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[单选题]

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性排斥反应

B. 肺部感染

C. 急性阑尾炎

D. 急性胃肠炎

E. 胆囊炎F . 肺癌G . 泌尿系感染H . 急性上呼吸道感染

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第1题

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患...

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查（）。【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×10⁹/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。

A. 病毒九项

B. 结核感染T淋巴细胞检测

C. 肺孢子菌PCR检测

D. 血降钙素原

E. 血培养

F . 痰培养

G . 血红细胞沉降率

H . C反应蛋白

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第2题

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，

该患者的诊断是（）。【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT：双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄。

A. 急性排斥反应

B. 细菌性肺炎

C. 肺结核

D. 肺孢子菌肺炎

E. 巨细胞病毒性肺炎

F . 支原体肺炎

G . 肺癌

H . 真菌性肺炎

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第3题

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗近2周来发热，38．5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8 mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。该患者做结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的A、阳性表示结核感染

B、强阳性可以支持结核病诊断

C、阴性在本例可以排除结核病

D、弱阳性可能表示卡介苗交叉反应

E、本例因免疫抑制药影响，其诊断价值有限

本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案A、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半(链霉素3个月)

B、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制药使用情况可适当延长(吡嗪酰胺2个月)

C、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

D、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

E、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月

为确诊，下列哪项检查最有价值A、结核菌素试验

B、细菌学和(或)病理学检查

C、血沉

D、CT或MRI

E、肺功能测定

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第4题

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热，38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。为确诊，下列哪项检查最有价值A、结核菌素试验

B、细菌学和(或)病理学检查

C、血沉

D、CT或MRI

E、肺功能测定

该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的A、阳性表示结核感染

B、强阳性可以支持结核病诊断

C、阴性在本例可以排除结核病

D、弱阳性可能表示卡介苗交叉反应

E、本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限

本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案A、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半(链霉素3个月)

B、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长(吡嗪酰胺2个月)

C、异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

D、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

E、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月

【假设信息】假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病A、其他病原体感染

B、肺泡细胞癌

C、肺泡蛋白沉着症

D、特发性含铁血黄素沉着症

E、排异反应

【假设信息】如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理A、先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗

B、因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗

C、选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平

D、抗结核与抗细菌化学治疗同时进行

E、因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物

从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查A、受、供者双方都作X线胸部摄片

B、受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查

C、受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗

D、受、供者双方接(补)种卡介苗

E、受、供者双方常规预防性化学治疗

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第5题

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。为确诊，下列哪项检查最有价值A、结核菌素试验

B、细菌学和（或）病理学检查

C、血沉

D、CT或MRI

E、肺功能测定

该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解析是错误的A、阳性表示结核感染

B、强阳性可以支持结核病诊断

C、阴性在本例可以排除结核病

D、弱阳性可能表示卡介苗交叉反应

E、本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限

本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案A、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半（链霉素3个月）

B、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长（吡嗪酰胺2个月）

C、异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

D、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

E、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月

［假设信息］假定经检查不能确定血行播散型肺结核，应首先考虑下列哪一疾病A、其他病原体感染

B、肺泡细胞癌

C、肺泡蛋白沉着症

D、特发性含铁血黄素沉着症

E、排异反应

［假设信息］如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理A、先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗

B、因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗

C、选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平

D、抗结核与抗细菌化学治疗同时进行

E、因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物

从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查A、受、供者双方都作X线胸部摄片

B、受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查

C、受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗

D、受、供者双方接（补）种卡介菌

E、受、供者双方常规预防性化学治疗

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第6题

男性，32岁，因慢性肾炎肾功能衰竭于3月前行同种异体肾移植，术后维持抗排异治疗。近2周来发热，38．5℃～39℃，轻咳，伴气急。X线胸片检查显示：两肺弥漫性细小结节状阴影，部分有融合拟诊血行播散型肺结核。

为确诊，下列哪项检查最有价值

A．结核菌素试验

B．细菌学或(和)病理学检查

C．血沉

D．肺CT

E．肺功能

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第7题

男性，32岁，因慢性肾炎肾功能衰竭于3月前行同种异体肾移植，术后维持抗排异治疗。近2周来发热，38．5℃～39℃，轻咳，伴气急。X线胸片检查显示：两肺弥漫性细小结节状阴影，部分有融合拟诊血行播散型肺结核。

为确诊，下列哪项检查最有价值

A．结核菌素试验

B．细菌学或(和)病理学检查

C．血沉

D．肺CT

E．肺功能

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第8题

患者男，48岁，因“发现双侧颈淋巴结肿大3个月”来诊。无发热、盗汗和体重减轻。否认高血压、心脏病和糖尿病病史。查体：ECOG＝1；双侧颈部数枚肿大淋巴结，质韧、活动；余无阳性体征。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能无异常；LDH 128 U/L；乙型肝炎5项：HBsAg（－），HBsAb（－），HBeAg（－），HBeAb（－），HBcAb（－）。颈部和胸部CT：双侧颈部多发肿大淋巴结。腹部和盆腔CT：未见异常。左侧颈淋巴结活检：弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20（+）。其IPI评分为A、0分

B、1分

C、2分

D、3分

E、4分

F、5分

其分期为A、Ⅰb

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

F、Ⅳb

初始治疗方案为A、受累野放射治疗

B、次全野放射治疗

C、利妥昔单抗单药治疗

D、利妥昔单抗+全身化学治疗，3~4个周期

E、利妥昔单抗+全身化学治疗，6~8个周期

F、利妥昔单抗+全身化学治疗，3~4个周期联合受累野放射治疗

G、高剂量化学治疗+自体外周血干细胞移植

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第9题

患者男性，46岁，身高174cm，体重61kg，肾衰竭，行"肾移植手术"后2月。突发烦躁，呼吸急促，发热，再入院。检查发现：患者神志清醒，胸部X线片双肺斑片状阴影，SPO₂90%，氧合指数（PaO₂/FiO₂）<200mmHg，诊断为："ARDS"。

对于ARDS患者，在输液时选择（）。

A. 输乳酸林格液

B. 输白蛋白和人工胶体

C. 输5%的葡萄糖液

D. 输入醋酸林格液

E. 加大7.5%高张盐水输入

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第10题

患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg（），C4d染色阴性

A．慢性排斥反应

B．急性排斥反应

C．糖尿病肾病

D．移植肾肾病复发

E．环孢素中毒

F．局灶性节段性肾小球硬化症

G．病毒感染

H．移植肾动脉栓塞

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