病历摘要：多发性硬化患者女，28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，

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第1题

病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时急诊应考虑哪些急性疾病A、急性心肌梗死

B、心绞痛

C、急性胃炎

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、主动脉夹层

G、急性肺栓塞

H、急性心包炎

患者应进一步进行哪些检查确诊A、胸部CT检查

B、心肌酶学检查

C、肌钙蛋白

D、心电图

E、胃镜检查

F、血胰淀粉酶测定

G、头颅CT检查

H、心脏彩超

此时可排除哪些疾病提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超检查： LV 50mm，LA 33mm，右房、右室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心尖部。A、急性心肌梗死

B、心绞痛

C、急性胃炎

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、主动脉夹层

G、急性肺栓塞

H、急性心包炎

此时可确诊什么急性病提示：胸部 CT结果显示，主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。A、急性肺栓塞

B、主动脉夹层

C、急性心包炎

D、急性心肌梗死

E、不稳定型心绞痛

F、多发性大动脉炎

G、血管炎

H、主动脉硬化

此时的急诊处理为A、硝普钠

B、β阻滞剂

C、吗啡

D、洋地黄

E、胃复安

F、肾功能检查

G、急诊主动脉造影

H、溶栓治疗

患者的完整诊断为A、主动脉夹层

B、高血压病

C、冠心病

D、主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣关闭不全

F、心功能Ⅱ级

G、主动脉瓣狭窄

H、高血压危象

考虑可能的原因为提示：患者在治疗过程中，出现少尿A、血容量不足

B、主动脉夹层影响至肾动脉

C、低血压

D、肾小球肾炎

E、药物中毒

F、急性尿路梗阻

G、肾小管坏死

H、肾盂肾炎

此时的进一步处理为A、补充血容量

B、介入治疗主动脉夹层

C、多巴胺

D、监测血生化指标

E、透析治疗

F、洋地黄

G、ACEI

H、ARB

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第2题

病历摘要: 患者，男，40岁，一周前突发左侧眼睑闭合不全，左侧口角下垂。不伴耳鸣，听力下降，不伴耳痛，不伴眩晕。既往无糖尿病，高血压等慢性病病史。就诊时检查：左侧额纹消失，抬眉不能。眼睑用力闭合时上下眼睑无法接触，间距约3mm。左侧鼻唇沟消失，左侧口角下垂。鼓腮时漏气。鼓膜稍混浊，无穿孔。以下那些疾病可以引起周围性面瘫？提示：该患者为周围性面瘫。A、贝尔氏面瘫

B、面神经瘤

C、颈静脉球体瘤

D、Hunt综合症

E、耳硬化症

F、中耳癌

G、梅尼埃病

H、胆脂瘤型中耳炎

如需进一步诊断，还可以进行以下哪些检查：A、颞骨CT

B、颞骨MRI

C、音叉试验

D、纯音听阈测定

E、鼻咽纤维镜

F、面神经电图

G、面神经兴奋试验

H、鼻窦CT

面神经肿瘤的特征，以下哪些是正确的：提示：经过影像学检查，发现沿面神经水平段，外膝段和垂直段走形膨胀性破坏的低密度影，结合临床，考虑为面神经瘤。A、面神经肿瘤一般首先表现为听力方面的异常，肿瘤直到长到很大以后，才会出现面瘫的症状

B、肿瘤侵犯内耳时，最好发的侵发部位为水平半规管

C、肿瘤的最多发生部位为膝状神经节

D、内听道的面神经瘤常常和听神经瘤难于鉴别

E、面神经瘤最多见的为面神经纤维瘤，其次为面神经鞘瘤

F、如果临床上面部功能正常，则面神经电反应的结果则应正常

G、肿瘤的最多发部位为面神经锥段（外膝）

H、面神经瘤的CT表现为周围骨质的虫蚀状破坏

面神经鞘膜瘤的手术时机选择，以下哪些是正确的A、诊断一旦成立，应尽早行手术治疗

B、对于一个肿瘤较小，健康状况差，但面部功能尚好的老年患者，观察病情变化是最佳的策略

C、长期面瘫后再接受面神经移植的患者比那些面部功能正常就接受移植的效果差。

D、即使术前面肌功能正常，而且早期接受面神经移植，面肌功能恢复的最好效果也只能达到House-Brackmann分级的Ⅲ级。

E、面神经电图失神经支配超过50％时，即使面肌功能分级正常，也应当考虑手术切除。

F、术前考虑其他疾病，术中开放术腔，怀疑为面神经肿瘤，可以考虑先活检，待证实以后行二期手术

G、面神经电图失神经支配超过90％，就应当考虑行手术切除。

面神经肿瘤手术切除方式的选择，以下哪些是正确的：提示：拟手术治疗A、对于膝状神经节周围的小肿瘤，且听力良好的患者，可以选择颅中窝径路

B、对于较大肿瘤或者听力很差并且侵犯到内听道，颅后窝或者膝状神经节的患者，可以选择经迷路径路

C、如果面神经水平段和垂直段受累，可以选择经乳突－面神经隐窝入路

D、外耳道受累者，可能需要采用，削低外耳道后壁的术式

E、对于慢性耳部感染且需要经颅内径路摘除肿瘤者，手术可以分期进行

F、手术时，可以暂时摘除锤、砧、镫骨，待手术结束后行听骨重建术

G、颅中窝入路时，岩浅大神经向前可以找到膝状神经节

H、一些非神经源性肿瘤（如血管瘤），可以在肿瘤与神经之间形成一个界面，以保护面神经。

面神经肿瘤切除以后，需要进行移植，临床上一般采用以下哪些材料进行移植：A、膈神经

B、耳大神经

C、腓肠神经

D、副神经

E、锁骨上神经

F、枕小神经

G、尺神经

H、挠神经

决定为该患者行耳大神经移植术，以下哪些是正确的：提示：手术当中肿瘤完整切除，需行面神经移植。根据术者经验，决定采用耳大神经移植。A、耳大神经位于胸锁乳突肌的外侧面

B、耳大神经位于颈外静脉稍前方

C、移植神经的末端应该做锐性修剪

D、移植的耳大神经可以做神经反转以防止移植神经的分支上长出新的轴突

E、神经断端之间如无法吻合，可以以生物胶粘合。

F、神经吻合后应保持一定张力

G、神经移植后表面覆盖筋膜以提供血供

H、如需二期重建听骨的患者，面神经水平段的移植应放鼓室上隐窝与卵圆窗的上方，以便二期听骨重建时不必再做处理

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第3题

多发性硬化

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第4题

关于多发性硬化治疗不恰当的描述是

A、皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，可加速急性复发的恢复和缩短复发期病程，但不能改善恢复程度

B、长期应用皮质类固醇不能防止复发，且可出现严重不良反应

C、继发进展(SP)型MS皮质类固醇无效，可选用免疫抑制剂

D、对原发进展型MS，采用特异性免疫调节治疗无效，主要是对症治疗，血浆置换对暴发病例可能有用

E、金刚烷胺对尿潴留可能有用

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第5题

多发性硬化的治疗中，错误的是

A、治疗原则为：阻止病情的进行性发展，控制该病的急性发作，对症支持治疗

B、普萘洛尔可用于震颤和共济失调的患者

C、甲泼尼龙静脉冲击疗法作为多发性硬化急性发作的首选治疗

D、静脉注射免疫球蛋白可减少复发率

E、轻度痉挛性多发性硬化患者可使用巴氯芬鞘内注射

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第6题

多发性硬化的临床表现，错误的是

A、发病年龄多件20～40岁之间

B、男性发病率高于女性

C、若出现核间性眼肌麻痹则高度提示多发性硬化

D、可出现自主神经损害

E、上运动神经元受损的症状多见

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第7题

对多发性硬化，以下描述错误的是

A、一种病因未明的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要特征的疾病

B、分布广泛，远离赤道地区多见，我国是多发性硬化低发区

C、主要与免疫、病毒感染、遗传及环境有关

D、最常侵犯的部位是脑室周围质、视神经、脊髓和脑干传导束及小脑白质等处

E、可见灰质内散布大小不一、边缘清楚的灰色斑块，以脑室系统周围为著

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第8题

与多发性硬化作鉴别诊断的疾病有

A、多灶性胶质瘤

B、皮层下动脉硬化性脑病

C、多发性脑梗死

D、肾上腺脑白质营养不良

E、免疫有关脑脊髓炎

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病历摘要：多发性硬化患者女，28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力ⅳ级，双巴氏征（）。2001年mr示：脑脱鞘改变。行头颅mr平扫。