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患者女性,79岁,因“心悸、胸闷,伴周身乏力6个月,加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年,每年
B、多索茶碱注射液
C、比索洛尔片
D、氯吡格雷
E、托拉塞米
F、氨氯地平
G、单硝酸异山梨酯注射液
H、氯沙坦钾氢氯噻嗪片
I、普伐他汀钠片
提示 入院后第6日,患者自诉近2日左足拇指关节疼痛,呈跳痛,肿胀,发红,皮温升高。急查血生化:尿酸612.70 μmol/L。可选用的治疗方案包括A、口服别嘌呤醇100 mg,每日1次,渐增至100~200 mg,每日3次
B、口服苯溴马隆50 mg,每日1次,渐增至100 mg,每日1次
C、口服:秋水仙碱片0.5 mg,每小时1次,塞来昔布胶囊0.2 g,每日2次,碳酸氢钠片1 g,每日3次
D、口服酮洛芬50 mg,每日4次
E、口服萘普生,初始剂量750 mg,每日1次,后改为250 mg,每日3次
F、肌内注射促肾上腺皮质激素40 U
G、口服丙磺舒0.25 g,每日2次,渐增至0.5 g,每日3次
提示 在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是A、应及早使用,大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解,口服给药0.5 mg/h或1 mg/2h
B、疼痛、炎症明显缓解,可停药
C、出现恶心呕吐、腹泻等,需停药
D、口服24小时总量达6 mg,需停药
E、若消化道对秋水仙碱不能耐受,也可静脉给药,将秋水仙碱1~2 mg溶于0.9%氯化钠溶液20 ml中,缓慢注射(>5分钟),单一剂量不超过2 mg,24小时总量不超过4 mg
F、治疗剂量与中毒剂量十分接近
G、除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等
H、肾功能不全者无须减量
高尿酸血症和痛风的药学监护应注意A、急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主
B、应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆,防止关节疼痛等症状加重
C、应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护,一旦出现腹痛、腹泻应立即停药,并予以对症处理
D、在急性炎症症状消失后的缓解期,应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆,长期甚至终身维持治疗,控制血尿酸<357 μmol/L(6 mg/dl),同时配合NaHCO碱化尿液,促进尿酸的排泄
E、可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等,避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂
F、做好患者用药教育,告知各种药物的服用方法、注意事项等,改善生活方式,增强降尿酸治疗的效果
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