题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能

恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg（），C4d染色阴性

A．慢性排斥反应

B．急性排斥反应

C．糖尿病肾病

D．移植肾肾病复发

E．环孢素中毒

F．局灶性节段性肾小球硬化症

G．病毒感染

H．移植肾动脉栓塞

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更多“患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患…”相关的问题

第1题

男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊为明确诊断需要做哪些检查A、血常规、生化

B、胸片

C、移植肾彩超

D、环孢素浓度

E、尿常规

胸片提示双肺散在斑片状影，血常规白细胞12×10/L，环孢素浓度380ng/ml，下一步检查选择A、血CMVIgM检测

B、痰细菌培养

C、痰涂片

D、痰真菌培养

E、肺功能

检查结果提示CMVIgM(±)，痰培养未见细菌及真菌生长，下一步最有意义的治疗是A、抗生素

B、抗真菌药物

C、更昔洛韦抗病毒

D、抗痨治疗

E、以上多不用

上述药物治疗2周后，复查痰涂片发现原虫感染，治疗上最有意义的是A、抗生素

B、抗真菌药物

C、更昔洛韦抗病毒

D、抗痨治疗

E、复方新诺明

治疗过程中免疫抑制药物有意义的调整是A、提高环孢素、骁悉及强的松用量

B、提高环孢素用量，停用骁悉，强的松不变

C、降低环孢素用量，骁悉及强的松不变

D、降低环孢素用量，停用骁悉，适当增加强的松用量

E、环孢素、骁悉及强的松均减量

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第2题

患者女，48岁。4个月前接受肾移植术，10多天前开始出现食欲缺乏，继而干咳、发热，近2天呼吸困难。查体：R30次/分。口唇发绀。双肺呼吸音粗，无啰音。X线胸片：双肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，次日进展成双侧肺门的蝶状影。首先应考虑的肾移植并发症是

A.移植物抗宿主病

B.卡氏肺孢子虫肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺炎克雷白杆菌肺炎

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第3题

患者女，50岁。行肾移植术后5个月，因蛋白尿、肌酐持续上升1个月入院。行移植肾穿刺活检。第2天，患者下床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：P105次/分，BP110/70mmHg。移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一拳头大小包块，首先应考虑的肾移植并发症是

A、超急性排斥反应

B、移植肾尿漏

C、移植肾破裂

D、慢性排斥反应

E、移植肾输尿管梗阻

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第4题

患者男性，35岁，因“肾移植手术后1个月出现体温升高”就诊。实验室检查：肾功能降低，少尿，尿中白细胞增多。患者出现的排斥反应是A、超急性排斥

B、急性排斥

C、慢性排斥

D、迟发型排斥

E、亚急性排斥

移植物抗宿主反应的主要特征为A、上皮癌的发生率高

B、被移植的B淋巴细胞产生自身抗体

C、供者T淋巴细胞与受者同种异型抗原发生应答

D、常出现自然缓解

E、患者多有高热

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第5题

患者女性，50岁，因“肾移植术后5个月，蛋白尿、肌酐持续升高1个月”来诊。行移植肾穿刺活检，穿刺后第2日，患者下床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一拳头大小包块，血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率105次/分。实验室检查：血肌酐200 μmol/L，尿量无明显减少。为明确诊断，最有价值的检查项目为A、移植肾CT

B、床旁移植肾B型超声

C、移植肾MRI

D、血常规

E、肾功能

经检查确诊为移植肾破裂出血，应立即采用的治疗措施是A、手术探查

B、输血

C、使用止血药物

D、使用抗生素

E、激素冲击治疗

病理检查结果提示T细胞介导的急性排斥反应，后续治疗是A、激素冲击治疗

B、使用抗生素

C、血浆置换

D、血液透析

E、减少抗排斥药物

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第6题

患者男性，28岁，肾移植术后1个月，口服环孢素、骁悉、强的松免疫抑制治疗，肌酐下降至100mmol/L，近一周患者肌酐缓慢上升至160mmol/L，日尿量在2000～2500ml，无发热，血压150/95mmHg，环孢素浓度350mmol/L，诊断考虑最可能为

A、急性排异反应

B、慢性排异反应

C、加速排异反应

D、环孢素中毒

E、移植肾血管栓塞

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第7题

患者，男性，40岁。肾移植术后半个月出现畏寒、发热。右髂窝处胀痛，尿量减少，血肌酐及尿素氮升高。目前首先考虑的诊断是A、盆腔脓肿

B、超急性排异反应

C、加速性排异反应

D、急性排异反应

E、慢性排异反应

临床处理错误的是A、B超观察移植肾血流情况

B、可选用甲泼尼龙静脉注射

C、移植肾核素动态扫描了解肾功能状态

D、行静脉肾盂造影检查

E、大剂量利尿药利尿治疗

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第8题

患者，男性，30岁。因咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血7天就诊。肾移植术后1年。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A．癌性空洞伴感染

B．浸润性肺结核

C．支气管扩张

D．肺脓肿

E．金黄色葡萄球菌肺炎

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第9题

(43～44题共用题千) 患者，男性，40岁。肾移植术后半个月出现畏寒、发热。右髂窝处胀痛，尿量减少，血肌酐及尿素氮升高。目前首先考虑的诊断是

A.盆腔脓肿

B.超急性排异反应

C.加速性排异反应

D.急性排异反应

E.慢性排异反应

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第10题

女性，50岁。肾移植术后5个月，因蛋白尿，肌酐持续上升1个月入院。行移植肾穿刺活检。第2天，患者下床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：心率 105次／分，血压110/70mmHg。移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一拳头大小包块。此时，应立即进行的检查是A、移植肾CT检查

B、移植肾床旁B超检查

C、移植肾MRI检查

D、IVU检查

E、腹部X线平片检查

经检查确诊为移植肾破裂出血，应采取的紧急处理措施是A、卧床制动，严密观察

B、输血，输液

C、应用止血药物

D、立即手术探查

E、等待病理报告，再作决定

病理检查结果提示急性排斥反应，后续治疗应采取A、激素冲击治疗

B、大剂量联合应用抗排斥药物

C、加大抗排斥药物剂量

D、停用抗排斥药物

E、减少抗排斥药物

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