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[单选题]

患儿男,7岁,因“发热1d,左拇指痛伴全身皮疹5h”来诊。患者1d前出现发热,稍咳,家长给予口服复方磺胺甲恶唑,次日体温不退,头痛、咽部不适,面红,全身痒,皮疹,左拇指剧痛。查体:咽部无充血,扁桃体无肿大;全身皮肤可见弥漫性、针尖大小的红色皮疹;左拇指甲沟有红肿、化脓,触痛明显。血常规:WBC15×109/L,N0.84,L0.16。诊断考虑为()

A.麻疹

B. 风疹

C. 猩红热

D. 药疹

E. 外科型猩红热

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第1题

患者女,32岁,因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象,伴左手拇指、右手示指近端指间关节(PIP)肿痛。无发热,无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡,无口干、眼干,无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好,排尿、粪如常。既往体健。查体:一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。为明确诊断需进行的检查项目包括A、血、尿常规

B、双手X线片

C、心电图

D、上肢静脉超声

E、自身抗体检查

F、胸部X线片

提示实验室检查:血、尿常规正常,抗核抗体1∶320阳性(均质型),抗可提取性核抗原(ENA)抗体、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗心磷脂(ACL)抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体(-)。胸部X线片、双手X线片均正常。目前考虑最可能的诊断有A、系统性红斑狼疮

B、未分化结缔组织病

C、血管炎

D、类风湿关节炎

E、系统性硬化

F、混合结缔组织病

此时可给予的治疗方法是A、大剂量激素冲击

B、输注环磷酰胺

C、吸氧

D、口服甲氨蝶呤

E、口服羟氯喹

F、小剂量激素

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第2题

患者男,46岁,因“眩晕1年余”来诊。1年前患者因脑力劳动过度疲劳,休息不足,首次出现眩晕症状,同时伴恶心,后头痛,头晃动后明显加重,此后每因劳累或情绪因素而诱发。患者体瘦,症见头晕且痛,视物旋转,伴周身不适,心烦失眠,乏力盗汗,有熬夜和房劳过度等不良生活习惯,舌红,边有瘀斑,苔薄黄,脉细涩。患者的临床分型为A、肝阳上亢

B、痰浊中阻

C、肾精不足

D、气血亏虚

E、瘀血内阻

该患者的推拿治则为A、拇指推桥弓,左右各10次,按揉太冲

B、按揉血海、足三里、三阴交、脾俞、胃俞

C、揉按肾俞、命门、大肠俞、太溪穴

D、揉按足三里、丰隆、脾俞、胃俞,顺时针摩腹

E、揉按中脘、章门、期门、膈俞

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第3题

患者女性,79岁,因“心悸、胸闷,伴周身乏力6个月,加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年,每年发作3个月以上,长期口服氨茶碱;高血压病史20余年,长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,血压控制于(120~150)/(60~80) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体:体温36.7 ℃,脉搏83次/分,呼吸25次/分,血压151/84 mmHg。口唇发绀,桶状胸。双肺呼吸音粗,呼气末可闻及喘鸣音,未闻及湿啰音,心率85次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查:脑钠肽1193 ng/L;三酰甘油1.85 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L;血糖7.19 mmol/L;糖化血红蛋白7.4%;尿酸566 μmol/L。心电图示:心房颤动。肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,最大自主通气量重度下降,通气储量百分比重度不足。诊断:慢性喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心脏病,心律失常-心房颤动,高血压病3级(高危),高脂血症,高尿酸血症,2型糖尿病。可用于该患者的治疗药物包括A、茶碱缓释胶囊

B、多索茶碱注射液

C、比索洛尔片

D、氯吡格雷

E、托拉塞米

F、氨氯地平

G、单硝酸异山梨酯注射液

H、氯沙坦钾氢氯噻嗪片

I、普伐他汀钠片

提示 入院后第6日,患者自诉近2日左足拇指关节疼痛,呈跳痛,肿胀,发红,皮温升高。急查血生化:尿酸612.70 μmol/L。可选用的治疗方案包括A、口服别嘌呤醇100 mg,每日1次,渐增至100~200 mg,每日3次

B、口服苯溴马隆50 mg,每日1次,渐增至100 mg,每日1次

C、口服:秋水仙碱片0.5 mg,每小时1次,塞来昔布胶囊0.2 g,每日2次,碳酸氢钠片1 g,每日3次

D、口服酮洛芬50 mg,每日4次

E、口服萘普生,初始剂量750 mg,每日1次,后改为250 mg,每日3次

F、肌内注射促肾上腺皮质激素40 U

G、口服丙磺舒0.25 g,每日2次,渐增至0.5 g,每日3次

提示 在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是A、应及早使用,大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解,口服给药0.5 mg/h或1 mg/2h

B、疼痛、炎症明显缓解,可停药

C、出现恶心呕吐、腹泻等,需停药

D、口服24小时总量达6 mg,需停药

E、若消化道对秋水仙碱不能耐受,也可静脉给药,将秋水仙碱1~2 mg溶于0.9%氯化钠溶液20 ml中,缓慢注射(>5分钟),单一剂量不超过2 mg,24小时总量不超过4 mg

F、治疗剂量与中毒剂量十分接近

G、除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等

H、肾功能不全者无须减量

高尿酸血症和痛风的药学监护应注意A、急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主

B、应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆,防止关节疼痛等症状加重

C、应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护,一旦出现腹痛、腹泻应立即停药,并予以对症处理

D、在急性炎症症状消失后的缓解期,应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆,长期甚至终身维持治疗,控制血尿酸<357 μmol/L(6 mg/dl),同时配合NaHCO碱化尿液,促进尿酸的排泄

E、可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等,避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂

F、做好患者用药教育,告知各种药物的服用方法、注意事项等,改善生活方式,增强降尿酸治疗的效果

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第4题

某患者,男,45岁。因左侧颈肩部疼痛反复5年,伴左上肢放射性疼痛麻木至左手拇指示指背侧7天到某医院门诊就诊,询问病史:患者左上肢负重则上肢放射性疼痛麻木明显加重,门诊X片提示第4~7颈椎椎间孔明显变窄,左侧较重,下列临床可有阳性表现是( )

A.椎间孔挤压试验

B.旋颈试验

C.肩关节前方不稳定试验

D.疼痛弧试验

E.冈上肌坠落试验

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第5题

患者女,32岁,因“右拇指屈伸时有弹响声3个月”来诊。查体:右第1掌骨头掌横纹处可触摸到一个痛性结节,该结节可随拇指屈伸上下移动,发出弹响。该患者目前不必禁忌的活动是A、太极拳锻炼

B、弹钢琴

C、冷水洗手

D、攀岩

E、剪纸

患者出现关节明显肿胀,沿腱鞘部剧烈疼痛,应考虑A、手指化脓性腱鞘炎

B、颈椎病(神经根型)

C、指部腱鞘炎

D、雷诺病

E、类风湿性关节炎

若该诊断为指部腱鞘炎,目前最适宜的处理方法是A、针灸、推拿

B、口服非甾体类抗炎药

C、神经阻滞剂封闭

D、皮质激素封闭

E、手术

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第6题

患者女,33岁,因“右桡骨茎突部疼痛,右手持物无力1周”来诊。1周前患者连续做织地毯工作12小时,右桡骨茎突部疼痛,右拇、示指握物无力伴麻木感。应做的特殊查体是A、霍夫曼征(Hoffmann sign)

B、巴宾斯基征(Babinski sign)

C、芬克斯征(Finkel-stein sign)

D、高登征(Chaddock sign)

E、椎间孔挤压征(Spurlingsign)

推拿治疗配伍选穴正确的是A、手三里、偏历、阳溪、照海、内关

B、手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷

C、足三里、偏历、阳陵泉、太阳、列缺

D、足三里、偏历、阴陵泉、太阳、申脉

E、手三里、偏历、阳溪、后溪、解溪

患者治疗后,应做的功能锻炼是A、拇指的上抬、指屈活动

B、拇指的上抬、背伸活动

C、拇指的外展、指屈活动

D、拇指的外展、背伸活动

E、拇指的上抬、外展活动

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第7题

患者男,55岁。近5年来每于饮酒或劳累之后,右手指关节及左足拇指内侧肿痛,以夜间痛为重,皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h,血尿酸高达918μmol/L。最可能的诊断为A、类风湿关节炎

B、关节外伤

C、皮下结节性红斑

D、痛风

E、丹毒

F、骨肿瘤

痛风常见的临床表现包括A、急性关节炎

B、痛风石

C、发热

D、乏力

E、痛风肾病

F、腰背部疼痛

G、胃部不适

痛风患者急性关节炎期的治疗药物包括A、别嘌醇

B、秋水仙碱

C、吲哚美辛

D、苯溴马隆

E、糖皮质激素

F、磺吡酮

G、丙磺舒

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第8题

患者男,45岁,因“天气炎热,露宿晨起后出现左侧颈部疼痛,头歪向右侧,颈部活动受限”来诊。查体:左侧胸锁乳突肌压痛明显,可触及条索状改变,微发热,恶风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。最可能的诊断是A、甲状腺炎

B、颈椎病

C、甲状腺功能亢进

D、落枕

E、神经性头痛

落枕的多发季节是A、春夏

B、夏秋

C、秋冬

D、冬春

E、无明显季节性差异

针对落枕的手法治疗,不合理的是A、用拇指自上而下在颈部做推法数次,以理顺筋肉

B、用拇指揉按颈部的压痛点数次,以消散筋结

C、一手按住痛点,另一手扶于头顶部,做颈部的屈伸、旋转活动法

D、做颈部的侧扳法和旋转扳动法,以矫正颈部软组织及小关节的位置

E、颈部紧张状态下用力扳动的方法

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第9题

患者女,42岁,因“晨起举手突感到胁肋疼痛”来诊。患者清晨起床后伸展上肢时突感胸痛,呼吸受限,咳嗽痛甚,休息痛减,额头微微出汗,无发热。为明确诊断应立即进行的检查包括A、胸部挤压试验

B、胸部X线片

C、心电图

D、血常规

E、颈椎X线片

F、抗链球菌溶血素“O”试验

尽快做的处理措施包括A、胸椎复位

B、针灸

C、外敷盐包

D、牵引

E、推拿手法

F、理疗

G、痛点封闭治疗

目前主要考虑的疾病为A、颈椎病

B、胸椎骨折

C、胸胁胀痛

D、乳腺炎

E、宫外孕

F、胸椎肿瘤

推拿手法可选用A、拇指按揉胸胁、背部穴位

B、掌揉、摩或擦胸胁部患处

C、胸背部拍打法

D、肋椎关节、胸肋关节疼痛者,可用提肩拔伸法

E、沿肋间神经放射痛的线路推按理顺

F、腰部滚推法

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第10题

患者女,43岁,因“右上臂刀扎伤,麻木、疼痛、出血3h”来诊。查体:T36.5℃,P100次/min,R20次/min,BP90/60mmHg;颜面、口唇苍白,患肢皮温正常,手指运动障碍,拇指、示指、中指桡侧、虎口区麻木,拇、腕背伸障碍,垂腕畸形。其诊断为A、擦伤

B、切伤

C、撕裂伤

D、挫伤

E、桡神经损伤

F、尺神经损伤

正确的处理措施是A、早期清除坏死或失去生机的组织

B、优先抢救大出血

C、尽可能清洁伤口

D、立即行手术清创缝合,无须探查桡神经,可观察3个月

E、立即行手术清创缝合并探查桡神经

F、补充液体的原则为先快后慢,先晶体后胶体

正确的护理措施是A、维持循环血容量,执行VIPCO急救程序

B、根据疼痛程度,遵医嘱合理使用镇静、镇痛药物

C、无须戴护具早期功能锻炼

D、密切观察伤口情况,若渗血较多应立即通知医师处理

E、注重心理护理,减轻患者心理负担

F、保持引流管通畅,观察引流液形状、颜色和量

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