.酮症酸中毒

C.急性脑炎

D.急性肺炎

E.急性胃肠炎

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