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[主观题]

男性，18岁，发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周...

男性，18岁，发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。患者于2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在"大排档"生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。查体：T36.7℃，P82次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（），脾肋下未触及，肝区叩击痛（），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBi1129μmol/L，DBi192μmoliL，Alb45g/L。血常规：Hb126g/L，WBC5.2×10⁹/L，NO.65，L0．30，Plt200×10⁹/L。尿胆红素（），尿胆原（（）。抗HAV-lgG和抗HAV-lgM均（）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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更多“男性，18岁，发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周…”相关的问题

第1题

病历摘要男性，17岁。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T 36.5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L。

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第2题

病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311.2 u mol/L，DBil 251.2 u mol/L，CA 19-9 3.0万U/L，凝血功能正常。

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第3题

病历摘要男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6×10

/L，Plt110×10

/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。

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第4题

患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。

超声应重点检查下列哪个脏器A．胆囊

B．肝内外胆管

C．肾脏

D．肝脏

E．胰腺

超声可见肝形态饱满，右肝斜径147mm，肝实质回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径6mm，胆囊大小为42mm×14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为A．溶血性黄疸

B．肝细胞性黄疸

C．高位梗阻性黄疸

D．低位梗阻性黄疸

E．胆汁淤积性黄疸

下面哪些是肝细胞性黄疸的病因A．肝硬化

B．乙型病毒性肝炎

C．丙型病毒性肝炎

D．中毒性肝炎

E．钩端螺旋体病

实验室检查：ALT明显升高达800U／L，HBsAg(+)，HBcIgM(+)，可能的诊断是A．慢性肝炎

B．急性肝炎

C．肝硬化

D．急性缺血性肝坏死

E．重症型肝炎

半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右肝斜径130mm，肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊充盈欠佳，胆囊腔内可见沉积性回声点，HBmAg(+)、HBeAg(+)，ALT轻度升高70U／L，此患者可能转为A．肝硬化

B．重症型肝炎

C．缺血性肝坏死

D．胆囊炎

E．慢性肝炎

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第5题

一男性病人，25岁，近1周来中度发热，明显乏力，厌油腻食物。查体：肝大，有触痛。此病人还可能伴有的体征是

A．结膜充血

B．角膜Kayser—Fleischer环

C．巩膜黄染

D．结膜出血点

E．角膜溃疡

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第6题

病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10

/L，N65%，L30%。M5%，PLT200×10

/L;尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），便潜血（-）。

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第7题

男性，38岁，发热1周伴乏力，纳差，恶心，尿黄而入院。检查：巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下1.5cm软有触痛，脾未及。化验：ALT1500IU/L、TBIL86μmol/L、DBIL54μmol/L，为进一步诊断下列检查哪项不必要

A、抗HAV-IgM

B、HBsAg.抗HBs.HBeAg.抗HBe.抗HBc

C、抗HEV

D、腹部B超检查

E、腹部核磁共振检查

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第8题

患者，男性，48岁，已婚，因“发现皮肤巩膜黄染1个月”入院。...

患者，男性，48岁，已婚，因“发现皮肤巩膜黄染1个月”入院。患者约1个月前因“感冒”样症状，感头疼、全身酸痛、鼻塞，有畏冷，无明显发热，同时伴纳差、恶心，症状持续3天后缓解，但尿色黄呈浓茶水样，家人发现其眼睛黄故就治于当地医院。诊断为“急性黄疸型肝炎”，经“保肝”治疗2周（具体不详）后黄疸仍继续加深，同时渐感皮肤瘙痒，出现黄疸后食欲及食量好转，精神状态尚好。因黄疸无减退、皮肤瘙痒而睡眠欠佳，大便浅黄色。无肝病家族史、既往无肝病病史，2年前体检查乙肝两对半均阴性，无长期大量饮酒史。查体：体温36.5℃，血压110/80mmHg，脉搏60/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜重度黄染，躯干见搔抓痕，未见出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下2.5cm触及、质中、轻触痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）380U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）192U/L，血清白蛋白37g/L，球蛋白35g/L，总胆红素（TBIL）421μmol、直接胆红素（DBIL）253μmol/L、碱性磷酸酶870U/L、r-谷酰转肽酶623U/L。HBsAg阴性。一、请写出本病的诊断名称（1.5分）；鉴别诊断3个以上（1分）；诊断依据（要求详细、完整，如果列出过多无关的内容，酌情减分）（3.5分）。二、如何对本病进一步检查以明确诊断及排除需鉴别的诊断（需写出该项检查的目的）（3分）。三、请针对患者目前病情提出治疗方案（比较详细的原则，药物用法不一需要很具体）（3分）。

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第9题

患者，女性，20岁，发热，厌食厌油一周，查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝右下肋未扪及，实验室检查：ALT:178U/L，血清胆红素54μmol／L，尿胆红素阳性，抗HAVIgM(+)，抗HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗HCV（-），既往体健，无手术史和输血史。该患者最可能的病原学诊断是A、甲型病毒性肝炎

B、乙型病毒性肝炎

C、丙型病毒性肝炎

D、丁型病毒性肝炎

E、戊型病毒性肝炎

该患者最有可能的感染途径是A、粪-口传播

B、同性性接触

C、静脉注射吸毒

D、异性性接触

E、母婴垂直传播

治疗方案恰当的是A、中药治疗

B、保肝支持疗法

C、干扰素等抗病毒治疗

D、充分的维生素B、C

E、口服氯喹

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第10题

男性，55岁。右上腹胀痛、消瘦2个月，发热1周。查体：体温38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下3.0cm，质硬，表面有结节。最有助于确诊的检查是

A．腹部B超

B．血清AFP定性

C．腹部CT

D．肝穿刺病理检查

E．CA19-9测定

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