题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

患者，男性，72岁，慢性支气管炎并肺气肿病史10余年，冠心病病史5年，因呼吸困难加重3天伴意识障碍2小时入院。查体：血压160/120mmHg，浅昏迷，口唇发绀，球结膜水肿，双肺散在干啰音，中下肺可闻及湿性啰音，心率123次/分，心律不齐，肝略大，下肢轻度凹陷性水肿。该患者经抢救后意识一度清晰，随后又出现躁动，可能是何原因（）

A.颅内出现新的出血灶

B. 心衰加重

C. 血压波动

D. 肺部炎症

E. 呼酸合并代碱

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更多“患者，男性，72岁，慢性支气管炎并肺气肿病史10余年，冠心病…”相关的问题

第1题

患者，男性，72岁。既往有慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史20余年，近半年来出现反复双下肢水肿。5天来咳嗽、咳痰加重，胸闷，低热，口唇发绀、神志不清。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率120次／分，心律不齐，可闻及期前收缩。该患者诊断为肺源性心脏病的必备条件是

A.Ⅱ型呼吸衰竭

B.肺部重度感染

C.肺动脉高压

D.重度通气功能障碍

E.双下肢重度水肿

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第2题

男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。患者入院前1月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气功能障碍。在采集病史时还应着重询问A、肺结核病史

B、支气管扩张症病史

C、胸膜炎病史

D、肺部感染病史

E、吸烟史

胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密度影，伴胸膜钙化，其间并隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解A、是否合并肺大疱

B、是否并发气胸

C、是否合并肺脓肿

D、是否合并肺结核空洞

E、是否并发支气管扩张症或支气管胸膜瘘

根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择A、青霉素联合庆大霉素

B、林可霉素

C、第二代头孢菌素，或β-内酰胺类，或内酰胺酶抑制剂

D、头孢他啶

E、亚胺培南

［假设信息］如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑：A、革兰氏阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

B、卡他莫拉菌

C、肺炎链球菌

D、化脓性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

按最初经验性抗菌治疗效果不显著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择A、头孢曲松联合庆大霉素

B、头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑

C、第一代头孢菌素联合喹诺酮类

D、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）

E、大剂量青霉素

若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑A、体位引流

B、经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断

C、支持治疗

D、免疫治疗

E、手术治疗

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第3题

男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问A、肺结核病史

B、支气管扩张史

C、胸膜炎病史

D、肺部感染病史

E、吸烟史

胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解A、是否合并肺大泡

B、是否并发气胸

C、是否合并肺脓肿

D、是否合并肺结核空洞

E、是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择A、青霉素联合庆大霉素

B、林可霉素

C、第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰胺酶抑制剂

D、头孢他啶

E、亚胺培南

【假设信息】如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑A、革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

B、莫拉卡他菌

C、肺炎链球菌

D、化脓性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择A、头孢曲松联合庆大霉素

B、头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑

C、第一代头孢菌素联合喹诺酮类

D、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)

E、大剂量青霉素

若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑A、体位引流

B、经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断

C、支持治疗

D、免疫治疗

E、手术治疗

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第4题

患者，男，72岁，45kg，拟行胃癌根治术。有22年的结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规、血生化、ECG正常。体检示：BP150/80mmHg，HR90次/分，SPO293%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。

根据患者目前的症状，最有可能合并的疾病为（）。（提示：患者胸片示双肺纹理增多，肺透亮度增加；血气分析PaO263mmHg，PaCO250mmHg，肺功能示阻塞性为主的限制性通气功能障碍）A.肺心病

B.大叶性肺炎

C.慢性支气管炎

D.肺气肿

E.支气管扩张

F.支气管肺炎

该患者改善肺功能的治疗计划包括（）。（提示：根据肺功能及血气分析结果，术前宜对患者进行改善肺功能的治疗，以减少和术后肺部并发症相关的并发症及死亡率）A.排痰治疗

B.屏气试验

C.停止吸烟

D.抗结核治疗

E.呼吸功能锻炼

F.控制感染

关于本例麻醉，以下选项中处理正确的是（）。（提示：经过上述治疗，患者肺功能得到改善，择期于硬膜外复合全麻下手术，硬膜外于。穿刺，经过顺利，注入试验量、阻滞平面出现后开始全麻诱导插管，经过顺利，呼吸机潮气量调为500ml，频率12次/分，气道压力20cmH2O。术中各项生命体征平稳，SPO299%）A.因复合全麻，可大剂量使用高浓度局麻药

B.加强术中肌松监测

C.尽量使用短效阿片类药

D.监测呼气末CO2分压

E.尽量使用东莨菪碱控制分泌物

F.使用较大剂量苯二氮草类药

此时应做的检查是（）。（提示：术毕约为60分钟后自主呼吸恢复8~10次/分，潮气量小，呼之不应，瞳孔等大，对光反射存在，血流动力学稳定）A.肌松监测

B.血气分析

C.头颅CT

D.床边胸片

E.12导联心电图

F.检测血糖

在苏醒的过程中，SPO2达不到正常的原因可能是（）（提示:经过3.5小时的缓慢苏醒，患者意识恢复，睁眼，抬臂，并定位准确，但SpO2均无法达到正常，面罩吸氧状态下90%左右，听诊右肺呼吸音低，床旁拍片示右下叶肺不张）。A.氧饱和度仪故障

B.肌松未恢复

C.有痰栓堵塞

D.心力衰竭

E.芬太尼用量过大导致呼吸抑制

F.右下叶肺不张

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第5题

患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年。近3年来反复下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干湿性哕音，心率120次/分，有早搏。根据资料回答第下列各题。确定该患者有无呼吸衰竭．下列哪项最有意义

A. 动脉血气分析

B. 发绀

C. 神志变化

D. 心律失常

E. 呼吸困难

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第6题

患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干、湿啰音，心率120次/分，有早搏。确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义

A、动脉血气分析

B、发绀

C、神志变化

D、心律失常

E、呼吸困难

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第7题

患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年，肺心病10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次/min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次/min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。该患者的心电图诊断是（）

A．心房扑动

B．心房颤动

C．二度Ⅰ型房室传导阻滞

D．二度Ⅱ型房室传导阻滞

E．自律性房性心动过速

F．紊乱性房性心动过速

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第8题

男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加剧，唇发绀、神志恍惚，双下肺闻及干、湿啰音，心率120/min，有期前收缩。假如为确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项指标最有意义A、血气分析

B、发绀

C、神志变化

D、心律失常

E、呼吸困难

下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A、搏动性头痛

B、白天嗜睡

C、贫血貌

D、球结膜充血水肿

E、心率加快

对诊断慢性肺源性心脏病最有意义的ECG检查结果应是A、V1R/S>1

B、肢体导联P波低平

C、肢体导联低电压

D、逆钟向转位

E、电轴左偏

B超检查对诊断慢性肺源性心脏病最有意义的征象是A、左右心室内径比>2

B、右心室内径≥20mm

C、右心室流出道内径>20mm

D、右心室流出道内径>25mm

E、右心室内径>15mm

阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制是A、气流不完全阻塞

B、通气功能减退

C、通气-血流比例失调

D、肺泡壁弹性减退

E、肺泡毛细血管床减少

下列哪一项不是肺血管阻力增加的解剖因素A、缺氧性血管平滑肌收缩

B、肺小动脉血管炎

C、肺血管重构

D、肺毛细血管网损毁

E、肺毛细血管闭塞

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第9题

男性，60岁，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢浮肿，3天前因受凉病情加剧，口唇发绀、神志恍惚。确定有无呼吸衰竭，最有意义的检查是( )

A、血气分析

B、X线胸片

C、血生化

D、肺功能检查

E、气道反应性测定

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第10题

患者，男性，60岁，诊断慢性支气管炎并发肺气肿10余年，近1周来咳嗽加剧，咳黏痰，有明显呼吸困难，发绀明显，护士为患者进行氧疗时，以下给氧方式正确的是

A．鼻导管间断给氧5L/min以上

B．鼻导管持续给氧1L／min

C．30％酒精湿化给氧

D．持续面罩给氧4L／min

E．鼻导管间歇给氧1L／min

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