1、 医院内感染的主要因素不包括

患者男性，52岁，因煤气火焰致全身多处烧伤，面积达80%，合并重度吸入性损伤，伤后立即送至当地医院抗休克治疗，已行气管切开术。患者既往糖尿病病史10余年，长期吸烟史，不定时监测血压。现伤后2天，患者出现高热，呼吸急促，吸痰可见黄色脓痰，胸部X线片：双下肺斑片状阴影。关于该患者，叙述正确的是A、伤后2天出现肺部感染

B、伤后1周出现肺部感染

C、伤后2周出现肺部感染

D、脓毒症引起肺部感染

E、糖尿病引起肺部感染

引起肺部感染的临床常见因素不包括A、行气管切开术

B、超声雾化器污染

C、输氧装置中的湿化瓶污染

D、长期平卧

E、营养不良

针对肺部感染的治疗，首选A、万古霉素

B、亚胺培南

C、第三代头孢菌素

D、碳青霉烯类抗生素

E、加酶抑制剂类抗生素

指导临床使用抗生素控制肺部感染最具有针对性的检查是A、胸部X线片

B、肺部高分辨率CT（HRCT）

C、肺部MRI

D、定时痰培养

E、纤维支气管镜

针对此患者的肺部感染，治疗意义最轻的是A、戒烟

B、控制血糖

C、控制血压

D、早期下床活动

E、早期行手术治疗

患者男性，56岁，因"从高处坠落致意识障碍16个小时"，于10月17日入院。入院时患者呈浅昏迷状态，体温36.8℃，双肺呼吸音清，无干湿啰音。10月20日，给予患者气管切开呼吸机辅助呼吸。10月25日患者体温38.5℃，痰多，黄色黏稠，痰培养结果为"鲍曼不动杆菌(+++)"，胸部CT检查示炎性改变。责任护士对患者进行护理评估，患者存在体温过高、清理呼吸道无效、有皮肤完整性受损的危险、有传播感染的危险等护理问题。护士遵医嘱为患者实施了抗感染、降温、吸痰、预防压疮、消毒隔离等措施。患者于12月10日康复出院。出院时患者意识清楚，体温36.6℃，肺部感染得到有效控制。该患者肺部感染属于医院内感染，与发生感染相关的因素是( )A、使用机械通气，破坏了气道屏障

B、呼吸道定植菌过度繁殖

C、气管切开时无菌操作技术有缺陷

D、患者意识障碍，排痰不利

E、未采用闭合式气管内吸痰系统

F、该患者相邻病床为多重耐药菌感染患者

为有效预防呼吸机相关肺炎的发生，对使用呼吸机的患者应采取的预防措施是( )A、如无禁忌证，应将患者床头抬高30°～45°

B、使用2%氯己定液进行口腔护理，每2～6小时1次

C、机械通气患者使用的呼吸机螺纹管应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器中须使用无菌水

D、每次吸痰结束后，吸痰管可用消毒液冲洗后为同一患者进行多次吸痰

E、对建立人工气道的患者，每天进行评估，配合医生确定是否可以撤机和拔管，以减少插管天数

F、如果呼吸机治疗有效，应及时拔除气管插管

【提示】为明确肺部感染的病原体，以正确选择抗生素进行治疗，医生开具医嘱，为患者进行痰培养+药敏试验检查。关于采集痰标本的方法，下列叙述正确的是( )A、采集标本的最佳时机应在使用抗生素药物之前

B、清晨进行口腔清洁后采集第一口痰液

C、可从吸痰管内留取痰标本进行细菌培养

D、普通细菌性肺炎患者，痰标本送检每天1次，连续2～3天

E、不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变

F、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检

【提示】为避免患者间交叉感染，预防医院内感染，应做好患者管理，完善病室内空气及物体表面的清洁与消毒措施。关于患者管理、病室环境消毒等措施，下列叙述正确的是( )A、普通病区安置患者时，不必考虑患者是否存在感染

B、可选择自然通风方式，保持病室内空气清新

C、做好病室内物体表面消毒和空气消毒

D、在室内有人情况下，可选用循环风或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理

E、在无人情况下可使用臭氧或紫外线方式进行空气消毒

F、对多重耐药菌感染患者做好隔离标识

为减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入，应采取的护理措施是( )A、做好声门下分泌物吸引

B、加强口咽部护理

C、抑制胃内容物的反流

D、加强机体免疫功能

E、使用抗菌药物进行气道雾化

F、使用闭合式气管内吸痰系统

多重耐药菌感染或定植患者需实施隔离治疗，对该患者应采取的隔离措施是( )A、首选单间隔离，或将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间

B、不能将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一房间

C、医务人员有可能接触患者的黏膜、血液和体液、分泌物、排泄物时，应戴手套

D、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣

E、为同种病原体感染的患者进行操作时，患者之间不必更换手套

F、隔离衣在使用过程中被污染时，应立即晾干以便继续使用

患者男，51岁，因“胸痛1年，爬楼梯或运动后胸痛加重”来诊。自述有吸烟史，每天10支。体重超重。胆固醇筛查：总胆固醇6.46 mmol/L，HDL 0.65 mmol/L；空腹血糖8.05 mmol/L。遂送往医院接受治疗，发病后出现胸骨后“压榨性”严重胸痛。后住院期间并发感染死亡。此患者心脏大体检查：左心室心肌断面透壁性坏死灶，呈伴有污点的苍白色，充血明显。则最可能的病变是A、高血压

B、糖尿病

C、急性心肌梗死

D、心绞痛

E、扩张型心肌病

该疾病的危险因素不包括A、肥胖

B、吸烟

C、缺乏体育锻炼

D、家族遗传因素

E、感染

冠状血管的横断面显示血管壁局部增厚，增厚处可见棕黄色沉积物。则病变最可能是A、冠状动脉粥样硬化

B、冠状动脉血栓

C、冠状动脉狭窄

D、冠状动脉破裂

E、冠状动脉管壁动脉瘤

患者男性，56岁，因"从高处坠落致意识障碍16小时"，于10月17日入院。入院时患者呈浅昏迷状态，体温36.8℃，双肺呼吸音清，无干湿啰音。10月20日，给予患者气管切开呼吸机辅助呼吸。10月25日患者体温38.5℃，痰多，黄色黏稠，痰培养结果为"鲍曼不动杆菌(+++)"，胸部CT检查示炎性改变。责任护士对患者进行护理评估，患者存在体温过高、清理呼吸道无效、有皮肤完整性受损的危险、有传播感染的危险等护理问题。护士遵医嘱为患者实施了抗感染、降温、吸痰、预防压疮、消毒隔离等措施。患者于12月10日康复出院。出院时患者意识清清楚，体温36.6℃，肺部感染得到有效控制。该患者肺部感染属于医院内感染，与发生感染相关的因素是( )A、使用机械通气，破坏了气道屏障

B、呼吸道定植菌过度繁殖

C、气管切开时无菌操作技术有缺陷

D、患者意识障碍，排痰不利

E、未采用闭合式气管内吸痰系统

F、该患者相邻病床为多重耐药菌感染患者

为有效预防呼吸机相关肺炎的发生，对使用呼吸机的患者应采取的预防措施是( )A、如无禁忌证，应将患者床头抬高30°～45°

B、使用2%氯己定液进行口腔护理，每2～6小时一次

C、机械通气患者使用的呼吸机螺纹管应每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器中须使用无菌水

D、每次吸痰结束后，吸痰管可用消毒液冲洗后为同一患者进行多次吸痰

E、对建立人工气道的患者，每天进行评估，配合医生确定是否可以撤机和拔管，以减少插管天数

F、如果呼吸机治疗有效，应及时拔除气管插管

提示：为明确肺部感染的病原体，以正确选择抗生素进行治疗，医生开具医嘱，为患者进行痰培养+药敏试验检查。关于采集痰标本的方法，下列叙述正确的是( )A、采集标本的最佳时机应在使用抗生素药物之前

B、清晨进行口腔清洁后采集第一口痰液

C、可从吸痰管内留取痰标本进行细菌培养

D、普通细菌性肺炎患者，痰标本送检每天1次，连续2～3天

E、不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变

F、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检

提示：为避免患者间交叉感染，预防医院内感染，应做好患者管理，完善病室内空气及物体表面的清洁与消毒措施。关于患者管理、病室环境消毒等措施，下列叙述正确的是( )A、普通病区安置患者时，不必考虑患者是否存在感染

B、可选择自然通风方式，保持病室内空气清新

C、做好病室内物体表面消毒和空气消毒

D、在室内有人的情况下，可选用循环风或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理

E、在无人的情况下可使用臭氧或紫外线方式进行空气消毒

F、对多重耐药菌感染患者做好隔离标志

为减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入，应采取的护理措施是( )A、做好声门下分泌物吸引

B、加强口咽部护理

C、抑制胃内容物的反流

D、加强机体免疫功能

E、使用抗菌药物进行气道雾化

F、使用闭合式气管内吸痰系统

多重耐药菌感染或定植患者需实施隔离治疗，对该患者应采取的隔离措施是( )A、首选单间隔离，或将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间

B、不能将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一房间

C、医务人员有可能接触患者的黏膜、血液和体液、分泌物、排泄物时，应戴手套

D、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣

E、为同种病原体感染的患者进行操作时，患者之间不必更换手套

F、隔离衣在使用过程中被污染时，应立即晾干以便继续使用

如何帮助病人适应病区这一特殊的社会环境：

A.引导病人建立良好的护患关系及群体关系

B.预防和消除一切不安全因素

C.消除导致病人躯体损伤的因素

D.避免病人医院内感染

E.做到医院园林化、病房家庭化

患者男性，20岁，因“滑冰不慎跌倒致右肩疼痛”来诊。患者跌倒时手掌撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上举，遂到医院就诊。查体：患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触诊时有骨擦音。 最有可能的诊断为A、 肩关节脱位

B、 锁骨骨折

C、 肩锁关节半脱位

D、 软组织挫伤

E、 肱骨干骨折

F、 肱骨颈骨折

造成锁骨中1/3骨折外侧段移位的因素有A、 上肢重力的牵拉

B、 胸锁乳突肌的牵拉

C、 三角肌的牵拉

D、 胸大肌的牵拉

E、 肱二头肌的牵拉

F、 肱三头肌的牵拉

锁骨内1/3骨折包括的亚型有A、 骨折位于肋锁韧带附着点内侧，韧带完整

B、 锁骨骨折，肋锁韧带损伤

C、 锁骨内侧端关节面骨折

D、 喙锁韧带与内侧骨端分离

E、 骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间

F、 喙锁韧带与外侧骨端分离

锁骨骨折的并发症包括A、 骨折不愈合

B、 肺挫伤

C、 神经损伤

D、 压疮

E、 血管损伤

F、 细菌感染

【案例一】：

一般资料：求助者，女性，36岁，公司职员。

案例介绍：求助者婚后夫妻感情一般。一年后，有了儿子，日子过得比较平稳。两年多前，求助者得知丈夫出差期间，曾去过洗浴城等娱乐场所，她认为丈夫肯定干了某些见不得人的丑事，尽管丈夫多次解释，求助者就是不信。为此，自己到医院进行了艾滋病的相关检查，担心因丈夫的原因自己被感染上艾滋病，拒绝与丈夫过性生活。丈夫一回家，自己就很紧张，丈夫躺在身边，就心烦失眠。半年多前，自己下身有些瘙痒，多次去检查，但没有发现明显异常。求助者的担心没有因此减少，反而增加了，每天反复清洗自己的下身，早上洗，晚上洗。一洗就是半个多小时。为此耽误了大量时间，也影响了工作，近年出现几次比较大的失误，受到了领导的批评。求助者认为自己命苦，婚姻非常不幸，半年多来情绪较为低落，干事提不起兴趣。也知道靠清洗预防不了艾滋病，但就是控制不住自己的想法和行为，内心非常苦恼。受这件事影响，甚至有了死的想法。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者面容姣好，但显得很憔悴。求助者父母在外地，本地没什么亲属，朋友也不多，求助者工作尚稳定，经济收入较高，自己要求事事都要做好，但目前已无法照顾年幼的儿子。

请根据该案例，回答以下问题：

1该求助者的主要心理、生理症状是什么？

某孕妇在医院剖宫产产下男婴，医院按照卫生部"新生儿听力筛查"有关规定对该男婴进行听力检查。对该男婴的第一次听力检查在产后的A、3天内

B、5天内

C、7天内

D、半个月内

E、1个月内

F、3个月内

第一次听力检查所用的听力学方法是A、纯音测听

B、耳蜗电图

C、声导抗

D、耳声发射

E、40Hz相关电位

F、慢反应电位

OAE作为一种新生儿听力检查方法有许多特点，下列选项中不是其特点的是A、反映耳蜗外毛细胞功能

B、反映耳蜗内毛细胞功能

C、是一种无创技术，操作简便

D、有频率特性

E、是一种客观检查方法

F、对测试环境要求相对不高

该男婴的第一次听力筛查未通过，医师需要考虑一些高危因素，下列不是高危因素的是A、出生体重低于1500g

B、高胆红素血症达到换血要求

C、母亲怀孕期间曾使用过耳毒性药物

D、母亲是高龄产妇

E、怀孕期间有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染

F、新生儿Apgar评分低

按照规定，该男婴需要在出生后多少天进行复查听力A、30天

B、42天

C、49天

D、56天

E、100天

F、3个月

该男婴复筛时仍未通过，转入上一级医院的听力中心进行检查，下列哪项不是检查项目A、声导抗

B、纯音测听

C、耳声发射

D、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查

E、影像学评估

F、耳部检查

经过上一级医院的听力中心进行的全面检查，一般在出生后多长时间可作出诊断A、3个月

B、6个月

C、9个月

D、12个月

E、18个月

F、24个月

1岁婴儿，病前生长发育正常。2个月前因发热伴反复惊厥被当地医院确诊为化脓性脑膜炎，CSF培养获肺炎球菌，经抗生素治疗1周热退停药，精神恢复，牵手走出院。近半月来，时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再站立。体检头围48cm，前囟隆起，颅缝分离，双Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室，第三、四脑室扩大。患儿当前最可能的诊断应是A、急性化脓性脑膜炎未愈

B、慢性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、并发脑脓肿

E、并发脑积水

造成本病例侧脑室扩大的主要原因是A、炎症对侧脑室壁严重破坏

B、炎症刺激下脑脊液异常分泌增多

C、脑室中脑脊液流出通道阻塞

D、脑脓肿压迫脑脊液流出通道造成堵塞

E、脑膜炎后广泛性脑萎缩

造成此种严重结果的关键原因是A、前期治疗中未使用皮质激素以致造成组织纤维蛋白粘连

B、合并有其他致病菌脑膜炎（即双重感染）

C、2个月前肺炎球菌脑膜炎抗生素疗程太短，治疗不彻底

D、对所用抗生素产生耐药性

E、病前已有先天性脑积水

该患儿静脉注射的抗生素疗程应为A、21天以上

B、14~21天

C、7～10天

D、10~14天

E、体温降至正常后48小时

一般资料：男，29岁，海外归国留学生，公司技术主管。

求助问题：认为自己已感染艾滋病病毒，伴有心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。

案例介绍：求助者7个月前，因其海外同学被诊断为艾滋病患者后，联想到自己在海外也曾有过不洁性行为，故非常担心自己也感染了艾滋病。为此，出现食欲减退，失眠，并感觉全身无力。自己偷偷去医院做化验，检查结果为阴性。心情暂时放松了一段时间，后来又听说感染艾滋病后一段时间内，化验结果也可能为阴性。这样，求助者的心情再次紧张起来，多次反复去不同的医院化验检查，检查结果皆为阴性。尽管专家已保证未感染，但求助者仍不放心，认为自己已感染了艾滋病，目前的仪器不够灵敏，所以查不出。整日担心害怕，并伴有烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作中多次出现差错，险些造成重大经济损失。求助者性格较内向、敏感、多疑、好幻想。家人观察到他的变化后反复追问其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下怀着半信半疑的心情来心理科咨询。

求助者目前心理状态属于( )。

A．严重心理问题

B．神经症性心理问题

C．神经症

D．精神病性精神障碍