患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：B

第1题

(题干)患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP 130/50mmHg，心率45次/分，律齐，心咆图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者诊断A.慢性胆囊炎急性发作

B.慢性胃炎

C.＋二指肠溃疡

D.急性下壁心肌梗死

E.胆心反射

下列哪项描述是正确的A.治疗上应加用制酸剂

B.应加做V3R、V4R、V5R导联

C.应及早应用抗生素

D.应加用胃动力药

E.应加用阿托品

该患者在治疗过程中出现休克，心电图提示V3R、V4R、V5R导联ST段抬高，应考虑A.失血性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.心律失常引起休克

对上述休克的治疗主要应该A.加快心率

B.吗啡静脉注射

C.应用多巴胺

D.应用硝酸甘油

E.大剂量补液

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第2题

患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP130／50mmHg，心率45次／分，律齐，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高0．2mV。

该患者诊断

A．慢性胆囊炎急性发作

B．慢性胃炎

C．十二指肠溃疡

D．急性下壁心肌梗死

E．胆心反射

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第3题

患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP130／50mmHg，心率45次／分，律齐，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者诊断A、慢性胆囊炎急性发作

B、慢性胃炎

C、十二指肠溃疡

D、急性下壁心肌梗死

E、胆心反射

下列哪项描述是正确的A、治疗上应加用制酸剂

B、应加做V3R、V4R、V5R导联

C、应及早应用抗生素

D、应加用胃动力药

E、应加用阿托品

该患者在治疗过程中出现休克，心电图提示V3R、V4R、V5R导联ST段抬高，应考虑A、失血性休克

B、感染性休克

C、心源性休克

D、低血容量性休克

E、心律失带引起休克

对上述休克的治疗主要应该A、加快心率

B、吗啡静脉注射

C、应用多巴胺

D、应用硝酸甘油

E、大剂量补液

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第4题

患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP130／50mmHg，心率45次／分，律齐，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。对上述休克的治疗主要应该（）

A. 加快心率

B. 吗啡静脉注射

C. 应用多巴胺

D. 应用硝酸甘油

E. 大剂量补液

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第5题

患者，女，68岁。因“慢性胆囊炎，胆石症”入院。既往有高血压、冠心病（心绞痛）病史10余年，近1年内没有发作心绞痛。

患过心肌梗死的患者，择期手术一般推迟（）。A.2周

B.5周

C.6周

D.8周

E.3个月

F.6个月

G.1年

下列术前检查中，最为重要的是（）（提示：拟行胆囊切除+胆总管探查术）。A.血常规

B.血糖

C.血脂

D.ECG

E.血气分析

F.肾功能

G.肝功能

下列处理措施中，较恰当的是（）（提示：ECG显示心房颤动，心律不齐，心室率平均为116次/分，ST段下移≤0.075mV，心肌供血不足）。A.立即手术

B.推迟手术

C.控制心室率低于100次/分

D.改善心功能

E.进一步进行心脏B超检查

F.输血

G.输清蛋白

H.抗感染

不宜选用的静脉麻醉药是（）（提示:拟选择气管内插管全身麻醉）。A.丙泊酚

B.咪达唑仑

C.硫喷妥钠

D.阿托品

E.依托咪酯

F.氯胺酮

术中循环功能监测与管理最重要的指标是（）。A.收缩压+心率

B.心率

C.中心静脉压

D.血压

E.肺动脉楔压

F.心排血量

G.每搏量

H.外周血管阻力

可使冠状动脉血流减少的因素包括（）A.pH下降

B.pH升高

C.CO2蓄积

D.2，3-DPG减少

E.血乳酸增多

F.心动过缓舒张期延长

G.舒张期LVEDP升高

H.主动脉舒张压下降

可使心肌氧耗增加的因素包括（）。A.心室壁张力增强

B.心率增快

C.前负荷增加

D.后负荷增加

E.心肌收缩性增强

F.动脉血压降低

G.左室舒张末压力（LVEDP）减低

首先考虑的原因是（）（提示：术中处理胆囊时，突然出现心率减慢，室性二联律）。A.缺氧

B.高血压

C.胆心反射

D.手术刺激心脏

E.低血压

F.高碳酸血症

G.压迫下腔静脉

预防及处理上述反应的措施包括（）。A.术前肌内注射阿托品

B.不牵拉胆囊

C.立即停止手术

D.静脉注射异丙肾上腺素

E.静脉注射利多卡因

F.加深麻醉

G.局部麻醉药封闭胆囊三角区神经

H.减浅麻醉

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第6题

患者，女，64岁，体重56kg。既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0.2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SPO285%，瞳孔等大，对光反射正常。

患者再次昏迷的可能原因是（）A.呼吸性碱中毒

B.低血糖

C.二氧化碳蓄积

D.低氧血症

E.麻醉药残余作用

F.肌松药残余作用

此时可以采取的治疗措施是（）（提亦：血气分析显疋pH7.26，PaO265mmHg，PaCO283mmHg，BE-5mmol/L）A.碳酸氢钠静脉滴注

B.普通面罩吸氧

C.气管插管机械通气

D.氨茶碱静脉滴注

E.喉罩通气

F.鼻导管吸氧

合并COPD患者围术期应如何避免高碳酸血症（）。（提示：患者经过上述处理后血气和血氧饱和度较治疗前明显改善，病情稳定）A.尽可能选择短效麻醉药

B.术后禁忌使用阿片类药物镇痛

C.围术期应当密切监测呼气末二氧化碳，包括拔管后

D.拔管后，吸氧浓度不宜过高

E.术毕一律送ICU呼吸机过渡24小时

F.常规使用呼吸兴奋剂

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第7题

病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时急诊应考虑哪些急性疾病A、急性心肌梗死

B、心绞痛

C、急性胃炎

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、主动脉夹层

G、急性肺栓塞

H、急性心包炎

患者应进一步进行哪些检查确诊A、胸部CT检查

B、心肌酶学检查

C、肌钙蛋白

D、心电图

E、胃镜检查

F、血胰淀粉酶测定

G、头颅CT检查

H、心脏彩超

此时可排除哪些疾病提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超检查： LV 50mm，LA 33mm，右房、右室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心尖部。A、急性心肌梗死

B、心绞痛

C、急性胃炎

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、主动脉夹层

G、急性肺栓塞

H、急性心包炎

此时可确诊什么急性病提示：胸部 CT结果显示，主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。A、急性肺栓塞

B、主动脉夹层

C、急性心包炎

D、急性心肌梗死

E、不稳定型心绞痛

F、多发性大动脉炎

G、血管炎

H、主动脉硬化

此时的急诊处理为A、硝普钠

B、β阻滞剂

C、吗啡

D、洋地黄

E、胃复安

F、肾功能检查

G、急诊主动脉造影

H、溶栓治疗

患者的完整诊断为A、主动脉夹层

B、高血压病

C、冠心病

D、主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣关闭不全

F、心功能Ⅱ级

G、主动脉瓣狭窄

H、高血压危象

考虑可能的原因为提示：患者在治疗过程中，出现少尿A、血容量不足

B、主动脉夹层影响至肾动脉

C、低血压

D、肾小球肾炎

E、药物中毒

F、急性尿路梗阻

G、肾小管坏死

H、肾盂肾炎

此时的进一步处理为A、补充血容量

B、介入治疗主动脉夹层

C、多巴胺

D、监测血生化指标

E、透析治疗

F、洋地黄

G、ACEI

H、ARB

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第8题

患者女，63岁，体重55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0．2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpO₂85%，瞳孔等大，对光反射正常。患者经过上述处理后血气和血氧饱和度较治疗前明显改善，病情

A. 尽可能选择短效麻醉药

B. 常规使用呼吸兴奋剂

C. 围术期应密切监测呼气末二氧化碳，包括拔管后

D. 拔管后吸氧浓度不宜过高

E. 术毕一律送ICU呼吸机过渡24小时

F . 术后禁忌使用阿片类药物镇痛

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第9题

患者女，63岁，体重55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0．2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpO₂85%，瞳孔等大，对光反射正常。患者再次昏迷的可能原因是什么？（）

A. 呼吸性碱中毒

B. 低氧血症

C. 二氧化碳蓄积

D. 低血糖

E. 麻醉药残余作用

F . 肌松药残余作用

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第10题

患者女，63岁，体重55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0．2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpO₂85%，瞳孔等大，对光反射正常。血气分析显示pH7．26．PaO₂

A. 普通面罩吸氧

B. 碳酸氢钠静脉滴注

C. 气管插管机械通气

D. 氨茶碱静脉滴注

E. 喉罩通气

F . 鼻导管吸氧

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患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP130/50mmHg，心率45次/分，律齐，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。对上述休克的治疗主要应该（）。