李某某，男，11岁，脑瘤术后2周入院。患者2周前出现剧烈头...

李某某，男，11岁，脑瘤术后2周入院。患者2周前出现剧烈头痛、呕吐，呈喷射状，头颅MRI检查，见后颅窝小脑蚓部一异常信号影，大小约3×3cm，边界欠清，考虑胶质瘤，入院后行脑瘤切除术，术后病理：髓母细胞瘤，转入我科进一步治疗。查体：神清，浅表未及肿大淋巴结，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢无异常发现。

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第1题

患者张某，18岁，男，高三学生，因“发热、咳嗽4天”于2019.1.7，入院。患者2年前，因受凉后出现发热、咽痛，当地诊所给于：降温、抗感染等对症治疗，病情好转，此后病情反复发作,每年发作4次以上。4天前，患者发热(体温不详)，伴少许咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐、无呼吸困难及紫绀。在外口服药物治疗(药不详)后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入住院治疗。患者病后精神、饮食较差，生病后不能正常上课，心情低落，担心学习跟不上,睡眠差,焦虑。入院查体：T39°C，P97次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。急性病容,神清，精神较差，步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常,唇红,咽痛，咽充血，双扁桃体I红肿，无脓苔附着,颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音。心界不大，律齐,心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显常。辅助检查：白细胞总数18x109/L,中性粒细胞占81%。[白细胞总数正常值(4-10)x109/L，中性粒细胞占50%至70%]。诊疗计划：控制感染后2周，在全麻下拟行双侧扁桃体切除。

问题：(1)用纽曼的系统理论对患者进行护理评估?(从1.人2.压力源3.反应三方面进行评估)

(2)根据护理评估发现的健康问题,做出术前和术后护理诊断?(至少提出5个护理诊断，用PSE或PE或PC陈述)(根据马斯洛的需要层次理论对护理诊断排出优先顺序)

(3)对所陈述的护理诊断的名称，分别制定出相应的预期目标?

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第2题

患者,男,25岁,3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。4h前开始出现意识障碍,自言自语,回答不出问题,并出现抽搐,抽搐时双眼上翻,凝视,口吐白沫,唇周发绀,双手握拳,四肢抽动,呼之不应,持续0.5h后停止。体征:T 39°C,P 106次/分.R 25次/分,BP l5/kPa,昏迷,检查不合作,双瞳等大约0.6cm,眼底检查,视乳头有水肿,光反射迟钝,颈抵抗明显,双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常,膝跟腱反射亢进,右侧巴氏征阳性。综上所述,考虑为颅内感染,腰穿检查脑脊液,穿刺成功,测得压力为255mmH2O,见白色浑浊脑脊液流出,收集6 ml分别装入3只无菌试管,每管2 ml了,立即送检。实验室检查:脑脊液外观白色浑浊,RBC 10×106/L,WBC:3600×106/L,分叶核白细胞93%,淋巴细胞7%;蛋白质2.49g/L,葡萄糖3.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L;脑脊液沉淀物涂片,查见革兰阴性球菌,多成双排列。根据以上内容,该患者可初步诊断为:

A．病毒性脑膜炎

B．结核性脑膜炎

C．细菌性脑膜炎

D．蛛网膜下腔出血

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第3题

患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿...

患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。此时应行（）.（提示积极准备后行剖腹探查手术，术前Hb95g/L，血浆白蛋白30g/L，术中发现胆囊增大，胆囊内胆汁绿色，肿瘤位于胰头不能切除，肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉，且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻，周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移，不能切除病灶。）

A. 淋巴结活检后关腹

B. 胆囊空肠吻合

C. 胃大部切除

D. 圆韧带入路左肝管空肠吻合

E. 置放U形管胆管外引流

F . 胃空肠吻合

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第4题

男，37岁，于2003年2月8日开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰，于2月10日入院。体格检查发现体温40.3℃，右肺可闻少许湿啰音，肝脾肋下未触及。患者职业为医生，起病前4天，曾抢救1例发热、频繁咳嗽、呼吸困难的患者，当时一起抢救患者其他3位同事均出现发热。实验室检查发现WBC3.1×10 9 /L，RBC4.7×10 12 /L，PLT80×10 9 /L，尿蛋白阴性，ALT95U/L，AST114U/L。胸片示右中叶局灶性炎症。入院后第10天病情加重，出现气促，PaO 2 60mmHg，SpO 2 83%，48小时内肺部阴影面积扩大超过50%。为了协助诊断，应收集有关资料，下列哪项可不在考虑范围内（）

A．流感疫苗接种史

B．当地类似疾病史

C．家庭成员或工作环境类似疾病接触史

D．钩体疫水接触史

E．烟酒嗜好

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第5题

患者男，56岁，1h前出现头昏、乏力、心慌、出汗，随之呕吐暗红色胃内容物数次，每次量约400-500ml，神志恍惚，呼之有反应，不能对答。既往有乙型肝炎病史10年，入院后查体:脾轻度增大，肝区明显硬块，中度腹水。大便潜血试验(++++)，血尿素氮12.5mmol/L，血红蛋白110g/L。诊断为“肝硬化合并上消化道大量出血”。问:

（1）该病人现存在哪些护理问题？

（2）该病人现应给予什么饮食？

（3）试述你如何配合抢救和治疗？

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第6题

患者赵某，男，70岁，因脑出血而入院，为预防脑水肿可取()

A、左侧卧位

B、头高足低位

C、半坐卧位

D、端坐卧位

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